靜脈藥物配置中心常見不合理用藥探析

黃小燕　李琳

摘要：目的 探析靜脈藥物配置中心常見不合理用藥情況。方法 對2015年8月～2016年8月我院靜脈藥物配置中心審核發(fā)現(xiàn)的1340條不合理臨床用藥醫(yī)囑進行分析。結(jié)果 常見不合理用藥主要包括：溶媒選擇不當(dāng)、載體量過少、配伍不當(dāng)、給藥方式不合理等。結(jié)論 明確靜脈藥物配置中心常見不合理用藥，并及時給予糾正，可有效提高臨床靜脈用藥的安全性、有效性，減少或預(yù)防臨床用藥不合理不良事件的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：靜脈；藥物配置中心；不合理用藥

靜脈滴注是臨床常用的給藥方式，但是在臨床應(yīng)用過程中存在一些不合理用藥問題。同時隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，靜脈輸液藥物種類的不斷增加，為臨床疾病的治療提供了更多的選擇，但是也帶來了一定的風(fēng)險[1]。為確保靜脈用藥的合理性和安全性，本文分析靜脈藥物配置中心常見不合理用藥情況，進一步為臨床合理用藥奠定基礎(chǔ)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 分析2015年8月～2016年8月我院靜脈藥物配置中心審核發(fā)現(xiàn)的1340條不合理臨床用藥醫(yī)囑。

1.2方法 統(tǒng)計分析常見靜脈藥物配置中心不合理臨床用藥醫(yī)囑，具體包括以下幾方面。

1.2.1溶媒使用不當(dāng) 不同的藥物應(yīng)根據(jù)其成分的理化性質(zhì)來選擇溶媒。例如青霉素在中性溶液穩(wěn)定，在堿性或酸性溶液中都有一定程度的分解，使效價降低，且致敏物質(zhì)也增加。臨床一般推薦為0.9%氯化鈉注射液，其次為5%葡萄糖氯化鈉注射液、5%葡萄糖注射液、10%葡萄糖注射液。但是通常使用的溶媒還是5%葡萄糖注射液[2]。

1.2.2載體量過少 中藥制劑通常是比較安全的，但是部分中成藥注射劑很不穩(wěn)定，且其成分繁復(fù)，中藥成分來源不同，內(nèi)在不穩(wěn)定，靜脈滴注時溶媒若不足，會使藥物不能完全溶解或濃度過大產(chǎn)生刺激，引起疼痛、皮膚潮紅等不良癥狀。臨床常見的有0.9%氯化鈉注射液50ml加入醒腦靜注射液20ml，說明書規(guī)定應(yīng)加入250ml。同時部分抗菌藥物使用量過多，其藥物不能完全溶解發(fā)生混濁。

1.3配伍不當(dāng) 維生素C與維生素K1配伍；維生素C與肌苷配伍；胰島素與左氧氟沙星合用；胰島素與肌苷合用；維生素B6與肌苷配伍；維生素K1與酚磺乙胺配伍。維生素K1有氧化作用，而維生素C具有還原性，兩者配伍使用，可產(chǎn)生氧化還原反應(yīng)，使二者療效均減弱或消失[3]。①維生素C與肌苷配伍的情況非常普遍，涉及普外、骨科、呼吸內(nèi)科、血液科、腫瘤科等多個科室。肌苷為堿性物質(zhì)與酸性物質(zhì)維生素C等直接混合易產(chǎn)生變色、渾濁、降效，兩者存在配伍禁忌。②臨床給予中藥注射劑時，通常在其中加入其他藥物，但是由于中藥注射劑成份復(fù)雜，與其他藥物合用容易引起理化性質(zhì)改變，引發(fā)不良反應(yīng)。③抗菌藥物應(yīng)用過程中通常加入其他治療藥物，例如加入激素、維生素、抗酸藥物，雖無不良反應(yīng)，但是可能引起其他藥物pH值的變化，進而會影響抗菌藥的穩(wěn)定。

1.4給藥方法不合理

1.4.1抗菌藥物給藥間隔不當(dāng) 青霉素類藥物的殺菌效果主要取決于血與組織中的藥物濃度，只有超過致病菌最低抑菌濃度時間即可。因此，其抗菌原則是將時間間隔縮短，不需要每次劑量增加。同時對青霉素類、頭孢菌素等半衰期較短，通常加入溶媒，從而滴注需要時間較長，所以不能維持有效的血藥濃度，又超過有效半衰期，不僅不能發(fā)揮殺菌作用，而且容易產(chǎn)生耐藥性。

1.4.2給藥順序不當(dāng) 臨床一般輸注兩種或兩種以上的液體，通常使用同一輸液器進行輸注，但是在管路中兩種液體可能會發(fā)生一定的混合，此時若給藥順序不合理，容易發(fā)生配伍禁忌。例如滴注奈替米星后，沒使用相溶性輸液沖洗，直接滴注丹參酮IIA磺酸鈉注射液，會使輸液器內(nèi)發(fā)生絮狀沉淀[4]。

1.4.3給藥途徑不當(dāng) 例如左氧氟沙星說明書規(guī)定為靜脈滴注給藥，但臨床中還是存在靜脈推注給藥。靜脈配置中心應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給藥途徑，不能隨意更變給藥途徑，以免造成藥物不良反應(yīng)。

1.5重復(fù)用藥 臨床將藥理作用相同的同類藥物同時使用稱為重復(fù)用藥。例如奧美拉唑、埃索美拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，該類藥物具有較強的抑酸作用。兩種藥物合用屬于重復(fù)用藥。重復(fù)用藥不僅會加重患者的經(jīng)濟負擔(dān)，而且造成藥物資源的浪費，且可能增加臨床用藥不良反應(yīng)，因此對重復(fù)用藥要加以重視。

1.6輸液混合藥品種類過多 臨床中一瓶輸液中若加入過多種類的藥品，會增加藥物的不安全性。雖然靜脈配置中心會最大化減少輸液的污染，但是單瓶輸液中盡量不要加入過多種類藥物。

1.7全營養(yǎng)混合液添加順序不當(dāng) 全營養(yǎng)混合液配置過程中的添加順序具有至關(guān)重要的作用。對于全胃腸外營養(yǎng)添加劑的相容性中，Ca2+與PO43-會發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生危險不溶性復(fù)合物磷酸鈣，所以再加入磷酸鹽時，應(yīng)加入其他液體與Ca2+融合，且在全胃腸外營養(yǎng)液相溶性最大時加入Ca2+[5]。不然會產(chǎn)生不溶性物質(zhì)，出現(xiàn)固體出沉淀。對于脂溶性維生素應(yīng)加入脂肪乳中混勻后使用，若無脂肪乳劑添加，盡量不要使用脂溶性維生素。

2 結(jié)果

1340條不合理用藥主要包括：溶媒選擇不當(dāng)、載體量過少、配伍不當(dāng)、給藥方式不合理等，見表1。

3 討論

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，新藥層出不窮，從而臨床藥物配伍的安全性和穩(wěn)定性問題也應(yīng)運而生。靜脈藥物配置中心作為醫(yī)院的主要臨床用藥的重要部門，其藥物的合理配置是臨床合理用藥的保障基礎(chǔ)。因此，及時發(fā)現(xiàn)靜脈藥物配置中心用藥不合理問題，并給予及時糾正，有效預(yù)防和減少藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，為臨床安全、有效用藥提供保障。

靜脈藥物配置中心人員，可能對新藥物的信息掌握不清楚，加之工作經(jīng)驗不足，容易導(dǎo)致不良用藥醫(yī)囑的產(chǎn)生。不合理用藥不僅增加了患者的代謝負擔(dān)，而且容易引發(fā)醫(yī)療事故。所以，作為靜脈藥物配置中心工作人員，應(yīng)不斷學(xué)習(xí)相關(guān)知識，提高自身的專業(yè)水平，并主動與臨床醫(yī)生溝通，對于不合理的醫(yī)囑應(yīng)及時與醫(yī)生交流，并進行修改。同時要充分了解藥物的特性和配伍禁忌，給藥劑量、方式等嚴(yán)格按照說明書實施，盡量避免用藥不合理風(fēng)險的存在。

與此同時，應(yīng)針對靜脈藥物配置中心常見不合理用藥現(xiàn)在，提出相應(yīng)的合理化建議，最大化減少不合理用藥事件的發(fā)生，進一步為臨床靜脈輸液提供保障。

參考文獻：

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[3]李軍，魏慶旺，張鑒.注射用奧美拉唑鈉溶液的穩(wěn)定性考察[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2015，25（8）：775-776.

[4]劉曉蘭，李凌春，周金彩.頭泡曲松鈉與常用輸液配伍的穩(wěn)定性[J].醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)資訊，2014，2（20）47.

[5]黃建勇.抗腫瘤藥物注射劑不合理使用情況分析[J].海峽藥學(xué)，2013，21（11）：181.

編輯/金昊天