鐵樹果急性中毒38例臨床分析

潘春記　徐蕓鋒　潘雷靈等

[摘要] 目的 探討鐵樹果中毒的臨床表現(xiàn)、中毒機(jī)制及治療方法。方法 對(duì)2013年9月17日本市某中學(xué)鐵樹果中毒38例患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 中毒患者中，28.95%出現(xiàn)消化道癥狀，15.79%出現(xiàn)頭痛、頭昏癥狀，26.32%出現(xiàn)心肌酶譜異常。結(jié)論 鐵樹果口服有輕度毒性，急性中毒主要表現(xiàn)為消化道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，經(jīng)催吐、洗胃及對(duì)癥治療后可痊愈。

[關(guān)鍵詞] 鐵樹果；中毒；治療

[中圖分類號(hào)] R595.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0158-02

鐵樹果是鐵樹的種子，過去比較少見，中毒病例及相關(guān)報(bào)道更少，近年來由于熱效應(yīng)、光效應(yīng)等物理因素以及溫室效應(yīng)和熱島效應(yīng)等地理因素的影響，鐵樹的營養(yǎng)生長(zhǎng)周期和生殖生長(zhǎng)周期發(fā)生改變，導(dǎo)致熱帶以外的鐵樹頻頻開花，部分尚可結(jié)果，使口服中毒患者逐漸增多，本文將本科近期收治的集體口服鐵樹果中毒患者的救治經(jīng)過總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年9月17日，本市某中學(xué)38名中學(xué)生集體口服鐵樹果，其中，男33例，女5例，年齡7～15歲，平均10.84歲，口服鐵樹果1～30粒，平均4.37粒。其中無任何癥狀者22例，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀者11例，其中伴頭痛2例，伴嘔吐2例；出現(xiàn)頭痛、頭昏者6例。生化檢查顯示，心肌酶譜中CK或CM-MB升高者10例，肝功能均正常?？诜F樹果到出現(xiàn)癥狀時(shí)間為0.5～2.0 h，平均1.04 h。

1.2 治療方法

所有患者先給予催吐或洗胃，無癥狀且口服6粒以下者未作其他處理，觀察24 h后出院隨訪；口服6粒以上或有各種臨床癥狀者，以西咪替丁保護(hù)胃黏膜，復(fù)方甘草酸單銨解毒及營養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化道癥狀

38例中毒患者中，無癥狀者占57.89%（22/38），出現(xiàn)消化道癥狀者占28.95%（11/38），頭痛、頭昏者占15.79%（6/38）。有癥狀與無癥狀患者口服鐵樹果數(shù)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。治療過程中有2例患者次日出現(xiàn)病情加重，都表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，經(jīng)過對(duì)癥處理后當(dāng)日癥狀即緩解。

2.3 隨訪

所有入院時(shí)無癥狀患者隨訪中無不適，有癥狀者經(jīng)過3 d對(duì)癥治療，癥狀均緩解，隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)。

3 討論

鐵樹果為蘇鐵科植物蘇鐵的種子，蘇鐵是現(xiàn)存于地球上的最古老種子植物，蘇鐵種子包括種皮和種仁，其中種仁又分為外種皮、中種皮和內(nèi)種皮[1-2]。蘇鐵的種皮和種仁中含蘇鐵苷、新蘇鐵苷A、B、C、D、E、F、G，多量游離的棕櫚酸，多量淀粉，另含β-胡蘿卜素、隱黃素、玉蜀黍黃素等色素及鈣、鎂、鐵、鋅等微量元素[3-4]，導(dǎo)致中毒的成分主要是蘇鐵苷，一般認(rèn)為蘇鐵苷本身無毒性或致癌性，需經(jīng)過腸道內(nèi)細(xì)菌的β糖苷酶水解，生成甲基氧化偶氮基甲醇（蘇鐵苷元），甲基氧化偶氮基甲醇是一種強(qiáng)烈的抗有絲分裂化合物，可導(dǎo)致動(dòng)物的頭小畸形、神經(jīng)行為改變[5]，口服后會(huì)產(chǎn)生各種神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)癥狀[6]，慢性中毒還有致癌作用[7]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)鐵樹提取物有誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的作用[8]，在腫瘤治療方面有一定的價(jià)值，但如果用法不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致急性中毒[9]。吳順芬等[10]報(bào)道了12例小兒誤服中毒病例，主要表現(xiàn)為消化道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口服2～3粒就出現(xiàn)較重癥狀。本文集體中毒事件中，就診患者癥狀相對(duì)較輕，主要表現(xiàn)為消化道癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要是頭痛、頭昏，無抽搐、意識(shí)障礙等重癥患者。

此次中毒事件發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，或頭痛、頭昏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者比無癥狀患者口服鐵樹果的數(shù)量要多，說明口服鐵樹果有毒性。但整個(gè)事件中部分學(xué)生口服鐵樹果20粒以上也沒有出現(xiàn)危重癥表現(xiàn)，可能與種子中有毒成分蘇鐵苷元含量較少有關(guān)。研究顯示蘇鐵苷占種子的0.2%～0.3%[3]。另外此次中毒患者中大部分無任何癥狀，28.95%出現(xiàn)消化道癥狀，這可能與應(yīng)激導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)有一定的關(guān)系，部分兒童對(duì)中毒導(dǎo)致身體損傷的恐懼可導(dǎo)致胃動(dòng)力障礙和胃黏膜損傷[11-12]，使得惡心、嘔吐等癥狀加劇。

中毒患者中有10例患者實(shí)驗(yàn)室檢查提示心肌酶譜異常，但無胸悶、心悸等心肌受損臨床表現(xiàn)，心肌酶譜異常組與正常組之間口服鐵樹果量的差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此口服鐵樹果患者心肌酶譜異常是否代表心肌受損有待進(jìn)一步論證。

綜上所述，由本研究可知鐵樹果口服有一定毒性，但毒性較低，急性中毒主要表現(xiàn)消化道癥狀和輕微神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，經(jīng)催吐、洗胃及對(duì)癥治療可痊愈，遠(yuǎn)期毒性尚需進(jìn)一步隨訪。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘愛芳.蘇鐵種子的種皮結(jié)構(gòu)特征研究[J].植物科學(xué)學(xué)報(bào)，2012，30（5）：10-15.

[2] 楊志云，龔洵.五種中國蘇鐵屬植物核型分析[J].植物分類與資源學(xué)報(bào)，2013，35（5）：601-604.

[3] 劉世彪，彭小列，呂江明，等.蘇鐵種子的營養(yǎng)成分及急性中毒試驗(yàn)[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2010，32（5）：510-512.

[4] 楊秋利.火焰原子吸收光譜法測(cè)定鐵樹中微量元素[J].光譜試驗(yàn)室，2007，24（5）：918-920.

[5] 湯寧.甲基氧化偶氮基甲醇對(duì)大鼠腦組織細(xì)胞增殖的影響[J].衛(wèi)生研究，2003，32（1）：61-62.

[6] Chang SS，Chan YL，Wu ML，et al.Acute cycas seed poisoning in Taiwan[J].Toxicol Clin Toxic，2004，42（1）：49-54.

[7] 仁引津.實(shí)用急性中毒全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1006-1007.

[8] 孔繁翠，顧昊，王鶴堯，等.鐵樹提取物對(duì)人肺腺癌細(xì)胞凋亡的誘導(dǎo)及相關(guān)機(jī)制的初步研究[J].中國新藥雜志，2008，17（8）：667-672.

[9] 孫皓.鐵樹果中毒1例[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（11）：1819.

[10] 吳順芬，卓文玉.小兒誤食鐵樹果中毒12例救治體會(huì)[J].新醫(yī)學(xué)，2009，40（8）：552-554.

[11] 王景杰，黃裕新，郭慶東，等.心理性應(yīng)急狀態(tài)下針刺對(duì)大鼠DMV放電、胃電和胃粘膜損傷的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22（9）：806-808.

[12] 齊銘銘，張慶林，關(guān)麗麗，等.急性心理性應(yīng)急誘發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)及其影響因素[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2011， 19（9）：1347-1354.

（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討鐵樹果中毒的臨床表現(xiàn)、中毒機(jī)制及治療方法。方法 對(duì)2013年9月17日本市某中學(xué)鐵樹果中毒38例患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 中毒患者中，28.95%出現(xiàn)消化道癥狀，15.79%出現(xiàn)頭痛、頭昏癥狀，26.32%出現(xiàn)心肌酶譜異常。結(jié)論 鐵樹果口服有輕度毒性，急性中毒主要表現(xiàn)為消化道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，經(jīng)催吐、洗胃及對(duì)癥治療后可痊愈。

[關(guān)鍵詞] 鐵樹果；中毒；治療

[中圖分類號(hào)] R595.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0158-02

鐵樹果是鐵樹的種子，過去比較少見，中毒病例及相關(guān)報(bào)道更少，近年來由于熱效應(yīng)、光效應(yīng)等物理因素以及溫室效應(yīng)和熱島效應(yīng)等地理因素的影響，鐵樹的營養(yǎng)生長(zhǎng)周期和生殖生長(zhǎng)周期發(fā)生改變，導(dǎo)致熱帶以外的鐵樹頻頻開花，部分尚可結(jié)果，使口服中毒患者逐漸增多，本文將本科近期收治的集體口服鐵樹果中毒患者的救治經(jīng)過總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年9月17日，本市某中學(xué)38名中學(xué)生集體口服鐵樹果，其中，男33例，女5例，年齡7～15歲，平均10.84歲，口服鐵樹果1～30粒，平均4.37粒。其中無任何癥狀者22例，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀者11例，其中伴頭痛2例，伴嘔吐2例；出現(xiàn)頭痛、頭昏者6例。生化檢查顯示，心肌酶譜中CK或CM-MB升高者10例，肝功能均正常。口服鐵樹果到出現(xiàn)癥狀時(shí)間為0.5～2.0 h，平均1.04 h。

1.2 治療方法

所有患者先給予催吐或洗胃，無癥狀且口服6粒以下者未作其他處理，觀察24 h后出院隨訪；口服6粒以上或有各種臨床癥狀者，以西咪替丁保護(hù)胃黏膜，復(fù)方甘草酸單銨解毒及營養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化道癥狀

38例中毒患者中，無癥狀者占57.89%（22/38），出現(xiàn)消化道癥狀者占28.95%（11/38），頭痛、頭昏者占15.79%（6/38）。有癥狀與無癥狀患者口服鐵樹果數(shù)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。治療過程中有2例患者次日出現(xiàn)病情加重，都表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，經(jīng)過對(duì)癥處理后當(dāng)日癥狀即緩解。

2.3 隨訪

所有入院時(shí)無癥狀患者隨訪中無不適，有癥狀者經(jīng)過3 d對(duì)癥治療，癥狀均緩解，隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)。

3 討論

鐵樹果為蘇鐵科植物蘇鐵的種子，蘇鐵是現(xiàn)存于地球上的最古老種子植物，蘇鐵種子包括種皮和種仁，其中種仁又分為外種皮、中種皮和內(nèi)種皮[1-2]。蘇鐵的種皮和種仁中含蘇鐵苷、新蘇鐵苷A、B、C、D、E、F、G，多量游離的棕櫚酸，多量淀粉，另含β-胡蘿卜素、隱黃素、玉蜀黍黃素等色素及鈣、鎂、鐵、鋅等微量元素[3-4]，導(dǎo)致中毒的成分主要是蘇鐵苷，一般認(rèn)為蘇鐵苷本身無毒性或致癌性，需經(jīng)過腸道內(nèi)細(xì)菌的β糖苷酶水解，生成甲基氧化偶氮基甲醇（蘇鐵苷元），甲基氧化偶氮基甲醇是一種強(qiáng)烈的抗有絲分裂化合物，可導(dǎo)致動(dòng)物的頭小畸形、神經(jīng)行為改變[5]，口服后會(huì)產(chǎn)生各種神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)癥狀[6]，慢性中毒還有致癌作用[7]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)鐵樹提取物有誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的作用[8]，在腫瘤治療方面有一定的價(jià)值，但如果用法不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致急性中毒[9]。吳順芬等[10]報(bào)道了12例小兒誤服中毒病例，主要表現(xiàn)為消化道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口服2～3粒就出現(xiàn)較重癥狀。本文集體中毒事件中，就診患者癥狀相對(duì)較輕，主要表現(xiàn)為消化道癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要是頭痛、頭昏，無抽搐、意識(shí)障礙等重癥患者。

此次中毒事件發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，或頭痛、頭昏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者比無癥狀患者口服鐵樹果的數(shù)量要多，說明口服鐵樹果有毒性。但整個(gè)事件中部分學(xué)生口服鐵樹果20粒以上也沒有出現(xiàn)危重癥表現(xiàn)，可能與種子中有毒成分蘇鐵苷元含量較少有關(guān)。研究顯示蘇鐵苷占種子的0.2%～0.3%[3]。另外此次中毒患者中大部分無任何癥狀，28.95%出現(xiàn)消化道癥狀，這可能與應(yīng)激導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)有一定的關(guān)系，部分兒童對(duì)中毒導(dǎo)致身體損傷的恐懼可導(dǎo)致胃動(dòng)力障礙和胃黏膜損傷[11-12]，使得惡心、嘔吐等癥狀加劇。

中毒患者中有10例患者實(shí)驗(yàn)室檢查提示心肌酶譜異常，但無胸悶、心悸等心肌受損臨床表現(xiàn)，心肌酶譜異常組與正常組之間口服鐵樹果量的差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此口服鐵樹果患者心肌酶譜異常是否代表心肌受損有待進(jìn)一步論證。

綜上所述，由本研究可知鐵樹果口服有一定毒性，但毒性較低，急性中毒主要表現(xiàn)消化道癥狀和輕微神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，經(jīng)催吐、洗胃及對(duì)癥治療可痊愈，遠(yuǎn)期毒性尚需進(jìn)一步隨訪。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘愛芳.蘇鐵種子的種皮結(jié)構(gòu)特征研究[J].植物科學(xué)學(xué)報(bào)，2012，30（5）：10-15.

[2] 楊志云，龔洵.五種中國蘇鐵屬植物核型分析[J].植物分類與資源學(xué)報(bào)，2013，35（5）：601-604.

[3] 劉世彪，彭小列，呂江明，等.蘇鐵種子的營養(yǎng)成分及急性中毒試驗(yàn)[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2010，32（5）：510-512.

[4] 楊秋利.火焰原子吸收光譜法測(cè)定鐵樹中微量元素[J].光譜試驗(yàn)室，2007，24（5）：918-920.

[5] 湯寧.甲基氧化偶氮基甲醇對(duì)大鼠腦組織細(xì)胞增殖的影響[J].衛(wèi)生研究，2003，32（1）：61-62.

[6] Chang SS，Chan YL，Wu ML，et al.Acute cycas seed poisoning in Taiwan[J].Toxicol Clin Toxic，2004，42（1）：49-54.

[7] 仁引津.實(shí)用急性中毒全書[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1006-1007.

[8] 孔繁翠，顧昊，王鶴堯，等.鐵樹提取物對(duì)人肺腺癌細(xì)胞凋亡的誘導(dǎo)及相關(guān)機(jī)制的初步研究[J].中國新藥雜志，2008，17（8）：667-672.

[9] 孫皓.鐵樹果中毒1例[J].四川醫(yī)學(xué)，2009，30（11）：1819.

[10] 吳順芬，卓文玉.小兒誤食鐵樹果中毒12例救治體會(huì)[J].新醫(yī)學(xué)，2009，40（8）：552-554.

[11] 王景杰，黃裕新，郭慶東，等.心理性應(yīng)急狀態(tài)下針刺對(duì)大鼠DMV放電、胃電和胃粘膜損傷的影響[J].第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2001，22（9）：806-808.

[12] 齊銘銘，張慶林，關(guān)麗麗，等.急性心理性應(yīng)急誘發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)及其影響因素[J].心理科學(xué)進(jìn)展，2011， 19（9）：1347-1354.

（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討鐵樹果中毒的臨床表現(xiàn)、中毒機(jī)制及治療方法。方法 對(duì)2013年9月17日本市某中學(xué)鐵樹果中毒38例患者病歷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 中毒患者中，28.95%出現(xiàn)消化道癥狀，15.79%出現(xiàn)頭痛、頭昏癥狀，26.32%出現(xiàn)心肌酶譜異常。結(jié)論 鐵樹果口服有輕度毒性，急性中毒主要表現(xiàn)為消化道和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，經(jīng)催吐、洗胃及對(duì)癥治療后可痊愈。

[關(guān)鍵詞] 鐵樹果；中毒；治療

[中圖分類號(hào)] R595.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0158-02

鐵樹果是鐵樹的種子，過去比較少見，中毒病例及相關(guān)報(bào)道更少，近年來由于熱效應(yīng)、光效應(yīng)等物理因素以及溫室效應(yīng)和熱島效應(yīng)等地理因素的影響，鐵樹的營養(yǎng)生長(zhǎng)周期和生殖生長(zhǎng)周期發(fā)生改變，導(dǎo)致熱帶以外的鐵樹頻頻開花，部分尚可結(jié)果，使口服中毒患者逐漸增多，本文將本科近期收治的集體口服鐵樹果中毒患者的救治經(jīng)過總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2013年9月17日，本市某中學(xué)38名中學(xué)生集體口服鐵樹果，其中，男33例，女5例，年齡7～15歲，平均10.84歲，口服鐵樹果1～30粒，平均4.37粒。其中無任何癥狀者22例，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀者11例，其中伴頭痛2例，伴嘔吐2例；出現(xiàn)頭痛、頭昏者6例。生化檢查顯示，心肌酶譜中CK或CM-MB升高者10例，肝功能均正常?？诜F樹果到出現(xiàn)癥狀時(shí)間為0.5～2.0 h，平均1.04 h。

1.2 治療方法

所有患者先給予催吐或洗胃，無癥狀且口服6粒以下者未作其他處理，觀察24 h后出院隨訪；口服6粒以上或有各種臨床癥狀者，以西咪替丁保護(hù)胃黏膜，復(fù)方甘草酸單銨解毒及營養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 消化道癥狀

38例中毒患者中，無癥狀者占57.89%（22/38），出現(xiàn)消化道癥狀者占28.95%（11/38），頭痛、頭昏者占15.79%（6/38）。有癥狀與無癥狀患者口服鐵樹果數(shù)量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。治療過程中有2例患者次日出現(xiàn)病情加重，都表現(xiàn)為腹痛、嘔吐，經(jīng)過對(duì)癥處理后當(dāng)日癥狀即緩解。

2.3 隨訪

所有入院時(shí)無癥狀患者隨訪中無不適，有癥狀者經(jīng)過3 d對(duì)癥治療，癥狀均緩解，隨訪2個(gè)月無復(fù)發(fā)。

3 討論

鐵樹果為蘇鐵科植物蘇鐵的種子，蘇鐵是現(xiàn)存于地球上的最古老種子植物，蘇鐵種子包括種皮和種仁，其中種仁又分為外種皮、中種皮和內(nèi)種皮[1-2]。蘇鐵的種皮和種仁中含蘇鐵苷、新蘇鐵苷A、B、C、D、E、F、G，多量游離的棕櫚酸，多量淀粉，另含β-胡蘿卜素、隱黃素、玉蜀黍黃素等色素及鈣、鎂、鐵、鋅等微量元素[3-4]，導(dǎo)致中毒的成分主要是蘇鐵苷，一般認(rèn)為蘇鐵苷本身無毒性或致癌性，需經(jīng)過腸道內(nèi)細(xì)菌的β糖苷酶水解，生成甲基氧化偶氮基甲醇（蘇鐵苷元），甲基氧化偶氮基甲醇是一種強(qiáng)烈的抗有絲分裂化合物，可導(dǎo)致動(dòng)物的頭小畸形、神經(jīng)行為改變[5]，口服后會(huì)產(chǎn)生各種神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)癥狀[6]，慢性中毒還有致癌作用[7]。也有學(xué)者發(fā)現(xiàn)鐵樹提取物有誘導(dǎo)細(xì)胞凋亡的作用[8]，在腫瘤治療方面有一定的價(jià)值，但如果用法不當(dāng)也會(huì)導(dǎo)致急性中毒[9]。吳順芬等[10]報(bào)道了12例小兒誤服中毒病例，主要表現(xiàn)為消化道癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，口服2～3粒就出現(xiàn)較重癥狀。本文集體中毒事件中，就診患者癥狀相對(duì)較輕，主要表現(xiàn)為消化道癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀主要是頭痛、頭昏，無抽搐、意識(shí)障礙等重癥患者。

此次中毒事件發(fā)現(xiàn)，出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀，或頭痛、頭昏等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的患者比無癥狀患者口服鐵樹果的數(shù)量要多，說明口服鐵樹果有毒性。但整個(gè)事件中部分學(xué)生口服鐵樹果20粒以上也沒有出現(xiàn)危重癥表現(xiàn)，可能與種子中有毒成分蘇鐵苷元含量較少有關(guān)。研究顯示蘇鐵苷占種子的0.2%～0.3%[3]。另外此次中毒患者中大部分無任何癥狀，28.95%出現(xiàn)消化道癥狀，這可能與應(yīng)激導(dǎo)致胃腸道反應(yīng)有一定的關(guān)系，部分兒童對(duì)中毒導(dǎo)致身體損傷的恐懼可導(dǎo)致胃動(dòng)力障礙和胃黏膜損傷[11-12]，使得惡心、嘔吐等癥狀加劇。

中毒患者中有10例患者實(shí)驗(yàn)室檢查提示心肌酶譜異常，但無胸悶、心悸等心肌受損臨床表現(xiàn)，心肌酶譜異常組與正常組之間口服鐵樹果量的差異也無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，因此口服鐵樹果患者心肌酶譜異常是否代表心肌受損有待進(jìn)一步論證。

綜上所述，由本研究可知鐵樹果口服有一定毒性，但毒性較低，急性中毒主要表現(xiàn)消化道癥狀和輕微神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，經(jīng)催吐、洗胃及對(duì)癥治療可痊愈，遠(yuǎn)期毒性尚需進(jìn)一步隨訪。

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（收稿日期：2014-01-08 本文編輯：魏玉坡）