基層醫(yī)院臨床藥師對臨床不合理用藥的干預分析

唐曉紅

[摘要] 目的 觀察基層醫(yī)院臨床藥師對臨床不合理用藥的干預效果。 方法 從本院2011、2012年的全部住院病歷分別隨機抽取400份，從兩年的門診處方中分別隨機抽取1200張。對照分析臨床藥師干預前后不合理用藥及抗菌藥物的使用情況。 結果 在干預后的2012年，其各項臨床不合理用藥指標、抗菌藥物使用率、人均總藥費、抗菌藥費較干預前（2011年）明顯降低，住院天數(shù)較干預前（2011年）明顯縮短（P<0.01、P<0.05）。 結論 基層醫(yī)院臨床藥師對臨床不合理用藥進行藥學干預，能規(guī)范臨床醫(yī)師的用藥行為，減少臨床不合理用藥的發(fā)生。

[關鍵詞] 臨床藥師；基層醫(yī)院；不合理用藥；干預

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0137-02

當前，在我國各級醫(yī)療機構中不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，并呈逐年增長趨勢，已成為對患者健康造成嚴重威脅的主要殺手之一。為規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的用藥行為，原衛(wèi)生部于2005年頒發(fā)了《臨床藥師培訓試點工作方案》，旨在通過建立臨床藥師制來促進醫(yī)院的合理用藥。臨床藥師參與臨床藥物治療，進行治療藥物及藥物不良反應監(jiān)測是醫(yī)院藥學的發(fā)展方向和工作重點[1-2]。近兩年來，本院臨床藥師充分發(fā)揮專業(yè)特長，通過多種渠道參與臨床用藥的干預及監(jiān)督管理，取得一定成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2011、2012年的全部住院病歷中，分別隨機抽取400份，從以上兩年的門診處方數(shù)中分別隨機抽取1200張，作為干預前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和比較的依據(jù)。

1.2 干預方法

2012年開始，在醫(yī)院行政部門的大力支持下，本院臨床藥師依據(jù)衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等一系列相關規(guī)定，通過整理用藥信息，協(xié)同醫(yī)生查房，參與病例分析，協(xié)助制訂臨床用藥方案以及處方點評等措施，對臨床不合理用藥進行實時干預。醫(yī)院將處方質(zhì)量納入對臨床科室質(zhì)量考核內(nèi)容中，定期公布處方檢查結果，對處方不規(guī)范的臨床醫(yī)生給予相應的處罰。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后不合理用藥情況的比較

在干預后的2012年，其各項臨床不合理用藥指標均較2011年（P<0.01）（表1）。

3 討論

目前我國醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象較為普遍，藥物資源浪費嚴重，直接影響醫(yī)療安全和質(zhì)量，也是導致醫(yī)患糾紛的重要原因之一。引起不合理用藥的原因是多方面的[3-5]，主要有以下幾個方面。①醫(yī)師方面：用藥習慣不合理，忽視藥物的禁忌證，未對癥下藥，未按個體給藥，給藥劑量過高或不足，缺乏藥物知識，不注意藥物間的相互作用，醫(yī)德醫(yī)風不良以及受醫(yī)藥代表的不良影響等；②患者方面：自行停藥或換藥，迷信新藥和特藥，片面地相信藥品的宣傳廣告，追求貴藥和新藥等；③市場行為的影響：干擾了臨床的正常處方行為，加重了不合理用藥現(xiàn)象；④政策原因：目前國家對醫(yī)療機構的投入不足，醫(yī)院依賴藥品收入來彌補虧損，加上我國的醫(yī)藥法律法規(guī)政策不健全等因素，造成大量不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，因此，探討如何改變醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀，使藥物在疾病治療中發(fā)揮應有的積極作用，已成為當務之急。

藥師參與臨床藥物使用是新形勢下醫(yī)院藥學服務模式的重大轉變。藥師的職責已從簡單的配方、發(fā)藥過渡到走向臨床，直接參與臨床用藥。臨床藥師是合理用藥的執(zhí)行者與監(jiān)督者，是藥物規(guī)范治療及有關法律性、倫理性及經(jīng)濟性原則的高信譽執(zhí)行者，而不是重復或替代醫(yī)生的工作[6]，要求藥師不僅具備過硬的專業(yè)素質(zhì)、扎實的藥學知識，還應具備豐富的臨床醫(yī)學知識及對患者用藥結果負責的業(yè)務能力。本次調(diào)查資料顯示，在干預后的2012年，本院各項臨床不合理用藥指標均較2011年有明顯降低，干預后抗菌藥物使用率、人均總藥費、抗菌藥費較干預前明顯降低，住院天數(shù)較干預前明顯縮短，這與國內(nèi)多項研究的結果一致[7-8]，說明臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預是有效的。

基層醫(yī)院由于受多方面條件的限制，無論在不合理用藥方面，還是在藥學服務方面，都存在與大醫(yī)院不同的特點與困難[9]，主要表現(xiàn)在醫(yī)師的知識匱乏，臨床經(jīng)驗不足；藥學專業(yè)人員的整體素質(zhì)偏低，藥學人才結構和知識結構不合理，加之藥師的臨床醫(yī)學知識先天不足，觀念陳舊，因而未能充分發(fā)揮藥師的作用[10]，因此，醫(yī)院應重視臨床藥師隊伍的建設，努力提高藥學人員的整體素質(zhì)，并充分調(diào)動臨床藥師的積極性，發(fā)揮其專業(yè)特長，才能有效促進藥物的臨床合理應用及規(guī)范化管理。

[參考文獻]

[1] 冷萍，孫偉，李冬梅，等.醫(yī)院臨床藥學服務模式探討[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2008，28（4）：310-312.

[2] 梁智明，梁碧怡.臨床藥師會診多重耐藥及泛耐藥細菌感染79例分析[J].中國藥房，2011，22（22）：2098-2101.

[3] 趙薇，任常順，王帥.臨床不合理用藥的原因及干預因素[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（2）：18-19.

[4] 吳心怡.臨床不合理用藥現(xiàn)狀及對策[J].河南職工醫(yī)學院學報，2013，25（4）：442-444.

[5] 高艷萍.對臨床藥師在臨床不合理用藥的藥學干預[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（22）：191-192.

[6] 呂小群，方忠宏，姜玲海，等.臨床藥師在合理用藥用藥中的作用[J].臨床藥物治療，2013，11（2）：60-62.

[7] 吳建國.探討臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預作用[J].北方藥學，2013，10（3）：119-120.

[8] 龔燕波.藥師干預對臨床合理用藥的效果分析[J].中國藥業(yè)，2012，21（4）：48.

[9] 杜昌群.基層醫(yī)院臨床藥師在抗菌藥物專項治理活動中的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（3）：45-46.

[10] 柳州，劉紅，劉國芳.醫(yī)院抗菌藥物專項治理中存在的問題及對策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，16（2）：315-317.

（收稿日期：2013-12-18 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 觀察基層醫(yī)院臨床藥師對臨床不合理用藥的干預效果。 方法 從本院2011、2012年的全部住院病歷分別隨機抽取400份，從兩年的門診處方中分別隨機抽取1200張。對照分析臨床藥師干預前后不合理用藥及抗菌藥物的使用情況。 結果 在干預后的2012年，其各項臨床不合理用藥指標、抗菌藥物使用率、人均總藥費、抗菌藥費較干預前（2011年）明顯降低，住院天數(shù)較干預前（2011年）明顯縮短（P<0.01、P<0.05）。 結論 基層醫(yī)院臨床藥師對臨床不合理用藥進行藥學干預，能規(guī)范臨床醫(yī)師的用藥行為，減少臨床不合理用藥的發(fā)生。

[關鍵詞] 臨床藥師；基層醫(yī)院；不合理用藥；干預

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0137-02

當前，在我國各級醫(yī)療機構中不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，并呈逐年增長趨勢，已成為對患者健康造成嚴重威脅的主要殺手之一。為規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的用藥行為，原衛(wèi)生部于2005年頒發(fā)了《臨床藥師培訓試點工作方案》，旨在通過建立臨床藥師制來促進醫(yī)院的合理用藥。臨床藥師參與臨床藥物治療，進行治療藥物及藥物不良反應監(jiān)測是醫(yī)院藥學的發(fā)展方向和工作重點[1-2]。近兩年來，本院臨床藥師充分發(fā)揮專業(yè)特長，通過多種渠道參與臨床用藥的干預及監(jiān)督管理，取得一定成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2011、2012年的全部住院病歷中，分別隨機抽取400份，從以上兩年的門診處方數(shù)中分別隨機抽取1200張，作為干預前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和比較的依據(jù)。

1.2 干預方法

2012年開始，在醫(yī)院行政部門的大力支持下，本院臨床藥師依據(jù)衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等一系列相關規(guī)定，通過整理用藥信息，協(xié)同醫(yī)生查房，參與病例分析，協(xié)助制訂臨床用藥方案以及處方點評等措施，對臨床不合理用藥進行實時干預。醫(yī)院將處方質(zhì)量納入對臨床科室質(zhì)量考核內(nèi)容中，定期公布處方檢查結果，對處方不規(guī)范的臨床醫(yī)生給予相應的處罰。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后不合理用藥情況的比較

在干預后的2012年，其各項臨床不合理用藥指標均較2011年（P<0.01）（表1）。

3 討論

目前我國醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象較為普遍，藥物資源浪費嚴重，直接影響醫(yī)療安全和質(zhì)量，也是導致醫(yī)患糾紛的重要原因之一。引起不合理用藥的原因是多方面的[3-5]，主要有以下幾個方面。①醫(yī)師方面：用藥習慣不合理，忽視藥物的禁忌證，未對癥下藥，未按個體給藥，給藥劑量過高或不足，缺乏藥物知識，不注意藥物間的相互作用，醫(yī)德醫(yī)風不良以及受醫(yī)藥代表的不良影響等；②患者方面：自行停藥或換藥，迷信新藥和特藥，片面地相信藥品的宣傳廣告，追求貴藥和新藥等；③市場行為的影響：干擾了臨床的正常處方行為，加重了不合理用藥現(xiàn)象；④政策原因：目前國家對醫(yī)療機構的投入不足，醫(yī)院依賴藥品收入來彌補虧損，加上我國的醫(yī)藥法律法規(guī)政策不健全等因素，造成大量不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，因此，探討如何改變醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀，使藥物在疾病治療中發(fā)揮應有的積極作用，已成為當務之急。

藥師參與臨床藥物使用是新形勢下醫(yī)院藥學服務模式的重大轉變。藥師的職責已從簡單的配方、發(fā)藥過渡到走向臨床，直接參與臨床用藥。臨床藥師是合理用藥的執(zhí)行者與監(jiān)督者，是藥物規(guī)范治療及有關法律性、倫理性及經(jīng)濟性原則的高信譽執(zhí)行者，而不是重復或替代醫(yī)生的工作[6]，要求藥師不僅具備過硬的專業(yè)素質(zhì)、扎實的藥學知識，還應具備豐富的臨床醫(yī)學知識及對患者用藥結果負責的業(yè)務能力。本次調(diào)查資料顯示，在干預后的2012年，本院各項臨床不合理用藥指標均較2011年有明顯降低，干預后抗菌藥物使用率、人均總藥費、抗菌藥費較干預前明顯降低，住院天數(shù)較干預前明顯縮短，這與國內(nèi)多項研究的結果一致[7-8]，說明臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預是有效的。

基層醫(yī)院由于受多方面條件的限制，無論在不合理用藥方面，還是在藥學服務方面，都存在與大醫(yī)院不同的特點與困難[9]，主要表現(xiàn)在醫(yī)師的知識匱乏，臨床經(jīng)驗不足；藥學專業(yè)人員的整體素質(zhì)偏低，藥學人才結構和知識結構不合理，加之藥師的臨床醫(yī)學知識先天不足，觀念陳舊，因而未能充分發(fā)揮藥師的作用[10]，因此，醫(yī)院應重視臨床藥師隊伍的建設，努力提高藥學人員的整體素質(zhì)，并充分調(diào)動臨床藥師的積極性，發(fā)揮其專業(yè)特長，才能有效促進藥物的臨床合理應用及規(guī)范化管理。

[參考文獻]

[1] 冷萍，孫偉，李冬梅，等.醫(yī)院臨床藥學服務模式探討[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2008，28（4）：310-312.

[2] 梁智明，梁碧怡.臨床藥師會診多重耐藥及泛耐藥細菌感染79例分析[J].中國藥房，2011，22（22）：2098-2101.

[3] 趙薇，任常順，王帥.臨床不合理用藥的原因及干預因素[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（2）：18-19.

[4] 吳心怡.臨床不合理用藥現(xiàn)狀及對策[J].河南職工醫(yī)學院學報，2013，25（4）：442-444.

[5] 高艷萍.對臨床藥師在臨床不合理用藥的藥學干預[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（22）：191-192.

[6] 呂小群，方忠宏，姜玲海，等.臨床藥師在合理用藥用藥中的作用[J].臨床藥物治療，2013，11（2）：60-62.

[7] 吳建國.探討臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預作用[J].北方藥學，2013，10（3）：119-120.

[8] 龔燕波.藥師干預對臨床合理用藥的效果分析[J].中國藥業(yè)，2012，21（4）：48.

[9] 杜昌群.基層醫(yī)院臨床藥師在抗菌藥物專項治理活動中的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（3）：45-46.

[10] 柳州，劉紅，劉國芳.醫(yī)院抗菌藥物專項治理中存在的問題及對策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，16（2）：315-317.

（收稿日期：2013-12-18 本文編輯：許俊琴）

[摘要] 目的 觀察基層醫(yī)院臨床藥師對臨床不合理用藥的干預效果。 方法 從本院2011、2012年的全部住院病歷分別隨機抽取400份，從兩年的門診處方中分別隨機抽取1200張。對照分析臨床藥師干預前后不合理用藥及抗菌藥物的使用情況。 結果 在干預后的2012年，其各項臨床不合理用藥指標、抗菌藥物使用率、人均總藥費、抗菌藥費較干預前（2011年）明顯降低，住院天數(shù)較干預前（2011年）明顯縮短（P<0.01、P<0.05）。 結論 基層醫(yī)院臨床藥師對臨床不合理用藥進行藥學干預，能規(guī)范臨床醫(yī)師的用藥行為，減少臨床不合理用藥的發(fā)生。

[關鍵詞] 臨床藥師；基層醫(yī)院；不合理用藥；干預

[中圖分類號] R969.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0137-02

當前，在我國各級醫(yī)療機構中不合理用藥現(xiàn)象普遍存在，并呈逐年增長趨勢，已成為對患者健康造成嚴重威脅的主要殺手之一。為規(guī)范醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的用藥行為，原衛(wèi)生部于2005年頒發(fā)了《臨床藥師培訓試點工作方案》，旨在通過建立臨床藥師制來促進醫(yī)院的合理用藥。臨床藥師參與臨床藥物治療，進行治療藥物及藥物不良反應監(jiān)測是醫(yī)院藥學的發(fā)展方向和工作重點[1-2]。近兩年來，本院臨床藥師充分發(fā)揮專業(yè)特長，通過多種渠道參與臨床用藥的干預及監(jiān)督管理，取得一定成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2011、2012年的全部住院病歷中，分別隨機抽取400份，從以上兩年的門診處方數(shù)中分別隨機抽取1200張，作為干預前后數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析和比較的依據(jù)。

1.2 干預方法

2012年開始，在醫(yī)院行政部門的大力支持下，本院臨床藥師依據(jù)衛(wèi)生部制訂的《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等一系列相關規(guī)定，通過整理用藥信息，協(xié)同醫(yī)生查房，參與病例分析，協(xié)助制訂臨床用藥方案以及處方點評等措施，對臨床不合理用藥進行實時干預。醫(yī)院將處方質(zhì)量納入對臨床科室質(zhì)量考核內(nèi)容中，定期公布處方檢查結果，對處方不規(guī)范的臨床醫(yī)生給予相應的處罰。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件處理分析數(shù)據(jù)，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 干預前后不合理用藥情況的比較

在干預后的2012年，其各項臨床不合理用藥指標均較2011年（P<0.01）（表1）。

3 討論

目前我國醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)象較為普遍，藥物資源浪費嚴重，直接影響醫(yī)療安全和質(zhì)量，也是導致醫(yī)患糾紛的重要原因之一。引起不合理用藥的原因是多方面的[3-5]，主要有以下幾個方面。①醫(yī)師方面：用藥習慣不合理，忽視藥物的禁忌證，未對癥下藥，未按個體給藥，給藥劑量過高或不足，缺乏藥物知識，不注意藥物間的相互作用，醫(yī)德醫(yī)風不良以及受醫(yī)藥代表的不良影響等；②患者方面：自行停藥或換藥，迷信新藥和特藥，片面地相信藥品的宣傳廣告，追求貴藥和新藥等；③市場行為的影響：干擾了臨床的正常處方行為，加重了不合理用藥現(xiàn)象；④政策原因：目前國家對醫(yī)療機構的投入不足，醫(yī)院依賴藥品收入來彌補虧損，加上我國的醫(yī)藥法律法規(guī)政策不健全等因素，造成大量不合理用藥現(xiàn)象的發(fā)生，因此，探討如何改變醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀，使藥物在疾病治療中發(fā)揮應有的積極作用，已成為當務之急。

藥師參與臨床藥物使用是新形勢下醫(yī)院藥學服務模式的重大轉變。藥師的職責已從簡單的配方、發(fā)藥過渡到走向臨床，直接參與臨床用藥。臨床藥師是合理用藥的執(zhí)行者與監(jiān)督者，是藥物規(guī)范治療及有關法律性、倫理性及經(jīng)濟性原則的高信譽執(zhí)行者，而不是重復或替代醫(yī)生的工作[6]，要求藥師不僅具備過硬的專業(yè)素質(zhì)、扎實的藥學知識，還應具備豐富的臨床醫(yī)學知識及對患者用藥結果負責的業(yè)務能力。本次調(diào)查資料顯示，在干預后的2012年，本院各項臨床不合理用藥指標均較2011年有明顯降低，干預后抗菌藥物使用率、人均總藥費、抗菌藥費較干預前明顯降低，住院天數(shù)較干預前明顯縮短，這與國內(nèi)多項研究的結果一致[7-8]，說明臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預是有效的。

基層醫(yī)院由于受多方面條件的限制，無論在不合理用藥方面，還是在藥學服務方面，都存在與大醫(yī)院不同的特點與困難[9]，主要表現(xiàn)在醫(yī)師的知識匱乏，臨床經(jīng)驗不足；藥學專業(yè)人員的整體素質(zhì)偏低，藥學人才結構和知識結構不合理，加之藥師的臨床醫(yī)學知識先天不足，觀念陳舊，因而未能充分發(fā)揮藥師的作用[10]，因此，醫(yī)院應重視臨床藥師隊伍的建設，努力提高藥學人員的整體素質(zhì)，并充分調(diào)動臨床藥師的積極性，發(fā)揮其專業(yè)特長，才能有效促進藥物的臨床合理應用及規(guī)范化管理。

[參考文獻]

[1] 冷萍，孫偉，李冬梅，等.醫(yī)院臨床藥學服務模式探討[J].中國醫(yī)院藥學雜志，2008，28（4）：310-312.

[2] 梁智明，梁碧怡.臨床藥師會診多重耐藥及泛耐藥細菌感染79例分析[J].中國藥房，2011，22（22）：2098-2101.

[3] 趙薇，任常順，王帥.臨床不合理用藥的原因及干預因素[J].中國當代醫(yī)藥，2013，20（2）：18-19.

[4] 吳心怡.臨床不合理用藥現(xiàn)狀及對策[J].河南職工醫(yī)學院學報，2013，25（4）：442-444.

[5] 高艷萍.對臨床藥師在臨床不合理用藥的藥學干預[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（22）：191-192.

[6] 呂小群，方忠宏，姜玲海，等.臨床藥師在合理用藥用藥中的作用[J].臨床藥物治療，2013，11（2）：60-62.

[7] 吳建國.探討臨床藥師對臨床不合理用藥的藥學干預作用[J].北方藥學，2013，10（3）：119-120.

[8] 龔燕波.藥師干預對臨床合理用藥的效果分析[J].中國藥業(yè)，2012，21（4）：48.

[9] 杜昌群.基層醫(yī)院臨床藥師在抗菌藥物專項治理活動中的作用[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（3）：45-46.

[10] 柳州，劉紅，劉國芳.醫(yī)院抗菌藥物專項治理中存在的問題及對策[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2013，16（2）：315-317.

（收稿日期：2013-12-18 本文編輯：許俊琴）