腰麻—硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果觀察

劉亞南

[摘要] 目的 探討腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 選擇2010年2月～2013年2月于本院進(jìn)行分娩的148例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，全部產(chǎn)婦按照是否進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛分為兩組，對(duì)照組產(chǎn)婦未給予分娩鎮(zhèn)痛，觀察組產(chǎn)婦則給予腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯，觀察兩組產(chǎn)婦分娩情況及胎兒情況。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦自然分娩率為87.06%，明顯高于對(duì)照組的60.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果顯著，且對(duì)母嬰無(wú)明顯影響，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 分娩鎮(zhèn)痛；腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯；產(chǎn)程

[中圖分類(lèi)號(hào)] R715.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0156-02

分娩是指胎兒脫離母體的過(guò)程，在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，有可能影響分娩的正常進(jìn)行，因此如何在分娩過(guò)程中減輕產(chǎn)婦疼痛，同時(shí)避免鎮(zhèn)痛藥物給母嬰帶來(lái)的不良影響是一項(xiàng)重要課題[1-2]。本研究為探討腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果，對(duì)在本院進(jìn)行分娩的148例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2013年2月于本院進(jìn)行分娩的148例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①單胎妊娠產(chǎn)婦；②排除有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病的產(chǎn)婦；③產(chǎn)婦對(duì)本研究知情同意。根據(jù)產(chǎn)婦及其家屬的意愿，按照是否進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛將全部產(chǎn)婦分為兩組。對(duì)照組產(chǎn)婦63例，年齡21～32歲，平均（27.43±2.54）歲，孕周38～42周，平均（39.68±1.13）周，其中，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；觀察組產(chǎn)婦85例，年齡22～34歲，平均（27.86±2.76）歲，孕周38～42周，平均（39.72±1.18）周，其中，初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后均行自然分娩，對(duì)照組產(chǎn)婦未給予分娩鎮(zhèn)痛，觀察組產(chǎn)婦則給予腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。當(dāng)宮頸開(kāi)口至3 cm左右時(shí)，于L2～L3處進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后以25G腰麻穿刺針沿硬膜外刺入蛛網(wǎng)膜下腔，當(dāng)腦脊液通暢流出后給予0.2%的羅哌卡因1.5 ml，腰麻成功后將穿刺針取出，然后連接固定硬膜外導(dǎo)管以及電子鎮(zhèn)痛泵，給予0.2%羅哌卡因+2 μg/ml芬太尼連續(xù)硬膜外麻醉，每15分鐘泵入5 ml，根據(jù)患者具體情況調(diào)整用量，直至宮頸口開(kāi)至9.0 cm左右時(shí)停止給藥。對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦分娩情況及胎兒情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分[4]；觀察兩組產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程以及新生兒情況的比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

疼痛是個(gè)人的主觀感受，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，分娩鎮(zhèn)痛是使用藥物或非藥物的方法來(lái)減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感，該方法可以減輕產(chǎn)婦的恐懼感及產(chǎn)后疲倦感，使其順利完成分娩。調(diào)查研究表明，國(guó)外分娩鎮(zhèn)痛使用率高于國(guó)內(nèi)，美國(guó)約80%的產(chǎn)婦使用分娩鎮(zhèn)痛[5-6]。產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦精神等因素會(huì)影響整個(gè)分娩過(guò)程，研究指出，在其他因素一定的情況下，如果產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中克服了焦慮、恐懼等因素，產(chǎn)程會(huì)有效縮短，自然分娩率可相對(duì)提高。腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯具有腰麻以及硬膜外麻醉共同的優(yōu)點(diǎn)，本研究使用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛作用顯著，起效較快，麻醉藥用量少[7-8]。分娩鎮(zhèn)痛有利于宮頸口的擴(kuò)張，同時(shí)產(chǎn)婦在時(shí)間較長(zhǎng)的第一產(chǎn)程中疼痛感得到大幅度緩解，可減少疼痛造成的產(chǎn)婦體力消耗，當(dāng)宮口全開(kāi)時(shí)，產(chǎn)婦擁有足夠的體力進(jìn)行分娩，可保證正常的宮縮力，減少胎兒窘迫、宮縮乏力等不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步提高順產(chǎn)率[9-11]。本研究結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短，且自然分娩率較高，說(shuō)明使用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的方法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的效果較好，同時(shí)兩組新生兒Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異，說(shuō)明該方法對(duì)胎兒的影響較小。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果顯著，且對(duì)母嬰無(wú)明顯影響，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鐘銀彩.產(chǎn)科護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（10）：12-13.

[2] 岳紅麗，韓如泉，李彥平，等.羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛效果及安全性[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（8）：657-657.

[3] 徐靜，曹啟軍.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，12（5）：26-27.

[4] 王琳，田鳴，徐銘軍.產(chǎn)程潛伏期腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的可行性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（2）：593-596.

[5] Capogna G，Camorcia M，Stirparo S，et al. Programmed intermittent epidural bolus versus continuous epidural infusion for labor analgesia：the effects on maternal motor function and labor outcome.A randomized double-blind study in nulliparous women[J].Anesth Analg，2011，113（4）：826-831.

[6] 侯紅瑛，滕奔琦，李萍，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛后試產(chǎn)失敗的原因分析[J].新醫(yī)學(xué)，2010，41（11）：712-714.

[7] 毛玉芬，王美云.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（18）： 1464-1465.

[8] 王文莉，吳春玲，黃卓華，等.腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦生理與心理影響及產(chǎn)后恢復(fù)的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（20）：47-49.

[9] 陳莉，孫文濤.分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，15（16）： 2282-2282.

[10] 岳紅麗，董剛，王雷，等.硬膜外與腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)分娩鎮(zhèn)痛效果的對(duì)比研究[J].人民軍醫(yī)，2010，53（3）：185-187.

[11] 裘麗玉，楊曉麗.蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛55例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（5）：100-102.

（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 選擇2010年2月～2013年2月于本院進(jìn)行分娩的148例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，全部產(chǎn)婦按照是否進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛分為兩組，對(duì)照組產(chǎn)婦未給予分娩鎮(zhèn)痛，觀察組產(chǎn)婦則給予腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯，觀察兩組產(chǎn)婦分娩情況及胎兒情況。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦自然分娩率為87.06%，明顯高于對(duì)照組的60.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果顯著，且對(duì)母嬰無(wú)明顯影響，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 分娩鎮(zhèn)痛；腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯；產(chǎn)程

[中圖分類(lèi)號(hào)] R715.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0156-02

分娩是指胎兒脫離母體的過(guò)程，在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，有可能影響分娩的正常進(jìn)行，因此如何在分娩過(guò)程中減輕產(chǎn)婦疼痛，同時(shí)避免鎮(zhèn)痛藥物給母嬰帶來(lái)的不良影響是一項(xiàng)重要課題[1-2]。本研究為探討腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果，對(duì)在本院進(jìn)行分娩的148例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2013年2月于本院進(jìn)行分娩的148例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①單胎妊娠產(chǎn)婦；②排除有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病的產(chǎn)婦；③產(chǎn)婦對(duì)本研究知情同意。根據(jù)產(chǎn)婦及其家屬的意愿，按照是否進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛將全部產(chǎn)婦分為兩組。對(duì)照組產(chǎn)婦63例，年齡21～32歲，平均（27.43±2.54）歲，孕周38～42周，平均（39.68±1.13）周，其中，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；觀察組產(chǎn)婦85例，年齡22～34歲，平均（27.86±2.76）歲，孕周38～42周，平均（39.72±1.18）周，其中，初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后均行自然分娩，對(duì)照組產(chǎn)婦未給予分娩鎮(zhèn)痛，觀察組產(chǎn)婦則給予腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。當(dāng)宮頸開(kāi)口至3 cm左右時(shí)，于L2～L3處進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后以25G腰麻穿刺針沿硬膜外刺入蛛網(wǎng)膜下腔，當(dāng)腦脊液通暢流出后給予0.2%的羅哌卡因1.5 ml，腰麻成功后將穿刺針取出，然后連接固定硬膜外導(dǎo)管以及電子鎮(zhèn)痛泵，給予0.2%羅哌卡因+2 μg/ml芬太尼連續(xù)硬膜外麻醉，每15分鐘泵入5 ml，根據(jù)患者具體情況調(diào)整用量，直至宮頸口開(kāi)至9.0 cm左右時(shí)停止給藥。對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦分娩情況及胎兒情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分[4]；觀察兩組產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程以及新生兒情況的比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

疼痛是個(gè)人的主觀感受，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，分娩鎮(zhèn)痛是使用藥物或非藥物的方法來(lái)減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感，該方法可以減輕產(chǎn)婦的恐懼感及產(chǎn)后疲倦感，使其順利完成分娩。調(diào)查研究表明，國(guó)外分娩鎮(zhèn)痛使用率高于國(guó)內(nèi)，美國(guó)約80%的產(chǎn)婦使用分娩鎮(zhèn)痛[5-6]。產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦精神等因素會(huì)影響整個(gè)分娩過(guò)程，研究指出，在其他因素一定的情況下，如果產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中克服了焦慮、恐懼等因素，產(chǎn)程會(huì)有效縮短，自然分娩率可相對(duì)提高。腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯具有腰麻以及硬膜外麻醉共同的優(yōu)點(diǎn)，本研究使用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛作用顯著，起效較快，麻醉藥用量少[7-8]。分娩鎮(zhèn)痛有利于宮頸口的擴(kuò)張，同時(shí)產(chǎn)婦在時(shí)間較長(zhǎng)的第一產(chǎn)程中疼痛感得到大幅度緩解，可減少疼痛造成的產(chǎn)婦體力消耗，當(dāng)宮口全開(kāi)時(shí)，產(chǎn)婦擁有足夠的體力進(jìn)行分娩，可保證正常的宮縮力，減少胎兒窘迫、宮縮乏力等不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步提高順產(chǎn)率[9-11]。本研究結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短，且自然分娩率較高，說(shuō)明使用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的方法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的效果較好，同時(shí)兩組新生兒Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異，說(shuō)明該方法對(duì)胎兒的影響較小。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果顯著，且對(duì)母嬰無(wú)明顯影響，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鐘銀彩.產(chǎn)科護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變對(duì)產(chǎn)婦分娩方式的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2010，7（10）：12-13.

[2] 岳紅麗，韓如泉，李彥平，等.羅哌卡因-芬太尼用于硬膜外和腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛效果及安全性[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（8）：657-657.

[3] 徐靜，曹啟軍.硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)程進(jìn)展及分娩結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，12（5）：26-27.

[4] 王琳，田鳴，徐銘軍.產(chǎn)程潛伏期腰-硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛的可行性研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（2）：593-596.

[5] Capogna G，Camorcia M，Stirparo S，et al. Programmed intermittent epidural bolus versus continuous epidural infusion for labor analgesia：the effects on maternal motor function and labor outcome.A randomized double-blind study in nulliparous women[J].Anesth Analg，2011，113（4）：826-831.

[6] 侯紅瑛，滕奔琦，李萍，等.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛后試產(chǎn)失敗的原因分析[J].新醫(yī)學(xué)，2010，41（11）：712-714.

[7] 毛玉芬，王美云.腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（18）： 1464-1465.

[8] 王文莉，吳春玲，黃卓華，等.腰硬聯(lián)合阻滯分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦生理與心理影響及產(chǎn)后恢復(fù)的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（20）：47-49.

[9] 陳莉，孫文濤.分娩鎮(zhèn)痛對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2011，15（16）： 2282-2282.

[10] 岳紅麗，董剛，王雷，等.硬膜外與腰-硬聯(lián)合麻醉對(duì)分娩鎮(zhèn)痛效果的對(duì)比研究[J].人民軍醫(yī)，2010，53（3）：185-187.

[11] 裘麗玉，楊曉麗.蛛網(wǎng)膜下腔-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛55例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（5）：100-102.

（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：魏玉坡）

[摘要] 目的 探討腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 選擇2010年2月～2013年2月于本院進(jìn)行分娩的148例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，全部產(chǎn)婦按照是否進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛分為兩組，對(duì)照組產(chǎn)婦未給予分娩鎮(zhèn)痛，觀察組產(chǎn)婦則給予腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯，觀察兩組產(chǎn)婦分娩情況及胎兒情況。 結(jié)果 觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程以及新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組產(chǎn)婦自然分娩率為87.06%，明顯高于對(duì)照組的60.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果顯著，且對(duì)母嬰無(wú)明顯影響，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 分娩鎮(zhèn)痛；腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯；產(chǎn)程

[中圖分類(lèi)號(hào)] R715.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）02（c）-0156-02

分娩是指胎兒脫離母體的過(guò)程，在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，有可能影響分娩的正常進(jìn)行，因此如何在分娩過(guò)程中減輕產(chǎn)婦疼痛，同時(shí)避免鎮(zhèn)痛藥物給母嬰帶來(lái)的不良影響是一項(xiàng)重要課題[1-2]。本研究為探討腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯應(yīng)用于分娩鎮(zhèn)痛中的臨床效果，對(duì)在本院進(jìn)行分娩的148例產(chǎn)婦進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年2月～2013年2月于本院進(jìn)行分娩的148例產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①單胎妊娠產(chǎn)婦；②排除有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等疾病的產(chǎn)婦；③產(chǎn)婦對(duì)本研究知情同意。根據(jù)產(chǎn)婦及其家屬的意愿，按照是否進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛將全部產(chǎn)婦分為兩組。對(duì)照組產(chǎn)婦63例，年齡21～32歲，平均（27.43±2.54）歲，孕周38～42周，平均（39.68±1.13）周，其中，初產(chǎn)婦42例，經(jīng)產(chǎn)婦21例；觀察組產(chǎn)婦85例，年齡22～34歲，平均（27.86±2.76）歲，孕周38～42周，平均（39.72±1.18）周，其中，初產(chǎn)婦71例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后均行自然分娩，對(duì)照組產(chǎn)婦未給予分娩鎮(zhèn)痛，觀察組產(chǎn)婦則給予腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛。當(dāng)宮頸開(kāi)口至3 cm左右時(shí)，于L2～L3處進(jìn)行硬膜外穿刺，成功后以25G腰麻穿刺針沿硬膜外刺入蛛網(wǎng)膜下腔，當(dāng)腦脊液通暢流出后給予0.2%的羅哌卡因1.5 ml，腰麻成功后將穿刺針取出，然后連接固定硬膜外導(dǎo)管以及電子鎮(zhèn)痛泵，給予0.2%羅哌卡因+2 μg/ml芬太尼連續(xù)硬膜外麻醉，每15分鐘泵入5 ml，根據(jù)患者具體情況調(diào)整用量，直至宮頸口開(kāi)至9.0 cm左右時(shí)停止給藥。對(duì)比觀察兩組產(chǎn)婦分娩情況及胎兒情況。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及第三產(chǎn)程時(shí)間以及新生兒Apgar評(píng)分[4]；觀察兩組產(chǎn)婦自然分娩、剖宮產(chǎn)、助產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程以及新生兒情況的比較

觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但觀察組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程及新生兒Apgar評(píng)分與對(duì)照組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

3 討論

疼痛是個(gè)人的主觀感受，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的疼痛感，分娩鎮(zhèn)痛是使用藥物或非藥物的方法來(lái)減輕產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛感，該方法可以減輕產(chǎn)婦的恐懼感及產(chǎn)后疲倦感，使其順利完成分娩。調(diào)查研究表明，國(guó)外分娩鎮(zhèn)痛使用率高于國(guó)內(nèi)，美國(guó)約80%的產(chǎn)婦使用分娩鎮(zhèn)痛[5-6]。產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及產(chǎn)婦精神等因素會(huì)影響整個(gè)分娩過(guò)程，研究指出，在其他因素一定的情況下，如果產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中克服了焦慮、恐懼等因素，產(chǎn)程會(huì)有效縮短，自然分娩率可相對(duì)提高。腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯具有腰麻以及硬膜外麻醉共同的優(yōu)點(diǎn)，本研究使用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛，其鎮(zhèn)痛作用顯著，起效較快，麻醉藥用量少[7-8]。分娩鎮(zhèn)痛有利于宮頸口的擴(kuò)張，同時(shí)產(chǎn)婦在時(shí)間較長(zhǎng)的第一產(chǎn)程中疼痛感得到大幅度緩解，可減少疼痛造成的產(chǎn)婦體力消耗，當(dāng)宮口全開(kāi)時(shí)，產(chǎn)婦擁有足夠的體力進(jìn)行分娩，可保證正常的宮縮力，減少胎兒窘迫、宮縮乏力等不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)一步提高順產(chǎn)率[9-11]。本研究結(jié)果顯示觀察組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程較對(duì)照組明顯縮短，且自然分娩率較高，說(shuō)明使用腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯的方法進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛的效果較好，同時(shí)兩組新生兒Apgar評(píng)分無(wú)明顯差異，說(shuō)明該方法對(duì)胎兒的影響較小。

綜上所述，腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果顯著，且對(duì)母嬰無(wú)明顯影響，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2014-01-06 本文編輯：魏玉坡）