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    醒腦靜與納洛酮治療高血壓腦出血的療效及安全性評價

    2014-03-15 22:25:07黃尚明郭斯檾
    中國現代醫(yī)生 2014年5期
    關鍵詞:醒腦靜高血壓腦出血納洛酮

    黃尚明 郭斯檾

    [摘要] 目的 探討醒腦靜與納洛酮聯合治療高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術后的療效及安全性。 方法 102例高血壓腦出血患者分為觀察組52例,給予醒腦靜與納洛酮聯合治療,對照組50例,給予納洛酮治療。比較兩組患者總體療效,治療前、后神經功能缺損評分(GCS)、日常生活能力(ADL)以及安全性。結果 治療后兩組在總體療效、神經功能缺損評分以及ADL分級方面比較,觀察組均顯著優(yōu)于對照組(P <0.05)。結論 納洛酮與醒腦靜聯用治療高血壓腦出血療效確切,能改善患者神經功能缺損評分、日常生活能力,減少患者死亡率,安全性好。

    [關鍵詞] 醒腦靜;納洛酮;高血壓腦出血;療效;安全性

    [中圖分類號] R743.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)05-0115-03

    高血壓腦出血是臨床多發(fā)性急癥,治療的原則是保證患者生存率的前提下,制定完善的后期治療措施,以提高患者的生存質量[1]。本文旨在探討醒腦靜與納洛酮聯合治療高血壓腦出血微創(chuàng)血腫清除術后的療效及安全性,現報道如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料

    我院 2011年1月~2013年1月急診收治的102例高血壓腦出血患者,所有病例均有高血壓病史或發(fā)病時出現突發(fā)性血壓升高,其中男68例,女34例,年齡47~79歲,平均(57.1±6.2)歲。出現基底節(jié)出血35例,腦室內出血14例,小腦半球出血8例,丘腦出血5例,腦葉出血22例,硬膜下出血18例。出血量10~30mL 15例,31~70mL 18例,>71mL 69例。臨床表現為不同程度的單側偏癱、頭痛、嘔吐、失語、雙瞳不等大等。排除標準:繼發(fā)原因引發(fā)的高血壓出血;癲癇;智力缺陷;嚴重心肝腎肺等器質性臟器病變。102例患者隨機分為觀察組(n=52)與對照組(n=50),兩組患者在出血部位、臨床表現等各方面比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2方法

    兩組均給予顯微手術,術后常規(guī)降低顱內壓,清除自由基、止血、給予腦細胞營養(yǎng)劑以控制血壓預防并發(fā)癥的發(fā)生。術后對照組予納洛酮4 mg/次,1次/d。觀察組在對照組的基礎上加用醒腦靜,20 mL/次,2次/d。兩組均以15 d為一療程。比較兩組治療后的總體療效及兩組治療前、后GCS、ADL的變化。

    1.3 評定標準[2,3]

    1.3.1 療效標準 痊愈:神經功能缺損評分減少在91%~100%;顯效:神經功能缺損評分減少46%~90%;有效:神經功能缺損評分減少18%~45%;無效:神經功能缺損評分減少小于18%;死亡??傆行?痊愈率+顯效率+有效率。

    1.3.2 ADL分級標準 Ⅰ級:患者具備正常生活能力;Ⅱ級:患者基本具備正常生活能力,可獨立進行正常生活;Ⅲ級:患者不可以獨立進行正常家庭生活,需扶拐行走,在他人幫助下進行生活;Ⅳ 級:患者有意識,但無法進行正常生活,臥床不起;V級:患者為植物狀態(tài)。以Ⅰ級、Ⅱ 級和Ⅲ級為有自理能力。

    1.4 統(tǒng)計學處理

    使用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析,計量資料符合正態(tài)分布以均數±標準差(x±s)表示,組間均數比較采用成組設計的t檢驗,計數資料比較采用χ2檢驗,ADL分級采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1總體療效比較

    觀察組總體療效為76.9%(40/52),死亡率17.3% (9/52) ,死亡原因為腦干衰竭5例,MODS 4例,對照組的總體療效58.0%(29/50),死亡率為28.0%(14/50),治療組死亡原因為腦干衰竭6例,MODS 6例,腎功能衰竭2例。兩組患者總體療效比較,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=4.17,P<0.05)。

    表1 兩組患者臨床總體療效比較[n(%)]

    2.2 神經功能缺損評分情況

    兩組治療后與治療前比較,神經功能缺損評分均顯著改善,差異有統(tǒng)計學意義(t=2.033,2.121;P<0.05)。治療后治療組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(t=2.057,P<0.05)。

    表2 兩組治療前、后神經功能缺損評分比較(x±s)

    注:與治療前比較具有統(tǒng)計學意義(1)P <0.05) ,與對照組比較具有統(tǒng)計學意義(2)P <0.05)

    2.3 ADL分級

    觀察組與對照組ADL分級比較,如表3所示, 觀察組具備自理能力患者為34例,對照組為15例,兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(χ2 =20.41,P<0.05)。

    表3 兩組ADL分級比較[n(%)]

    3 討論

    高血壓腦出血病死率及致殘率高,臨床治療以提高存活率及患者生存質量為標準[4]。高血壓腦出血主要病理改變是腦部血腫壓迫周圍組織,同時血腫本身也會釋放神經毒性物質,導致腦部繼發(fā)性損害,出現顱內壓增高、自由基增多、炎性因子大量釋放、腦循環(huán)障礙等,以致導致神經功能缺損,生活能力受損以至死亡[5,6]。微創(chuàng)手術可迅速有效的清除血腫,減少繼發(fā)性損傷物質的釋放,降低神經功能損害,降低了死亡率。但是微創(chuàng)手術后如何減輕腦水腫、減緩腦細胞凋亡,是促進患者預后的必備條件[7]。

    納洛酮為阿片受體拮抗劑,羥二氫嗎啡酮的衍生物,與體內的阿片受體相結合,可降低體內β-內啡肽水平,納洛酮靜脈給藥2 min內顯效,能很快通過血腦屏障進入大腦,興奮大腦皮層,改善患者意識狀態(tài),解除呼吸沖動的抑制,起到中樞促醒作用[8]。解除了內源類阿片肽類物質對心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及中樞神經系統(tǒng)的的抑制,可以減輕腦出血,減少腦水腫對腦組織的壓迫,改善腦循環(huán),改善因血腦屏障破壞、血腫自身釋放的神經毒性而致的繼發(fā)性損害[9]。但是單獨應用納洛酮會出現心律失常、嘔吐、抽搐、躁動等副作用。醒腦靜是中醫(yī)傳統(tǒng)方劑安宮牛黃丸的水溶性靜脈制劑,由天然麝香、郁金、桅子、天然冰片四味藥物組成??梢孕迯褪軗p的血腦屏障,同時保護腦細胞,具有類阿片受體的拮抗作用。降低腦內β-內啡肽水平, 與納洛酮相同的臨床效果[10-13]。醒腦靜在促醒的同時,也具有清除炎性因子、改善腦部微循環(huán)、減輕局部腦組織的水腫的作用[14]。本組研究表明,兩者聯用可以提高臨床有效率且安全性好,有利于患者術后康復。

    [參考文獻]

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    [7] 尹澤黎. 微創(chuàng)血腫清除術治療腦出血在細胞分子水平多靶點的機制研究(D), 中南大學,2009.

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    [9] 任建軍. 高血壓腦出血微創(chuàng)碎吸加低溫納洛酮灌洗治療的臨床研究[J]. 中國實用醫(yī)刊,2011,38(10):52-53.

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    [11] 徐元虎. 醒腦靜注射液的藥理藥效學研究與臨床應用現狀[J]. 現代中西醫(yī)結合雜志, 2010,19(4):507-510.

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    [13] 鄭天衡. 大劑量納洛酮治療急性腦梗塞的臨床觀察[J]. 廣西醫(yī)學,2004,26(1):42-44.

    [14] 李遠忠. 醒腦靜治療高血壓腦出血45例臨床療效觀察[J]. 貴陽醫(yī)學院學報,2010,35(1):79-80.

    (收稿日期:2013-09-04)

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