試論老年人高血壓及心臟病用藥的注意要點(diǎn)

王麗蓮 符錦花 曾祥菲 陳智超

（廣州市老人院，廣東 廣州 510000）

試論老年人高血壓及心臟病用藥的注意要點(diǎn)

王麗蓮 符錦花 曾祥菲 陳智超

（廣州市老人院，廣東 廣州 510000）

隨著年齡的增加，人體的生化反應(yīng)和生理功能都發(fā)生了較大的變化，導(dǎo)致老年人抵抗能力下降，對(duì)各類藥物的敏感程度不斷增加，出現(xiàn)了各種類型的不良反應(yīng)。高血壓以及心臟病是老年人比較常見的疾病，這些疾病對(duì)藥物的依賴性比較大。因此，確保老年人能夠安全、合理、有效的使用相關(guān)藥物就顯得尤為重要了，這就要求了解和掌握老年人高血壓及心臟病用藥的相關(guān)注意事項(xiàng)。

老年人；高血壓；心臟??；用藥注意事項(xiàng)

隨著人類生活質(zhì)量的不斷提高，人的平均壽命開始延長(zhǎng)，進(jìn)一步加劇了我國的人口老齡化，這就使得我們必須對(duì)老年人各類疾病的預(yù)防以及藥物的安全使用給予足夠的重視[1]。隨著年齡的增加，老年人的各種生化反應(yīng)和生理功能都發(fā)生了改變，尤其是高血壓和心臟病患者，他們對(duì)藥物的依賴性比較高，在服藥過程中極易引發(fā)各種不良反應(yīng)。因此，研究老年人用藥注意事項(xiàng)極為重要。

1 老年人心血管系統(tǒng)生化功能和生理功能的改變

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，其生化功能和生理功能開始出現(xiàn)不斷衰老的現(xiàn)象，導(dǎo)致身體各類器官的功能減弱，機(jī)體的抵抗能力和儲(chǔ)備力逐漸下降，極易引起各類疾病的發(fā)作及藥物敏感性的影響。老年人非常容易出現(xiàn)慢性疾病積累的現(xiàn)象，這相當(dāng)于在老年人身體內(nèi)部埋藏一個(gè)炸彈，不知其何時(shí)會(huì)引發(fā)甚至陷入惡性循環(huán)。隨著老齡化進(jìn)程的不斷加劇，心血管系統(tǒng)會(huì)出現(xiàn)各種類型的生理性和病理性改變。從40～75歲，人體心血管系統(tǒng)中的心室壁有35%的心肌細(xì)胞會(huì)死亡，而且人體心血管系統(tǒng)中毛細(xì)血管的密集程度也會(huì)降低，從而形成了缺血性損傷。剩下的心肌細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)代償肥大，心排血量降低，心肌收縮力減弱，極易產(chǎn)生體位性低血癥。人體的衰老會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能發(fā)生變化，并且經(jīng)常會(huì)與高膽固醇血癥、心臟病、動(dòng)脈硬化以及高血壓對(duì)心血管內(nèi)皮功能的影響并存。在＞60歲的老年人中，冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病的發(fā)病率明顯升高，并且許多患者未出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。老年人隨著年齡的增加會(huì)出現(xiàn)中膜平滑肌增長(zhǎng)、動(dòng)脈內(nèi)膜增厚、粥樣硬化、膠原纖維增加以及鈣在彈力層的沉積等，非常容易造成小動(dòng)脈管腔變小、大動(dòng)脈擴(kuò)張而迂曲、舒張功能減退、血管硬化以及血管阻力升高等，導(dǎo)致心、肝、腦、腎等器官的灌注減少。老年人的主動(dòng)脈狹窄及瓣膜鈣化概率比較高，一但出現(xiàn)主動(dòng)脈狹窄及瓣膜鈣化后，將會(huì)導(dǎo)致其收縮壓增高，加重心臟的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重危機(jī)老年人的生命安全[2]。

老年人隨著年齡的增加，其細(xì)胞開始出現(xiàn)凋謝，心臟竇房結(jié)的活力逐漸降低，脂肪和膠原組織的沉積開始增加，心臟的傳導(dǎo)纖維不斷喪失。到了60歲之后，竇房結(jié)發(fā)生起搏細(xì)胞的數(shù)量開始逐漸降低，纖維不斷增多。到了75歲之后，老年人身體中僅有青少年10%的起搏細(xì)胞存在。如果人體內(nèi)部的房室束、房室結(jié)以及束支發(fā)生了不同程度的纖維化，并且有部分發(fā)生了鈣化，將會(huì)給心臟的傳導(dǎo)帶來一定的障礙。因此，老年人的心電圖經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)QT和PR間期，束支阻滯，QRS時(shí)間延長(zhǎng)以及T波低平等癥狀。大量研究表明，在55～80歲實(shí)心房纖顫的發(fā)生率逐漸增加，并且室性和房性期前收縮的發(fā)生也會(huì)出現(xiàn)不斷增加的趨勢(shì)。在60歲以上的老年人當(dāng)中，有超過35%的健康個(gè)體出現(xiàn)了短陣室上性心動(dòng)加速。β1和β2受體的比例以及β腎上腺素的受體密度不會(huì)因?yàn)槟挲g的增加而發(fā)生改變，但是隨著老年人心肌細(xì)胞功能的逐漸減弱，將會(huì)降低對(duì)β腎上腺素的刺激能力，并且腎上腺素對(duì)心肌收縮的心率和速率也會(huì)出現(xiàn)降低的現(xiàn)象。

2 老年人高血壓及心臟病的特點(diǎn)

老年人原發(fā)性的高血壓和心臟病是由多種因素共同誘發(fā)引起的疾病，老年的繼發(fā)性高血壓主要包括腎實(shí)質(zhì)性主動(dòng)脈縮窄、腎血管性高血壓、激索類疾病以及由食物或藥物引發(fā)的疾病等。主要發(fā)病機(jī)制是壓力感受器的敏感性降低、大血管順應(yīng)性改變、腎臟水鈉代謝改變、文感神經(jīng)興奮性增加。主要的特點(diǎn)包括外周血管阻力開始增高、每搏輸出量正?；蚪档?、動(dòng)脈血管順應(yīng)性減退、血管內(nèi)容量減少、腎素活性與年齡成反比，交感神經(jīng)活性隨著年齡的增加而增強(qiáng)，外圍血管的順應(yīng)性逐漸增強(qiáng)。老年人由于動(dòng)脈順應(yīng)性和每博心排血量逐漸降低，壓力感受器的敏感性下降，因此將會(huì)導(dǎo)致老年人對(duì)缺氧、高碳酸、兒茶酚胺等刺激性物質(zhì)的反映能力下降，這時(shí)加強(qiáng)對(duì)老年人高血壓及心臟病用藥注意事項(xiàng)進(jìn)行分析至關(guān)重要，只有掌握了用藥特點(diǎn)，才能盡可能降低對(duì)老年人身體的損傷，加快老年人的康復(fù)[3]。

3 老年人高血壓及心臟病用藥的特殊性分析

老年人由于身體生化反應(yīng)和生理功能的減弱，導(dǎo)致各類器官的儲(chǔ)備功能減弱，用藥安全的范圍逐漸縮小，老年人如果出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化將會(huì)嚴(yán)重影響身體對(duì)藥物的吸收、分布以及最終的排泄過程，而且腎臟的排泄能力逐漸減弱，肝臟的解毒能力也大大降低。老年人使用的各類高血壓和心臟病藥物都會(huì)在一定程度上降低患者的腎功能，因此在對(duì)該類人群使用高血壓和心臟病藥物時(shí)劑量要盡量減小，盡可能縮短治療時(shí)間，從而用最小量達(dá)到最佳治療效果的目的。

在治療老年人高血壓和心臟病時(shí)，用藥過程應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①各種藥物的用藥量都應(yīng)該從小劑量開始，根據(jù)病情變化逐漸增加劑量，以盡可能降低藥物對(duì)身體的不良反應(yīng)。②對(duì)腦血管意外患者應(yīng)該采用緩慢降壓治療。③對(duì)于糖尿病、高脂血癥患者，不宜采用β阻滯劑和利尿劑。④如果患者存在消化道潰瘍則不能使用利血平。⑤對(duì)于合并冠心病患者鈣拮抗劑和a-阻滯劑是首選藥物。⑥對(duì)于精神抑郁患者不能使用利血平和甲基多巴。⑦對(duì)于身體功能不全患者，可以選用ACEI和硝苯吡啶，但是不宜使用β阻滯劑。⑧有支氣管哮喘和心力衰竭患者不能使用β阻滯劑。

4 心血管系統(tǒng)疾病治療的主要藥物

4.1 抗高血壓藥物：老年人隨著年齡的增加其血管逐漸變窄、器官開始硬化、血流量逐漸減少，這些將會(huì)導(dǎo)致老年人對(duì)降血壓藥物的抵抗能力降低，尤其是對(duì)于一些強(qiáng)效降壓藥，例如卡托普利等的耐受性較低，極易引起患者出現(xiàn)心臟供血不足、低血壓和腦缺血性暈厥，嚴(yán)重的時(shí)候甚至?xí)霈F(xiàn)腦血栓和心絞痛等。因此，老年患者在選擇降壓藥物時(shí)要遵循降壓效果且安全性高的原則，首先的藥物有鈣拮抗藥、β受體阻斷藥，如硝苯地平、美托洛爾。對(duì)于那些中樞性的降壓藥物非常容易引起老年人暈眩、嗜睡等不良反應(yīng)，藥物停止使用一段時(shí)間后會(huì)出現(xiàn)心悸、焦慮、血壓突然升高等癥狀。所以在對(duì)高血壓患者進(jìn)行臨床治療時(shí)一般要聯(lián)合使用兩種或兩種以上的降壓藥物，這樣才會(huì)達(dá)到預(yù)想的降壓效果，而且安全性比較高，不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)。 高血壓藥物使用過后血壓的變化情況，見表1。

表1 高血壓藥物使用過后血壓的變化情況（mm Hg）

4.2 強(qiáng)心類藥物的使用情況：現(xiàn)在強(qiáng)心類藥物使用最多的就是強(qiáng)心苷，但是大多數(shù)老年人對(duì)該類藥物比較敏感，非常容易引發(fā)中毒現(xiàn)象，例如出現(xiàn)精神抑郁癥、精神錯(cuò)亂、中毒性精神病等，究其主要原因還是因?yàn)槔夏耆俗陨淼哪I小球?yàn)V過減少，腎功能減退比較明顯，導(dǎo)致不能很快的清除強(qiáng)心苷。臨床治療過程中，老年人在使用強(qiáng)心苷時(shí)，其藥量一般要控制在常人的1/2或1/4，以避免過多藥物對(duì)老年人身體的影響。

5 結(jié)束語

綜上所述，老年人隨著年齡的不斷增加其心血管系統(tǒng)、生理功能等都發(fā)生了較大的變化，甚至出現(xiàn)了一些老年性疾病造成的病理狀態(tài)，這將會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致高血壓及心臟病藥物對(duì)老年患者身體的藥物性質(zhì)和藥效的改變，臨床數(shù)據(jù)顯示老年人用藥引發(fā)的不良反應(yīng)明顯高于青少年。因此，研究老年人高血壓及心臟病用藥情況對(duì)于老年人疾病的治療至關(guān)重要。

[1] 徐曉淋.淺談老年人高血壓及心臟病用藥注意要點(diǎn)[J] .醫(yī)學(xué)論壇,2012,22(7):123-124.

[2] 劉建萍.老年人高血壓及心臟病用藥的注意要點(diǎn)分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11 (18):789-790.

[3] 李領(lǐng)明.老年人高血壓及心臟病用藥注意要點(diǎn)[J].中國衛(wèi)生工程學(xué),2009,8(1):76-77.

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