胎兒超聲心動(dòng)圖對(duì)復(fù)雜心臟畸形診斷及預(yù)后判斷的價(jià)值

聶俊青

【摘要】 目的 探析胎兒超聲心動(dòng)圖在復(fù)雜心臟畸形診斷及預(yù)后判斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 122例進(jìn)行產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的孕婦， 對(duì)比超聲心動(dòng)圖診斷結(jié)果與病例結(jié)果。結(jié)果 122例孕婦中， 病例結(jié)果證實(shí)84例（68.9%）心臟形態(tài)及血流正?；騼H存在極小的簡(jiǎn)單心臟畸形， 另外38例（31.1%）為復(fù)雜心臟畸形， 共計(jì)57處。其中超聲心動(dòng)圖共檢出35例共計(jì)52處， 診斷準(zhǔn)確率達(dá)92.1%（35/38）、敏感度為91.2%（52/57）， 漏診右位主動(dòng)脈弓2處、永存左上腔靜脈2處、主動(dòng)脈弓縮窄1處。結(jié)論 產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒復(fù)雜心臟畸形進(jìn)行診斷利于預(yù)后的評(píng)估， 為孕婦后期決策提供有力信息， 可大幅降低圍生兒死亡率值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 復(fù)雜心臟畸形；超聲心動(dòng)圖；預(yù)后判斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.07.033

胎兒復(fù)雜心臟畸形指先天性心臟結(jié)構(gòu)異常， 宮內(nèi)死亡率達(dá)20%～30%， 活產(chǎn)嬰兒中發(fā)病率0.8‰～1.2‰[1]， 對(duì)兒童生命健康及人口質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。近年來， 超聲心動(dòng)圖在胎兒復(fù)雜心臟畸形診斷中的應(yīng)用日漸成熟， 其高分辨率聲像圖在確診及預(yù)后評(píng)估中發(fā)揮重要作用[2]。本文以本院收治行產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的孕婦為例， 探析胎兒超聲心動(dòng)圖在復(fù)雜心臟畸形診斷及預(yù)后判斷中的應(yīng)用價(jià)值， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年1月～2015年6月本院進(jìn)行產(chǎn)前胎兒超聲心動(dòng)圖檢查的孕婦122例進(jìn)行研究， 年齡22～39歲， 平均年齡（27.6±3.4）歲。孕周17～38周， 平均孕周（34.2±1.7）周。

1. 2 檢查方法 應(yīng)用GE Vivid E9型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查， 分別應(yīng)用頻率在2.0～4.0 MHz的M4S、M5S探頭。參照美國超聲心動(dòng)圖學(xué)會(huì)所提出的胎兒超聲心動(dòng)圖檢查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作：①解剖概述：胎兒在宮內(nèi)數(shù)量及方位， 腹部臟器位置， 確定心臟位置、心軸、心尖指向。②生物測(cè)量：雙頂徑、心胸比、股骨長(zhǎng)度。③心臟序列掃查切面：四腔心切面， 五腔心切面， 右心室流出道切面、左心室流出道切面以及三血管、主動(dòng)脈弓、導(dǎo)管弓、腔靜脈長(zhǎng)軸切面。④多普勒檢查：上下腔靜脈， 肝、肺靜脈， 臍靜脈， 臍動(dòng)脈， 房室瓣， 卵圓孔， 靜脈導(dǎo)管， 半月瓣， 動(dòng)脈導(dǎo)管， 主動(dòng)脈橫弓。⑤測(cè)量數(shù)據(jù)：房室瓣與半月瓣直徑， 心室長(zhǎng)度， 主肺動(dòng)脈及其分支、心室短軸及主動(dòng)脈橫弓內(nèi)徑。⑥節(jié)律及心率間期檢查：心房及心室運(yùn)動(dòng)， 多普勒檢查心房及心室血流模式。比較超聲心動(dòng)圖確診結(jié)果與病理結(jié)果之間差異。

2 結(jié)果

2. 1 超聲心動(dòng)圖的檢出結(jié)果 122例孕婦中， 病例結(jié)果證實(shí)84例（68.9%）心臟形態(tài)及血流正常或僅存在極小的簡(jiǎn)單心臟畸形， 另外38例（31.1%）為復(fù)雜心臟畸形， 共計(jì)57處。其中超聲心動(dòng)圖共檢出35例共計(jì)52處， 診斷準(zhǔn)確率達(dá)92.1%（35/38）、敏感度為91.2%（52/57）， 漏診右位主動(dòng)脈弓2處、永存左上腔靜脈2處、主動(dòng)脈弓縮窄1處。見表1。

2. 2 超聲心動(dòng)圖的預(yù)后分型 臨床多根據(jù)胎兒超聲心動(dòng)圖結(jié)果進(jìn)行預(yù)后分型， 包括無法根治、預(yù)后不良的復(fù)雜心臟畸形；重癥、可根治心臟畸形；生后需緊急處理心臟畸形及輕型心臟畸形等四種類型。本研究中38例為復(fù)雜心臟畸形， 提示無法根治、預(yù)后不良， 這一判斷結(jié)果可為孕婦引產(chǎn)與否提供參考。

3 討論

復(fù)雜心臟畸形已成為嬰幼兒死亡主要原因之一， 隨著近年介入治療水平逐步提高， 手術(shù)死亡率大幅降低， 但<1歲復(fù)雜心臟畸形兒死亡率仍維持在10%[3]， 產(chǎn)前明確診斷并依據(jù)病情、預(yù)后評(píng)估予以相應(yīng)干預(yù)對(duì)于降低圍生期死亡率意義重大。

胎兒心臟超聲檢查在產(chǎn)前胎兒心臟畸形診斷中已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用， 其為發(fā)現(xiàn)胎兒心臟畸形的重要無創(chuàng)影像檢查技術(shù)[4]， 利于醫(yī)師制定妊娠管理方案或及時(shí)終止妊娠， 達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育、提高出生人口素質(zhì)的目的。相關(guān)調(diào)查資料中[5]， 胎兒心臟畸形篩查可檢出50%～70%的畸形胎兒， 但仍有30%～50%漏診率。超聲心動(dòng)圖在心臟畸形診斷中的應(yīng)用可盡早檢出心臟畸形， 并評(píng)估其嚴(yán)重程度， 對(duì)于復(fù)雜心臟畸形， 可判斷胎兒出生后是否可能存活[6]， 為孕婦生后危險(xiǎn)評(píng)估、妊娠管理決策等提供有用信息。因而常規(guī)產(chǎn)前超聲僅可作為篩查手段， 對(duì)疑似病例應(yīng)行胎兒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行綜合性評(píng)價(jià)。檢查方法同時(shí)包括分段掃查及胎兒時(shí)期特殊解剖特點(diǎn)和血流動(dòng)力學(xué)特征觀察， 先確定內(nèi)臟及腹腔動(dòng)靜脈相互關(guān)系， 明確心房正位或反位；通過房室瓣及心室形態(tài)判斷房室連接情況；觀察主動(dòng)脈弓及導(dǎo)管弓的解剖結(jié)構(gòu)。卵圓孔、卵圓瓣、動(dòng)脈導(dǎo)管為胎兒期特殊解剖結(jié)構(gòu)[7， 8]， 主動(dòng)脈弓位置無法利用胸骨上凹通過聲束左右掃查進(jìn)行判斷， 因而需對(duì)胎兒三血管氣管切面對(duì)上腔靜脈、主動(dòng)脈弓、動(dòng)脈導(dǎo)管進(jìn)行顯示。系統(tǒng)掃查同時(shí)觀察血流動(dòng)力學(xué)， 對(duì)肺靜脈、左右肺動(dòng)脈、室間隔、腔靜脈等畸形進(jìn)行診確診。

綜上所述， 產(chǎn)前超聲心動(dòng)圖對(duì)胎兒復(fù)雜心臟畸形進(jìn)行診斷利于預(yù)后的評(píng)估， 為孕婦后期決策提供有力信息， 可大幅降低圍生兒死亡率。

參考文獻(xiàn)

[1] 王林林， 何怡華， 張燁， 等.對(duì)比研究胎兒復(fù)雜心臟畸形的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)與病理檢查結(jié)果.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2011， 8（2）：294-300.

[2] 臧玲， 吳瑛， 林琪， 等.超聲檢查胎兒心臟畸形漏診原因分析. 中國婦幼保健， 2009， 24（10）：1417-1419.

[3] 李勝利， 文華軒.胎兒超聲斷層解剖模式圖設(shè)計(jì)與應(yīng)用：胎兒三血管切面及三血管氣管切面異常表現(xiàn).中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2010， 7（6）：948-966.

[4] 裴秋艷， 張曉紅， 李建國， 等.胎兒頸項(xiàng)透明層增厚及靜脈導(dǎo)管血流頻譜異常在先天性心臟畸形篩查中的價(jià)值.中國超聲醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 27（2）：169-172.

[5] 王鳳蘭， 王建華， 張?jiān)仆ぃ?等.產(chǎn)前超聲診斷992例胎兒心臟畸形分析.中國婦幼保健， 2015， 30（16）：2600-2603.

[6] 溫燕萍， 王小燕， 陳彥紅， 等.不同切面超聲心動(dòng)圖診斷胎兒心臟畸形的臨床研究.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)， 2010， 14（8）：1218-1220.

[7] 佟亞君， 金梅， 丁文虹， 等.“3+1”復(fù)合超聲切面篩查胎兒復(fù)雜先天性心臟病在二級(jí)醫(yī)院應(yīng)用的體會(huì).心肺血管病雜志， 2013， 32（2）：139-142.

[8] 范海波， 焦陽， 陳立新， 等.胎兒心臟畸形的超聲診斷及臨床分型.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2014， 11（10）：820-827.

[收稿日期：2015-09-21]