間苯三酚對(duì)分娩產(chǎn)程的促進(jìn)作用

楊麗英　劉進(jìn)娜

[摘要] 目的 觀察間苯三酚對(duì)于分娩產(chǎn)程的促進(jìn)作用。 方法 選擇我科自2012年1～12月收治的行陰道分娩的足月初產(chǎn)婦88例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各44例，觀察組靜脈注射間苯三酚80 mg，對(duì)照組不使用任何藥物進(jìn)行干預(yù)。觀察兩組產(chǎn)程中各指標(biāo)及新生兒情況。 結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組潛伏期和活躍期時(shí)間較少，宮口擴(kuò)張速度較快而疼痛強(qiáng)度較輕，新生兒窘迫率和產(chǎn)婦宮頸水腫的發(fā)生率均較低，剖宮產(chǎn)率/陰道分娩率明顯低于/高于對(duì)照組，差異具有顯著或者非常顯著性意義（P <0. 05或P <0.01）。 結(jié)論 間苯三酚可以有效縮短產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程，加快宮口擴(kuò)張速度，且對(duì)產(chǎn)婦和胎兒無明顯的不良反應(yīng)，值得在臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 間苯三酚；解痙；分娩；產(chǎn)程

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）05-0050-03

解痙止痛藥主要用于治療胃腸和其他平滑肌的痙攣性疼痛，如胃腸、膽道、泌尿道、子宮的痙攣性疼痛，主要代表性藥物有阿托品、山莨菪堿、嗎啡等[1]。但最近研究表明，阿托品和山莨菪堿的作用特異性較差，其不良反應(yīng)較多，如：極易誘發(fā)急性青光眼，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、視物不清甚至失明等癥狀以及一些心臟副作用；雖然嗎啡類止痛藥能暫時(shí)緩解疼痛， 但其本身具有致膽道和尿道痙攣?zhàn)饔?，還有成癮性、耐受性等不良反應(yīng)[2]。間苯三酚（Phloroglucinol），作為親肌性非阿托品、非嬰粟堿類純平滑肌解痙藥，現(xiàn)已越來越多的應(yīng)用于臨床，尤其是婦產(chǎn)科，現(xiàn)就其藥理作用及臨床研究效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇我科自2012年1～12月收治的行陰道分娩的足月初產(chǎn)婦88例，所有產(chǎn)婦經(jīng)檢查確診無妊娠并發(fā)癥。隨機(jī)分為兩組各44例，觀察組年齡24～27歲，體重58～69 kg，體質(zhì)量指數(shù)（32.70±1.49）kg/m2，平均孕周（38.6±1.80）周；對(duì)照組年齡23～28 歲，體重59～70 kg，體質(zhì)量指數(shù)（31.92±2.13）kg/m2，平均孕周（38.1±1.90）周。兩組患者在年齡、體重、孕周等一般資料方面比較差異不顯著，具有可比性（P>0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般情況比較（x±s，n=44）

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所選擇的88例產(chǎn)婦均為足月妊娠初產(chǎn)婦，經(jīng)檢查均為單胎且胎兒均為頭位，排除頭盆不稱，均無產(chǎn)科嚴(yán)重合并癥和并發(fā)癥，為自然臨產(chǎn)，未使用藥物促進(jìn)宮頸成熟擴(kuò)張，無應(yīng)激試驗(yàn)（NST）為反應(yīng)型。

1.3 方法

觀察組在產(chǎn)婦宮口開大>3 cm時(shí)，靜脈注射間苯三酚80 mg（規(guī)格：40mg/支，武漢人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20057106）；對(duì)照組不使用任何藥物進(jìn)行干預(yù)。兩組初產(chǎn)婦均由助產(chǎn)人員陪同并給予相應(yīng)的生理、心理護(hù)理。產(chǎn)程中經(jīng)人工干預(yù)后仍不順利者緊急轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo)

①記錄兩組的潛伏期和活躍期時(shí)間、第二產(chǎn)程時(shí)間、宮口擴(kuò)張速度、疼痛強(qiáng)度：疼痛明顯緩解（即不影響進(jìn)食及活動(dòng)）為1分；疼痛有所緩解為2分；疼痛無緩解（進(jìn)食及活動(dòng)需他人幫助）為3分[3]。②記錄新生兒情況：新生兒Apger 評(píng)分情況（8～10分：正常；4～7 分：輕度窒息；1～3 分：重度窒息）[4]。羊水性質(zhì)：羊水清為3分、羊水Ⅰ度為2分、羊水Ⅱ度為1分、羊水Ⅲ度為0分。產(chǎn)科并發(fā)癥如胎兒窘迫，新生兒窒息，宮頸水腫等發(fā)生情況。③記錄產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量：應(yīng)用專用的產(chǎn)后聚血盆、計(jì)血紙計(jì)算血液重量；陰道分娩率和剖宮產(chǎn)率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用分組t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用相對(duì)數(shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)， P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦用藥后各項(xiàng)指標(biāo)比較

與對(duì)照組比較，觀察組潛伏期和活躍期時(shí)間較短，宮口擴(kuò)張速度較快而疼痛強(qiáng)度較輕，差異具有顯著性意義（P<0.05或P<0.01）；而兩組第二產(chǎn)程時(shí)間比較無明顯差異（P>0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦用藥后各項(xiàng)指標(biāo)比較（x±s，n=44）

注：與對(duì)照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（*P <0.05，**P <0.01）

2.2 新生兒情況比較

與對(duì)照組比較，觀察組新生兒窘迫率和產(chǎn)婦宮頸水腫的發(fā)生率均較低，差異具有顯著性意義（P<0.05或P<0.01）；而兩組在新生兒評(píng)分、羊水性質(zhì)及體重方面均無明顯差異（P>0.05）。見表3。

表

2.3 產(chǎn)婦出血量及剖宮產(chǎn)率比較

與對(duì)照組比較，觀察組剖宮產(chǎn)率/陰道分娩率明顯低于/高于對(duì)照組，差異具有顯著或者非常顯著性意義（P<0.05或P<0.01）；而兩組出血量比較無明顯差異（P>0.05）。見表4。

3 討論

對(duì)于很多初產(chǎn)婦來說，分娩是一個(gè)漫長(zhǎng)而恐懼的過程，因?yàn)閷m縮帶來的疼痛、疼痛帶來的恐懼、對(duì)胎兒的精神高度緊張感等，都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)程時(shí)間延長(zhǎng)，從而使剖宮產(chǎn)率升高，進(jìn)而對(duì)產(chǎn)程中并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)婦產(chǎn)后身材、體能、心理恢復(fù)等帶來一定的不良影響[5]。所以，在產(chǎn)程中除了基本的助產(chǎn)護(hù)理外，應(yīng)配合使用降低宮頸肌張力、解除宮頸痙攣的藥物，加速宮頸口擴(kuò)張、促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展[6]。

間苯三酚是一種能直接作用于胃腸道和泌尿生殖道平滑肌的解痙藥，臨床多用于治療消化系統(tǒng)和膽道功能障礙引起的急性痙攣性疼痛。藥理學(xué)研究顯示，間苯三酚最大的特點(diǎn)是沒有抗膽堿作用，主要表現(xiàn)為：在解除平滑肌痙攣的同時(shí)，不會(huì)產(chǎn)生一系列抗膽堿樣不良反應(yīng)，如心率加快、心律失常、低血壓等癥狀，其對(duì)心血管系統(tǒng)的影響極小[7]。有研究表明，其應(yīng)用于婦科痙攣性疼痛表現(xiàn)出解痙止痛作用快、耐受性好等特征[8]。

潛伏期是指從臨產(chǎn)出現(xiàn)規(guī)律宮縮至宮口擴(kuò)張3 cm，此期間擴(kuò)張速度較慢，活躍期是指宮口擴(kuò)張3～10 cm，此期間擴(kuò)張速度加快，宮口擴(kuò)張速度和宮縮頻率呈正相關(guān)[9]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組潛伏期和活躍期時(shí)間較少，宮口擴(kuò)張速度較快而疼痛強(qiáng)度較輕。表明間苯三酚可以加速第一產(chǎn)程并且緩解疼痛，可能是因?yàn)槠淇伤沙趯m頸平滑肌，起到一定的鎮(zhèn)痛作用。國(guó)內(nèi)有研究表明，在第一產(chǎn)程的潛伏期和活躍期使用間苯三酚可通過加快宮頸口擴(kuò)張速度來縮短產(chǎn)程，提高陰道分娩率[10]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組新生兒窘迫率和產(chǎn)婦宮頸水腫的發(fā)生率均較低，剖宮產(chǎn)率/陰道分娩率明顯低于/高于對(duì)照組（P<0.05或P<0.01），而兩組在第二產(chǎn)程時(shí)間比較、新生兒評(píng)分、羊水性質(zhì)、體重及出血量等方面比較均無明顯差異（P>0.05），這與相關(guān)文獻(xiàn)研究相一致[11，12]。

總之，間苯三酚作為一種臨床常用解痙藥，不僅具有良好的臨床療效，而且毒副作用較少，值得臨床推廣和使用。

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（收稿日期：2013-11-14）