術(shù)前超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心臟黏液瘤及肺動(dòng)脈壓的診斷價(jià)值

于曉勇

[摘要] 目的 探討術(shù)前超聲心動(dòng)圖評(píng)價(jià)心臟黏液瘤及肺動(dòng)脈壓的診斷價(jià)值。方法 回顧性分析86例患者的臨床資料， 根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓的高低將患者分為兩組（高壓組與正常組），分析兩組患者的超聲心動(dòng)圖對(duì)瘤體及其周邊解剖關(guān)系的提示作用。結(jié)果 高壓組患者的黏液瘤總質(zhì)量、過二尖瓣口流速、肺靜脈口流速明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者中，起源于左心房頂部的黏液瘤瘤蒂明顯長(zhǎng)于起源于其他部位的黏液瘤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。正常組患者起源于房間隔、左心房后壁的瘤體比其他部位起源的瘤體質(zhì)量大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。超聲心動(dòng)圖的誤判率為5.8%。 結(jié)論 原發(fā)性心臟黏液瘤的形態(tài)、大小、起源部位與肺動(dòng)脈壓有一定關(guān)系，超聲心動(dòng)圖是術(shù)前診斷、評(píng)估的重要手段。

[關(guān)鍵詞] 心臟黏液瘤；肺動(dòng)脈壓；超聲心動(dòng)圖

[中圖分類號(hào)] R732.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）05-0069-03

心臟黏液瘤為原發(fā)性心臟腫瘤，是心臟腫瘤中最常見的一種良性腫瘤，其特征為瘤體有瘤蒂，可發(fā)生于心臟的各個(gè)腔室，其中發(fā)生于左心房的腫瘤約占總數(shù)的75%，而大部分左房黏液瘤會(huì)附著在心房間隔的卵圓窩處，因此瘤體會(huì)隨心臟的收縮、舒張而一起活動(dòng)[1]。黏液瘤的發(fā)生會(huì)造成患者心臟血流動(dòng)力學(xué)紊亂、動(dòng)脈栓塞和相應(yīng)的全身表現(xiàn)。隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，用超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟黏液瘤進(jìn)行診斷已比較普遍，心臟黏液瘤在超聲圖像中也具有較鮮明的特點(diǎn)[2]?，F(xiàn)搜集我院原發(fā)性心臟黏液瘤患者的臨床資料，對(duì)其超聲圖像資料、手術(shù)結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，并進(jìn)行對(duì)比分析，探討術(shù)前心臟超聲檢查對(duì)心臟黏液瘤及肺動(dòng)脈壓的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料

2011年1月～2013年9月我院共收治心臟黏液瘤患者86例，均經(jīng)超聲心動(dòng)圖及手術(shù)病理診斷，其中男52例， 女34例， 年齡35～62歲， 平均（46.7±5.1）歲。根據(jù)肺動(dòng)脈收縮壓的高低將患者分為兩組（高壓組與正常組），肺動(dòng)脈收縮壓由超聲心動(dòng)圖中的三尖瓣反流峰速估測(cè)得出，肺動(dòng)脈收縮壓>30 mmHg判定為高壓，<30 mmHg為正常，分析兩組患者的超聲心動(dòng)圖對(duì)瘤體及其周邊解剖關(guān)系的提示作用。

1.2 儀器與方法

儀器：超聲心動(dòng)圖為GE公司Vivid E9 M5S型心臟探頭，頻率為1.7～3.3 MHz。方法：患者手術(shù)前均接受超聲心動(dòng)圖檢查，患者平臥或左側(cè)臥位接受超聲探查，根據(jù)超聲圖像判斷黏液瘤的具體部位、形狀、大小及活動(dòng)狀況。本組的入選患者均無肺動(dòng)脈狹窄。醫(yī)生要重點(diǎn)觀察黏液瘤體的蒂起源及長(zhǎng)度，根據(jù)手術(shù)要求還要判定瘤體與肺靜脈、上下腔靜脈、冠狀竇口等重要結(jié)構(gòu)的解剖關(guān)系。將脈沖多普勒取樣線置于左心房?jī)?nèi)，固定于二尖瓣口上方，用于記錄二尖瓣頻譜，再通過測(cè)定三尖瓣反流峰速推算右心室收縮壓，若三尖瓣反流量較少則可行右心造影或調(diào)節(jié)多普勒增益，目的是可以清楚地顯示多普勒的完整輪廓。多普勒血流顯像為彩色，可顯示各個(gè)心腔及瓣口的血流信號(hào)及其改變情況。通過肺靜脈口及二尖瓣的血流速度由脈沖多普勒記錄。

1.3觀察指標(biāo)[3]

兩組患者的瘤體起源部位、質(zhì)量、蒂長(zhǎng)、過二尖瓣流速、肺靜脈口流速。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)以SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動(dòng)圖對(duì)估測(cè)瘤體結(jié)構(gòu)的作用

結(jié)果顯示，高壓組患者的黏液瘤總質(zhì)量、過二尖瓣口流速、肺靜脈口流速明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t分別為17.65、5.78、4.31）。兩組患者中，起源于左心房頂部的黏液瘤瘤蒂明顯長(zhǎng)于起源于其他部位的黏液瘤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t分別為8.64、6.92、7.42）。正常組患者起源于左心房后壁的瘤體比其他兩個(gè)部位起源的瘤體質(zhì)量大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，t分別為10.37、11.23、12.65、13.54）。

2.2超聲心動(dòng)圖結(jié)果與手術(shù)結(jié)果對(duì)比

大部分心臟黏液瘤都可通過超聲心動(dòng)圖進(jìn)行診斷，其特點(diǎn)是心腔內(nèi)可探及較均勻的異常斑片狀回聲，瘤體的輪廓較清晰，邊緣光滑，可見一個(gè)或多個(gè)突起，瘤體形狀隨心動(dòng)周期的運(yùn)動(dòng)而變化，多數(shù)情況下存在血流受阻（封三圖1、2）。本研究中入選的所有患者均接受心臟腫瘤摘除手術(shù)。與手術(shù)結(jié)果比較，術(shù)前超聲心動(dòng)圖對(duì)腫瘤起源部位誤判5例，其中2例在手術(shù)中觀察到起源于左心房頂部，但超聲心動(dòng)圖誤判為起源于卵圓窩附近；2例在手術(shù)中確定為起源于房間隔下部，而超聲心動(dòng)圖誤判為瘤體起源部位靠近二尖瓣環(huán)；1例在手術(shù)中確定為起源于左心房后壁，超聲心動(dòng)圖誤判為起源于左心房頂部。超聲心動(dòng)圖的誤判率為5.8%。

3 討論

心臟的原發(fā)性腫瘤較為少見，據(jù)國內(nèi)外的相關(guān)報(bào)道[4-6]稱，原發(fā)性心臟腫瘤中，75%瘤體為良性，其中黏液瘤數(shù)量最多，其次為纖維瘤、橫紋肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、淋巴管瘤。我國的相關(guān)報(bào)道中，心臟黏液瘤占心臟原發(fā)性腫瘤的絕大多數(shù)，因此，對(duì)心臟黏液瘤的診斷及解剖關(guān)系確定具有重要意義。另外，超聲心動(dòng)圖在明確心臟黏液瘤瘤體的形態(tài)、大小、起源部位、解剖關(guān)系、肺動(dòng)脈壓等方面也有一定的作用。

心臟黏液瘤的超聲心動(dòng)圖具有一定的特異性，因此可用其進(jìn)行術(shù)前診斷，為了滿足臨床需要，可綜合運(yùn)用二維超聲、多普勒超聲心動(dòng)圖綜合判斷瘤體的形態(tài)、起源部位、毗鄰關(guān)系及血流動(dòng)力學(xué)。這些判斷可在術(shù)前對(duì)患者的綜合情況進(jìn)行評(píng)估，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)后也有積極意義。本研究的結(jié)果顯示，與手術(shù)結(jié)果比較，術(shù)前超聲心動(dòng)圖對(duì)腫瘤起源部位誤判5例，其中2例在手術(shù)中觀察到起源于左心房頂部，但超聲心動(dòng)圖誤判為起源于卵圓窩附近；2例在手術(shù)中確定為起源于房間隔下部，而超聲心動(dòng)圖誤判為瘤體起源部位靠近二尖瓣環(huán)；1例在手術(shù)中確定為起源于左心房后壁，超聲心動(dòng)圖誤判為起源于左心房頂部。超聲心動(dòng)圖的誤判率為5.8%。從結(jié)果看，超聲心動(dòng)圖的誤判率較低，結(jié)果比較準(zhǔn)確。

本文結(jié)果還顯示，高壓組患者的黏液瘤總質(zhì)量、過二尖瓣口流速、肺靜脈口流速明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者中，起源于左心房頂部的黏液瘤瘤蒂明顯長(zhǎng)于起源于其他部位的黏液瘤，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。正常組患者起源于房間隔、左心房后壁的瘤體比其他部位起源的瘤體質(zhì)量大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。根據(jù)以上結(jié)果，筆者總結(jié)如下：①根據(jù)三尖瓣返流峰速估測(cè)的肺動(dòng)脈收縮壓是超聲心動(dòng)圖的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)，高壓組患者的瘤體明顯大于正常組。②對(duì)于瘤蒂較長(zhǎng)的瘤體不易追蹤到其起源部位，容易造成誤判，但蒂長(zhǎng)的腫瘤不易造成二尖瓣口的梗阻。如果瘤體體積較大，二尖瓣跨瓣壓差及估測(cè)肺動(dòng)脈收縮壓不高，則應(yīng)考慮瘤體可能起源于左心房頂部或房間隔上部。

因?yàn)榱鲶w發(fā)生于心臟，術(shù)中切除的范圍就會(huì)受到很大限制，因此術(shù)前綜合評(píng)價(jià)瘤體的解剖關(guān)系十分必要。也可結(jié)合食管超聲以提高評(píng)價(jià)瘤體起源部位的準(zhǔn)確率[7，8]，必要時(shí)還可加行CT及磁共振檢查[9，10]。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Yuan SM， Shinfeld A， Lavee J， et al. Imaging morphology of car-diac tumours[J]. Cardiol J， 2009，16（1）：26-35.

[2] Arnaiz GP， Toledo GI， Borzutzky SA， et al. Cardiac tumors in children and adults：a multicentric retrospective study[J]. Rev Med Chil， 2011，134（9）：1135-1145.

[3] Hoey ET， Mankad K，Puppala S，et al. MRI and CT appearances of cardiac tumours in adults[J]. Clin Radiol，2009，64 （12）：1214-1230.

[4] 劉文旭，李治安，孫琳，等. 心臟黏液瘤的超聲心動(dòng)圖診斷（附139例手術(shù)對(duì)照）[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2011，19（5）：607-608.

[5] Bossert T， Gummert JF， Battellini R， et al. Surgical experience with 77 primary cardiac tumors[J]. Interact Cardiovasc Thorac Surg，2011，4（4）：311-315.

[6] Sparrow PJ， Kurian JB， Jones TR， et al. MR imaging of cardiac tumors[J]. Radiographics， 2012，25（5）：1255-1276.

[7] Higo T， Takemoto M， Ogawa K， et al. Intracardiac echocardio graphy-guided cardiac tumor biopsy[J]. Circ J， 2011，73（2）：381-383.

[8] 劉莉，宋秀珍，謝德軒. 多普勒超聲心動(dòng)圖對(duì)心臟原發(fā)性腫瘤的應(yīng)用研究[J]. 中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2012，24（6）：896-899.

[9] Kumar TKS， Ali M， Hirakannawar A， et al. Clinical experience and surgical considerations in the management of cardiac myxomas[J]. Ind J Thorac Cardiovasc Surg， 2012， 20（1）：77-82.

[10] Roberts WC. Primary and secondary neoplasms of the heart[J]. Am J Cardiol， 2010，80（5）：671-682.

（收稿日期：2013-11-18）