抗精神病類藥物對(duì)患者血糖影響的觀察與治療分析

趙晉嫻時(shí)文菊孫寧華

（1 濟(jì)南市精神病院，山東 濟(jì)南 250117；2 泰安優(yōu)撫醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250117）

抗精神病類藥物對(duì)患者血糖影響的觀察與治療分析

趙晉嫻1時(shí)文菊1孫寧華2

（1 濟(jì)南市精神病院，山東 濟(jì)南 250117；2 泰安優(yōu)撫醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250117）

目的 觀察抗精神病類藥物對(duì)患者血糖的影響。方法 將2011年2月至2012年4月我院收治的160例精神病患者作為研究對(duì)象，將患者隨機(jī)分為4組。4組患者分別使用喹硫平、奧氮平、利培酮和氯氮平進(jìn)行治療。監(jiān)測(cè)患者3周、5周以及7周的血糖變化情況，對(duì)比分析這些抗精神病類藥物對(duì)患者的血糖影響情況。結(jié)果 喹硫平、奧氮平、利培酮和氯氮平這4種藥物均可以使患者血糖升高，而且影響程度也都有所不同，其中奧氮平和氯氮平對(duì)血糖變化影響最為明顯，利培酮對(duì)血糖變化影響較為明顯，喹硫平對(duì)血糖變化影響最小。結(jié)論 不同的抗精神病藥物均可以使血糖升高，但是升高程度不盡相同，奧氮平和氯氮平對(duì)血糖的影響最大。

喹硫平；奧氮平；利培酮；氯氮平；抗精神病類藥物

隨著社會(huì)發(fā)展速度越來(lái)越快，各方面因素給人們的壓力越來(lái)越大，我國(guó)精神病患者的數(shù)量也隨之增加。許多專家學(xué)者達(dá)成了一項(xiàng)共識(shí)，即抗精神病藥物是治療精神病的最佳方法[1]。然而有研究表明抗精神病類藥物會(huì)使患者的血糖升高，這一現(xiàn)象受到廣泛的關(guān)注。筆者選取我院2011年2月至2012年4月入住的精神病患者160例作為研究對(duì)象，分析喹硫平、奧氮平、利培酮和氯氮平這4種藥物對(duì)于血糖的影響情況，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將2011年2月至2012年4月我院收治160例精神病患者作為研究的對(duì)象，其中男89例，女71例；最小年齡20歲，最大年齡59歲，平均年齡（43.4±5.8）歲。將患者隨機(jī)分為四組，每組40例。所有患者在入院前均沒(méi)有使用過(guò)或停用抗精神病類藥物1個(gè)月以上，沒(méi)有高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂以及內(nèi)分泌疾病，肝腎功能、心電圖、胰島素檢查、血常規(guī)、血糖檢查都無(wú)異常。各分組在性別、年齡、健康狀況的評(píng)分差異在接受治療之前無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿接受本次試驗(yàn)，并簽署知情同意書，得到倫理委員會(huì)論證和批準(zhǔn)。

1.2 方法：4組患者分別使用喹硫平、奧氮平、利培酮和氯氮平這4種藥物。喹硫平組患者選用富馬酸喹硫平片（蘇州第壹制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030742），每日服用300～600 mg。奧氮平組患者選用奧氮平片（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799），每日服用10 mg。利培酮患者選用利培酮片（齊魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050042），每日服用3～6 mg。氯氮平組選用氯氮平片（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32022962），每日服用300 mg。如若治療期間發(fā)生錐體外系不良反應(yīng)，應(yīng)用苯海索或東莨菪堿進(jìn)行處理。對(duì)于有睡眠障礙的患者選用苯二氮卓類藥物。觀察患者3周、5周以及7周的血糖變化情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，結(jié)果以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±SD）表示。各組間均值差異的顯著性檢驗(yàn)方法采用t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，顯著性水平取P=0.05。

2 結(jié) 果

喹硫平、奧氮平、利培酮和氯氮平這4種藥物均可以使患者血糖升高，而且影響程度也都有所不同，其中喹硫平組的患者第7周產(chǎn)生明顯的血糖升高（P＜0.05）；奧氮平組第3周產(chǎn)生明顯的血糖升高（P＜0.05），在第5周和第7周產(chǎn)生極為明顯的血糖升高（P＜0.01）；利培酮組在第5周產(chǎn)生明顯的血糖升高（P＜0.05），在第7周產(chǎn)生極為明顯的血糖升高（P＜0.01）；氯氮平組在第3周產(chǎn)生明顯的血糖升高（P＜0.05），在第5周和第7周產(chǎn)生極為明顯的血糖升高（P＜0.01）。見(jiàn)表1。

表1 4組患者的血糖變化情況比較

3 討 論

如何治療精神病是世界公認(rèn)的難題，尤其是應(yīng)用抗精神病類藥物來(lái)治療精神病[2]，許多學(xué)者都在探索如何在最低副作用下獲得最好的治療效果。目前許多研究表明，抗精神病藥物能普遍地引起葡萄糖功能調(diào)節(jié)紊亂，提高血糖的濃度，易誘發(fā)糖尿病，但是其作用機(jī)制仍不甚明確。有學(xué)者認(rèn)為，抗精神病類藥物可以改變血漿中皮質(zhì)醇的含量，通過(guò)拮抗5-羥色胺受體、抗腎上腺素和阻斷多巴胺受體等途徑提高血糖。其他學(xué)者認(rèn)為抗精神病類藥物可以改變體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌，同時(shí)與胰島素的過(guò)度使用有關(guān)。根據(jù)有關(guān)的醫(yī)學(xué)資料證明，氯氮平對(duì)于血糖的影響是最高的，奧氮平位于其次，利培酮、喹硫平影響程度最低。同時(shí)氯氮平不僅僅可以使患者血糖升高，更可能引起糖尿病的發(fā)生，嚴(yán)重影響著精神病患者的生活質(zhì)量。相反地，喹硫平則不易引起糖尿病。

根據(jù)本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)，喹硫平、奧氮平、利培酮和氯氮平這4種藥物均可以使患者血糖升高，而且影響程度也都有所不同，其中喹硫平組的患者第7周產(chǎn)生明顯的血糖升高（P＜0.05）；奧氮平組第3周產(chǎn)生明顯的血糖升高（P＜0.05），在第5周和第7周產(chǎn)生極為明顯的血糖升高（P＜0.01）；利培酮組在第5周產(chǎn)生明顯的血糖升高（P＜0.05），在第7周產(chǎn)生極為明顯的血糖升高（P＜0.01）；氯氮平組在第3周產(chǎn)生明顯的血糖升高（P＜0.05），在第5周和第7周產(chǎn)生極為明顯的血糖升高（P＜0.01），可以得知奧氮平和氯氮平對(duì)血糖變化影響最為明顯，利培酮對(duì)血糖變化影響較為明顯，喹硫平對(duì)血糖變化影響最小。氯氮平組第7周的血糖平均值要高于奧氮平，差距不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＞0.05）。根據(jù)不同時(shí)間各組引起的血糖變化得知，氯氮平和奧氮平不僅影響程度最高，影響速度也最快。

奧氮平與氯氮平都有著三環(huán)分子結(jié)構(gòu)[3]，有學(xué)者指出其影響患者體內(nèi)血糖水平發(fā)生變化即與此分子結(jié)構(gòu)有關(guān)，大多數(shù)精神病患者對(duì)這類藥物比較敏感。外國(guó)學(xué)者指出氯氮平對(duì)于胰島素的分泌和抵抗方面有著較為突出的作用，同時(shí)氯氮平可以對(duì)胰島B細(xì)胞發(fā)生作用，雖無(wú)明確的證據(jù)證明，但可能與拮抗其受體有著密不可分的聯(lián)系。

綜上所述，喹硫平、奧氮平、利培酮和氯氮平這4種藥物均可以使患者血糖升高，按照影響程度與速度排序?yàn)槁鹊?、奧氮平、利培酮和喹硫平。醫(yī)師在給精神病患者開(kāi)藥時(shí)要著重注意抗精神病類藥物對(duì)血糖的影響，在開(kāi)氯氮平和奧氮平前要仔細(xì)閱讀患者的病史并測(cè)驗(yàn)其血糖情況，確認(rèn)無(wú)高血糖、高血脂時(shí)才可以開(kāi)藥，并且囑患者常自測(cè)或者來(lái)院監(jiān)測(cè)血糖水平，一旦增高應(yīng)立即采取相應(yīng)的處理，避免因高血糖引起其他并發(fā)癥的出現(xiàn)。對(duì)于已經(jīng)存在有高血糖、高血脂的患者，應(yīng)盡量給予患者利培酮與喹硫平等藥物，同時(shí)也要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖水平，避免血糖增高情況惡化等。

[1] 殷炳榮.抗精神病類藥物對(duì)患者血糖影響的觀察及治療分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2013,23(1):368-369.

[2] 桑曄,馬瑞晨.抗精神病類藥物對(duì)患者血糖影響的觀察及治療體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2012,31(10):92.

[3] 黃興兵,鐘智勇,張晉碚.奧氮平與利培酮對(duì)老年精神分裂癥患者血糖血脂的影響[J].臨床心身疾病雜志,2009,15(5):334-335.

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