手外傷的細(xì)菌感染監(jiān)測(cè)及藥敏試驗(yàn)分析

張銘盛　何偉　章洪湖等

[摘要] 目的 探討手外傷患者細(xì)菌感染情況及藥敏情況。 方法 選取2011年3月～2013年1月在本院接受診斷和治療的70例開放性手外傷患者為研究對(duì)象。所有患者分4次進(jìn)行采樣，采樣結(jié)束后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。 結(jié)果 70例患者術(shù)后發(fā)生傷口感染17例（24.29%），其中，檢出革蘭氏陽性菌感染13例（76.47%），檢出表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌感染12例（70.59%）；17例感染患者中，環(huán)丙沙星敏感率為94.12%（16/17），頭孢噻肟敏感率為88.24%（15/17），復(fù)方磺胺甲 [惡]唑敏感率為76.47%（13/17），慶大霉素敏感率為58.82%（10/17），丁胺卡那霉素敏感率為47.06%（8/17），紅霉素敏感率為41.18%（7/17）。 結(jié)論 臨床合理用藥對(duì)有效控制細(xì)菌耐藥性有重要意義，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)是檢測(cè)患者耐藥情況的有效手段之一，可以為臨床合理用藥提供科學(xué)信息。

[關(guān)鍵詞] 手外傷；細(xì)菌感染；藥敏試驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0160-03

細(xì)菌感染是指致病菌或條件致病菌入侵人體血循環(huán)系統(tǒng)并生長繁殖，進(jìn)而產(chǎn)生毒素和其他代謝產(chǎn)物，最終引發(fā)宿主產(chǎn)生急性全身性感染。典型的感染癥狀包括寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、肝脾腫大、關(guān)節(jié)痛等，部分患者可能產(chǎn)生感染性休克[1]。當(dāng)人體皮膚黏膜出現(xiàn)破損或發(fā)生化膿性炎癥時(shí)，細(xì)菌容易入侵人體。在手外傷手術(shù)治療中也可能發(fā)生細(xì)菌感染情況，感染會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果，應(yīng)盡量避免。本文筆者選取2011年3月～2013年1月在本院接受診斷和治療的70例開放性手外傷患者為研究對(duì)象，進(jìn)行細(xì)菌感染監(jiān)測(cè)及藥敏試驗(yàn)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年1月在本院接受診斷和治療的70例開放性手外傷患者作為研究對(duì)象。全部患者中，男性45例，女性25例，患者年齡17～56歲，平均26.7歲。致傷原因：機(jī)械傷23例（32.86%），電鋸傷30例（42.86%），交通傷11例（15.71%），刀砍傷5例（7.14%），其他1例（1.43%）。

1.2 方法

所有患者分4次進(jìn)行采樣，患者急診入院后進(jìn)行傷口包扎前進(jìn)行第1次采樣，患者進(jìn)入手術(shù)室刷洗創(chuàng)面后進(jìn)行第2次采樣[2]，患者清創(chuàng)后進(jìn)行第3次采樣，患者手術(shù)后第2天換藥時(shí)進(jìn)行第4次采樣，如果患者術(shù)后出現(xiàn)傷口感染需要進(jìn)行另外一次采樣。采樣使用無菌棉球輕緩擦拭創(chuàng)面，然后立即放入無菌試管中送檢，檢測(cè)工作于無菌室內(nèi)完成，主要包括細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

70例患者中，術(shù)后發(fā)生傷口感染17例（24.29%），其中，檢出革蘭氏陽性菌感染13例（76.47%），表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌感染12例（70.59%）（表1）。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

17例細(xì)菌感染患者中，環(huán)丙沙星敏感率為94.12%（16/17），頭孢噻肟敏感率為88.24%（15/17），復(fù)方磺胺甲 [惡]唑敏感率為76.47%（13/17），慶大霉素敏感率為58.82%（10/17），丁胺卡那霉素敏感率為47.06%（8/17），紅霉素敏感率為41.18%（7/17）。由此可見，患者對(duì)環(huán)丙沙星的敏感率較高，明顯高于其他類型的抗生素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

感染是開放性手外傷比較常見的并發(fā)癥之一，對(duì)患者創(chuàng)面的愈合有重要影響。臨床一般使用抗菌藥物控制細(xì)菌感染。但是，隨著抗菌藥物的大量使用和新品種抗菌藥物不斷上市，病原菌的耐藥性也逐年上升。耐藥性主要指微生物、寄生蟲和腫瘤細(xì)胞對(duì)于化療藥物作用的耐受性，人體一旦產(chǎn)生耐藥性，藥物的化療作用就會(huì)明顯下降[4-5]。當(dāng)患者長期使用抗生素后，敏感菌株會(huì)不斷減少，而耐藥菌株會(huì)大量繁殖進(jìn)而逐漸代替敏感菌株，最終導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)該藥物的耐藥率不斷升高。因此為了保持抗生素的有效性，臨床應(yīng)該合理使用抗生素[6-7]。

本文選擇70例開放性手外傷患者為研究對(duì)象，在刷洗創(chuàng)面前、刷洗創(chuàng)面后、清創(chuàng)后和手術(shù)后進(jìn)行采樣，并分析細(xì)菌感染情況。刷洗創(chuàng)面前患者細(xì)菌感染陽性率較高，為91.43%，這可能與手外傷多為工傷有關(guān)，傷口和多種致傷物直接接觸發(fā)生感染。在刷洗創(chuàng)面前感染細(xì)菌以革蘭氏陽性菌為主，占70.31%，在革蘭氏陽性菌中表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌感染率較高，占53.13%。同時(shí)研究顯示細(xì)菌感染率隨清創(chuàng)的逐步進(jìn)行呈遞減趨勢(shì)，說明對(duì)于開放性手外傷患者要徹底清潔傷口，以確保患者傷口一期愈合[8]。在清創(chuàng)術(shù)實(shí)施過程中要特別注意創(chuàng)口周圍皮膚的洗刷、創(chuàng)口的浸泡消毒、失活組織的徹底清除等，在具體操作時(shí)要保持動(dòng)作輕緩迅速，以免造成不必要的損傷[9]。

本文革蘭氏陽性細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的廣譜抗生素耐藥性普遍比較高，而使用周期比較短的抗生素敏感性較高。17例感染患者對(duì)環(huán)丙沙星的敏感率為94.12%（16/17），對(duì)頭孢噻肟的敏感率為88.24%（15/17），對(duì)復(fù)方碘胺甲 [惡]唑的敏感率為76.47%（13/17），對(duì)慶大霉素的敏感率為58.82%（10/17），對(duì)丁胺卡那霉素的敏感率為47.06%（8/17），對(duì)紅霉素的敏感率為41.18%（7/17）。由此可見，環(huán)丙沙星的藥物敏感率要明顯高于其他類型抗生素。環(huán)丙沙星屬于人工合成的第二代喹諾酮類抗菌藥物，對(duì)腸桿菌、銅綠假單胞菌、淋球菌、鏈球菌、軍團(tuán)菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌具有良好的抗菌效果[10]。環(huán)丙沙星的代謝半衰期約為4 h，其代謝產(chǎn)物主要分布在人體膽汁、唾液、黏液、骨和前列腺中，在腦脊液中的濃度比較低[11]。研究結(jié)果顯示患者對(duì)頭孢噻肟的藥物敏感性也比較高，可達(dá)80%以上。頭孢噻肟屬于半合成的第三代頭孢菌素，對(duì)革蘭氏陰性菌的作用比較強(qiáng)，臨床主要用于各種敏感細(xì)菌的感染性治療[12]。

綜上所述，臨床合理用藥對(duì)控制細(xì)菌耐藥性有重要意義，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)是測(cè)試患者耐藥情況的有效手段之一，可以為臨床合理用藥提供科學(xué)信息。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙花，張紅.ICU細(xì)菌感染198株菌群分布及藥敏試驗(yàn)分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（9）：2162-2163.

[2] 彭柳蘭.手外傷患者心理狀況與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（16）：35-36.

[3] 陳樂珍.手外傷病人的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（28）：122-123.

[4] 馮志山，張文杰，趙建宏.臨床細(xì)菌室計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，7（7）：10-11.

[5] 陳宏，王欣，陳青山，等.清創(chuàng)術(shù)對(duì)手部創(chuàng)面細(xì)菌分布的影響[J].實(shí)用骨科雜志，2003，9（3）：202-204.

[6] 王麗鴻.臨床常用抗生素的合理使用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：29-31.

[7] 宋錦.我院臨床藥師參與感染性疾病會(huì)診調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（24）：123-124.

[8] 肖鐳.骨科手術(shù)部位感染分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（20）：92-93.

[7] 陳宏，王欣，陳青山，等.手部創(chuàng)面的細(xì)菌分布研究[J].實(shí)用手外科雜志，2002，16（1）：20-22.

[8] 方文華.醫(yī)院感染預(yù)警信息管理系統(tǒng)的分析與設(shè)計(jì)[D].昆明：云南大學(xué)，2012.

[9] 穆廷杰，楊芬蘭，張學(xué)英，等. 感染性疾病的病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：4300-4302.

[10] 樓麗君.頭孢噻肟鈉治療180例細(xì)菌性感染療效及藥物費(fèi)用分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2000，20（1）：31-32.

（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討手外傷患者細(xì)菌感染情況及藥敏情況。 方法 選取2011年3月～2013年1月在本院接受診斷和治療的70例開放性手外傷患者為研究對(duì)象。所有患者分4次進(jìn)行采樣，采樣結(jié)束后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。 結(jié)果 70例患者術(shù)后發(fā)生傷口感染17例（24.29%），其中，檢出革蘭氏陽性菌感染13例（76.47%），檢出表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌感染12例（70.59%）；17例感染患者中，環(huán)丙沙星敏感率為94.12%（16/17），頭孢噻肟敏感率為88.24%（15/17），復(fù)方磺胺甲 [惡]唑敏感率為76.47%（13/17），慶大霉素敏感率為58.82%（10/17），丁胺卡那霉素敏感率為47.06%（8/17），紅霉素敏感率為41.18%（7/17）。 結(jié)論 臨床合理用藥對(duì)有效控制細(xì)菌耐藥性有重要意義，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)是檢測(cè)患者耐藥情況的有效手段之一，可以為臨床合理用藥提供科學(xué)信息。

[關(guān)鍵詞] 手外傷；細(xì)菌感染；藥敏試驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0160-03

細(xì)菌感染是指致病菌或條件致病菌入侵人體血循環(huán)系統(tǒng)并生長繁殖，進(jìn)而產(chǎn)生毒素和其他代謝產(chǎn)物，最終引發(fā)宿主產(chǎn)生急性全身性感染。典型的感染癥狀包括寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、肝脾腫大、關(guān)節(jié)痛等，部分患者可能產(chǎn)生感染性休克[1]。當(dāng)人體皮膚黏膜出現(xiàn)破損或發(fā)生化膿性炎癥時(shí)，細(xì)菌容易入侵人體。在手外傷手術(shù)治療中也可能發(fā)生細(xì)菌感染情況，感染會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果，應(yīng)盡量避免。本文筆者選取2011年3月～2013年1月在本院接受診斷和治療的70例開放性手外傷患者為研究對(duì)象，進(jìn)行細(xì)菌感染監(jiān)測(cè)及藥敏試驗(yàn)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年1月在本院接受診斷和治療的70例開放性手外傷患者作為研究對(duì)象。全部患者中，男性45例，女性25例，患者年齡17～56歲，平均26.7歲。致傷原因：機(jī)械傷23例（32.86%），電鋸傷30例（42.86%），交通傷11例（15.71%），刀砍傷5例（7.14%），其他1例（1.43%）。

1.2 方法

所有患者分4次進(jìn)行采樣，患者急診入院后進(jìn)行傷口包扎前進(jìn)行第1次采樣，患者進(jìn)入手術(shù)室刷洗創(chuàng)面后進(jìn)行第2次采樣[2]，患者清創(chuàng)后進(jìn)行第3次采樣，患者手術(shù)后第2天換藥時(shí)進(jìn)行第4次采樣，如果患者術(shù)后出現(xiàn)傷口感染需要進(jìn)行另外一次采樣。采樣使用無菌棉球輕緩擦拭創(chuàng)面，然后立即放入無菌試管中送檢，檢測(cè)工作于無菌室內(nèi)完成，主要包括細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

70例患者中，術(shù)后發(fā)生傷口感染17例（24.29%），其中，檢出革蘭氏陽性菌感染13例（76.47%），表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌感染12例（70.59%）（表1）。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

17例細(xì)菌感染患者中，環(huán)丙沙星敏感率為94.12%（16/17），頭孢噻肟敏感率為88.24%（15/17），復(fù)方磺胺甲 [惡]唑敏感率為76.47%（13/17），慶大霉素敏感率為58.82%（10/17），丁胺卡那霉素敏感率為47.06%（8/17），紅霉素敏感率為41.18%（7/17）。由此可見，患者對(duì)環(huán)丙沙星的敏感率較高，明顯高于其他類型的抗生素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

感染是開放性手外傷比較常見的并發(fā)癥之一，對(duì)患者創(chuàng)面的愈合有重要影響。臨床一般使用抗菌藥物控制細(xì)菌感染。但是，隨著抗菌藥物的大量使用和新品種抗菌藥物不斷上市，病原菌的耐藥性也逐年上升。耐藥性主要指微生物、寄生蟲和腫瘤細(xì)胞對(duì)于化療藥物作用的耐受性，人體一旦產(chǎn)生耐藥性，藥物的化療作用就會(huì)明顯下降[4-5]。當(dāng)患者長期使用抗生素后，敏感菌株會(huì)不斷減少，而耐藥菌株會(huì)大量繁殖進(jìn)而逐漸代替敏感菌株，最終導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)該藥物的耐藥率不斷升高。因此為了保持抗生素的有效性，臨床應(yīng)該合理使用抗生素[6-7]。

本文選擇70例開放性手外傷患者為研究對(duì)象，在刷洗創(chuàng)面前、刷洗創(chuàng)面后、清創(chuàng)后和手術(shù)后進(jìn)行采樣，并分析細(xì)菌感染情況。刷洗創(chuàng)面前患者細(xì)菌感染陽性率較高，為91.43%，這可能與手外傷多為工傷有關(guān)，傷口和多種致傷物直接接觸發(fā)生感染。在刷洗創(chuàng)面前感染細(xì)菌以革蘭氏陽性菌為主，占70.31%，在革蘭氏陽性菌中表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌感染率較高，占53.13%。同時(shí)研究顯示細(xì)菌感染率隨清創(chuàng)的逐步進(jìn)行呈遞減趨勢(shì)，說明對(duì)于開放性手外傷患者要徹底清潔傷口，以確?；颊邆谝黄谟蟍8]。在清創(chuàng)術(shù)實(shí)施過程中要特別注意創(chuàng)口周圍皮膚的洗刷、創(chuàng)口的浸泡消毒、失活組織的徹底清除等，在具體操作時(shí)要保持動(dòng)作輕緩迅速，以免造成不必要的損傷[9]。

本文革蘭氏陽性細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的廣譜抗生素耐藥性普遍比較高，而使用周期比較短的抗生素敏感性較高。17例感染患者對(duì)環(huán)丙沙星的敏感率為94.12%（16/17），對(duì)頭孢噻肟的敏感率為88.24%（15/17），對(duì)復(fù)方碘胺甲 [惡]唑的敏感率為76.47%（13/17），對(duì)慶大霉素的敏感率為58.82%（10/17），對(duì)丁胺卡那霉素的敏感率為47.06%（8/17），對(duì)紅霉素的敏感率為41.18%（7/17）。由此可見，環(huán)丙沙星的藥物敏感率要明顯高于其他類型抗生素。環(huán)丙沙星屬于人工合成的第二代喹諾酮類抗菌藥物，對(duì)腸桿菌、銅綠假單胞菌、淋球菌、鏈球菌、軍團(tuán)菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌具有良好的抗菌效果[10]。環(huán)丙沙星的代謝半衰期約為4 h，其代謝產(chǎn)物主要分布在人體膽汁、唾液、黏液、骨和前列腺中，在腦脊液中的濃度比較低[11]。研究結(jié)果顯示患者對(duì)頭孢噻肟的藥物敏感性也比較高，可達(dá)80%以上。頭孢噻肟屬于半合成的第三代頭孢菌素，對(duì)革蘭氏陰性菌的作用比較強(qiáng)，臨床主要用于各種敏感細(xì)菌的感染性治療[12]。

綜上所述，臨床合理用藥對(duì)控制細(xì)菌耐藥性有重要意義，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)是測(cè)試患者耐藥情況的有效手段之一，可以為臨床合理用藥提供科學(xué)信息。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 趙花，張紅.ICU細(xì)菌感染198株菌群分布及藥敏試驗(yàn)分析[J].中國誤診學(xué)雜志，2010，10（9）：2162-2163.

[2] 彭柳蘭.手外傷患者心理狀況與應(yīng)對(duì)方式的相關(guān)性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，7（16）：35-36.

[3] 陳樂珍.手外傷病人的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（28）：122-123.

[4] 馮志山，張文杰，趙建宏.臨床細(xì)菌室計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，7（7）：10-11.

[5] 陳宏，王欣，陳青山，等.清創(chuàng)術(shù)對(duì)手部創(chuàng)面細(xì)菌分布的影響[J].實(shí)用骨科雜志，2003，9（3）：202-204.

[6] 王麗鴻.臨床常用抗生素的合理使用[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（1）：29-31.

[7] 宋錦.我院臨床藥師參與感染性疾病會(huì)診調(diào)查[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（24）：123-124.

[8] 肖鐳.骨科手術(shù)部位感染分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（20）：92-93.

[7] 陳宏，王欣，陳青山，等.手部創(chuàng)面的細(xì)菌分布研究[J].實(shí)用手外科雜志，2002，16（1）：20-22.

[8] 方文華.醫(yī)院感染預(yù)警信息管理系統(tǒng)的分析與設(shè)計(jì)[D].昆明：云南大學(xué)，2012.

[9] 穆廷杰，楊芬蘭，張學(xué)英，等. 感染性疾病的病原菌分布及耐藥性監(jiān)測(cè)分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（7）：4300-4302.

[10] 樓麗君.頭孢噻肟鈉治療180例細(xì)菌性感染療效及藥物費(fèi)用分析[J].哈爾濱醫(yī)藥，2000，20（1）：31-32.

（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討手外傷患者細(xì)菌感染情況及藥敏情況。 方法 選取2011年3月～2013年1月在本院接受診斷和治療的70例開放性手外傷患者為研究對(duì)象。所有患者分4次進(jìn)行采樣，采樣結(jié)束后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。 結(jié)果 70例患者術(shù)后發(fā)生傷口感染17例（24.29%），其中，檢出革蘭氏陽性菌感染13例（76.47%），檢出表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌感染12例（70.59%）；17例感染患者中，環(huán)丙沙星敏感率為94.12%（16/17），頭孢噻肟敏感率為88.24%（15/17），復(fù)方磺胺甲 [惡]唑敏感率為76.47%（13/17），慶大霉素敏感率為58.82%（10/17），丁胺卡那霉素敏感率為47.06%（8/17），紅霉素敏感率為41.18%（7/17）。 結(jié)論 臨床合理用藥對(duì)有效控制細(xì)菌耐藥性有重要意義，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)是檢測(cè)患者耐藥情況的有效手段之一，可以為臨床合理用藥提供科學(xué)信息。

[關(guān)鍵詞] 手外傷；細(xì)菌感染；藥敏試驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0160-03

細(xì)菌感染是指致病菌或條件致病菌入侵人體血循環(huán)系統(tǒng)并生長繁殖，進(jìn)而產(chǎn)生毒素和其他代謝產(chǎn)物，最終引發(fā)宿主產(chǎn)生急性全身性感染。典型的感染癥狀包括寒戰(zhàn)、高熱、皮疹、肝脾腫大、關(guān)節(jié)痛等，部分患者可能產(chǎn)生感染性休克[1]。當(dāng)人體皮膚黏膜出現(xiàn)破損或發(fā)生化膿性炎癥時(shí)，細(xì)菌容易入侵人體。在手外傷手術(shù)治療中也可能發(fā)生細(xì)菌感染情況，感染會(huì)嚴(yán)重影響患者的治療效果，應(yīng)盡量避免。本文筆者選取2011年3月～2013年1月在本院接受診斷和治療的70例開放性手外傷患者為研究對(duì)象，進(jìn)行細(xì)菌感染監(jiān)測(cè)及藥敏試驗(yàn)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年3月～2013年1月在本院接受診斷和治療的70例開放性手外傷患者作為研究對(duì)象。全部患者中，男性45例，女性25例，患者年齡17～56歲，平均26.7歲。致傷原因：機(jī)械傷23例（32.86%），電鋸傷30例（42.86%），交通傷11例（15.71%），刀砍傷5例（7.14%），其他1例（1.43%）。

1.2 方法

所有患者分4次進(jìn)行采樣，患者急診入院后進(jìn)行傷口包扎前進(jìn)行第1次采樣，患者進(jìn)入手術(shù)室刷洗創(chuàng)面后進(jìn)行第2次采樣[2]，患者清創(chuàng)后進(jìn)行第3次采樣，患者手術(shù)后第2天換藥時(shí)進(jìn)行第4次采樣，如果患者術(shù)后出現(xiàn)傷口感染需要進(jìn)行另外一次采樣。采樣使用無菌棉球輕緩擦拭創(chuàng)面，然后立即放入無菌試管中送檢，檢測(cè)工作于無菌室內(nèi)完成，主要包括細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

70例患者中，術(shù)后發(fā)生傷口感染17例（24.29%），其中，檢出革蘭氏陽性菌感染13例（76.47%），表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌感染12例（70.59%）（表1）。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果

17例細(xì)菌感染患者中，環(huán)丙沙星敏感率為94.12%（16/17），頭孢噻肟敏感率為88.24%（15/17），復(fù)方磺胺甲 [惡]唑敏感率為76.47%（13/17），慶大霉素敏感率為58.82%（10/17），丁胺卡那霉素敏感率為47.06%（8/17），紅霉素敏感率為41.18%（7/17）。由此可見，患者對(duì)環(huán)丙沙星的敏感率較高，明顯高于其他類型的抗生素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

感染是開放性手外傷比較常見的并發(fā)癥之一，對(duì)患者創(chuàng)面的愈合有重要影響。臨床一般使用抗菌藥物控制細(xì)菌感染。但是，隨著抗菌藥物的大量使用和新品種抗菌藥物不斷上市，病原菌的耐藥性也逐年上升。耐藥性主要指微生物、寄生蟲和腫瘤細(xì)胞對(duì)于化療藥物作用的耐受性，人體一旦產(chǎn)生耐藥性，藥物的化療作用就會(huì)明顯下降[4-5]。當(dāng)患者長期使用抗生素后，敏感菌株會(huì)不斷減少，而耐藥菌株會(huì)大量繁殖進(jìn)而逐漸代替敏感菌株，最終導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)該藥物的耐藥率不斷升高。因此為了保持抗生素的有效性，臨床應(yīng)該合理使用抗生素[6-7]。

本文選擇70例開放性手外傷患者為研究對(duì)象，在刷洗創(chuàng)面前、刷洗創(chuàng)面后、清創(chuàng)后和手術(shù)后進(jìn)行采樣，并分析細(xì)菌感染情況。刷洗創(chuàng)面前患者細(xì)菌感染陽性率較高，為91.43%，這可能與手外傷多為工傷有關(guān)，傷口和多種致傷物直接接觸發(fā)生感染。在刷洗創(chuàng)面前感染細(xì)菌以革蘭氏陽性菌為主，占70.31%，在革蘭氏陽性菌中表皮葡萄球菌和金黃色葡萄球菌感染率較高，占53.13%。同時(shí)研究顯示細(xì)菌感染率隨清創(chuàng)的逐步進(jìn)行呈遞減趨勢(shì)，說明對(duì)于開放性手外傷患者要徹底清潔傷口，以確?；颊邆谝黄谟蟍8]。在清創(chuàng)術(shù)實(shí)施過程中要特別注意創(chuàng)口周圍皮膚的洗刷、創(chuàng)口的浸泡消毒、失活組織的徹底清除等，在具體操作時(shí)要保持動(dòng)作輕緩迅速，以免造成不必要的損傷[9]。

本文革蘭氏陽性細(xì)菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，傳統(tǒng)的廣譜抗生素耐藥性普遍比較高，而使用周期比較短的抗生素敏感性較高。17例感染患者對(duì)環(huán)丙沙星的敏感率為94.12%（16/17），對(duì)頭孢噻肟的敏感率為88.24%（15/17），對(duì)復(fù)方碘胺甲 [惡]唑的敏感率為76.47%（13/17），對(duì)慶大霉素的敏感率為58.82%（10/17），對(duì)丁胺卡那霉素的敏感率為47.06%（8/17），對(duì)紅霉素的敏感率為41.18%（7/17）。由此可見，環(huán)丙沙星的藥物敏感率要明顯高于其他類型抗生素。環(huán)丙沙星屬于人工合成的第二代喹諾酮類抗菌藥物，對(duì)腸桿菌、銅綠假單胞菌、淋球菌、鏈球菌、軍團(tuán)菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌具有良好的抗菌效果[10]。環(huán)丙沙星的代謝半衰期約為4 h，其代謝產(chǎn)物主要分布在人體膽汁、唾液、黏液、骨和前列腺中，在腦脊液中的濃度比較低[11]。研究結(jié)果顯示患者對(duì)頭孢噻肟的藥物敏感性也比較高，可達(dá)80%以上。頭孢噻肟屬于半合成的第三代頭孢菌素，對(duì)革蘭氏陰性菌的作用比較強(qiáng)，臨床主要用于各種敏感細(xì)菌的感染性治療[12]。

綜上所述，臨床合理用藥對(duì)控制細(xì)菌耐藥性有重要意義，細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)是測(cè)試患者耐藥情況的有效手段之一，可以為臨床合理用藥提供科學(xué)信息。

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（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：魏玉坡）