基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)“四元六活兩圍繞”創(chuàng)新教學(xué)改革與實(shí)踐

高巖 董麗霞 張艷云 杜彤帥 洪艷

摘? 要：為適應(yīng)新時(shí)代護(hù)理本科學(xué)生學(xué)習(xí)與發(fā)展需求，加強(qiáng)學(xué)生臨床思維與護(hù)理決策能力的培養(yǎng)，強(qiáng)化“以學(xué)生為中心”的教育教學(xué)理念，內(nèi)蒙古民族大學(xué)護(hù)理學(xué)院完成了以“四元六活兩圍繞”為主線的教學(xué)創(chuàng)新設(shè)計(jì)實(shí)踐，并將臨床實(shí)際案例及虛擬仿真技術(shù)應(yīng)用于教學(xué)過(guò)程，突出了課程高階性、實(shí)用性，有效解決了傳統(tǒng)課堂的一些“痛點(diǎn)”問(wèn)題。實(shí)踐證明，學(xué)生對(duì)課程改革的滿意度較高；成績(jī)提升明顯；畢業(yè)生離職率低，職業(yè)狀態(tài)穩(wěn)定，崗位勝任能力較好。因此，“四元六結(jié)兩圍繞”式課程創(chuàng)新理念和教學(xué)模式可持續(xù)性強(qiáng)、普適性廣，具有推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)；創(chuàng)新教學(xué)設(shè)計(jì)；教學(xué)改革

中圖分類號(hào)：R471? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1673-7164（2023）11-0056-05

基金項(xiàng)目：內(nèi)蒙古自治區(qū)教育科學(xué)研究“十三五”規(guī)劃課題“融入醫(yī)德教育的課程思政模式在蒙醫(yī)護(hù)理教育中的理論與實(shí)踐研究”（課題編號(hào)：NGJCH2020131）。

作者簡(jiǎn)介：高巖 （1982—），女，碩士，內(nèi)蒙古民族大學(xué)護(hù)理學(xué)院系主任，副教授，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育；董麗霞（1972—），女，碩士，內(nèi)蒙古民族大學(xué)護(hù)理學(xué)院副院長(zhǎng)，教授，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育；張艷云（1986—），女，碩士，內(nèi)蒙古民族大學(xué)護(hù)理學(xué)院副教授，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育；杜彤帥（1989—），女，碩士，內(nèi)蒙古民族大學(xué)護(hù)理學(xué)院講師，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育；洪艷（1986—），女，博士，內(nèi)蒙古民族大學(xué)護(hù)理學(xué)院副教授，研究方向?yàn)樽o(hù)理教育。

基于多年的教學(xué)實(shí)踐，本研究發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)的教學(xué)方法存在如下問(wèn)題：傳統(tǒng)課程中教師習(xí)慣采取“滿堂灌”單向知識(shí)輸出模式，教學(xué)方法單一，這種不以學(xué)生為中心的教學(xué)模式和方法無(wú)法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，導(dǎo)致學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力，進(jìn)而對(duì)知識(shí)掌握的扎實(shí)程度欠佳。正所謂“基礎(chǔ)不牢，地動(dòng)山搖”，基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程雖然具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，但重理論輕實(shí)踐。學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，即便掌握了理論知識(shí)和基本技能，由于缺少對(duì)臨床評(píng)判性思維和護(hù)理決策力的培養(yǎng)，會(huì)造成學(xué)生崗位勝任力不足。此外，護(hù)理工作任務(wù)繁重，后生在臨床工作時(shí)容易畏難情緒，缺少吃苦耐勞的職業(yè)素養(yǎng)［1］，通過(guò)學(xué)生座談和用人單位的反饋，發(fā)現(xiàn)學(xué)生專業(yè)自信不足、職業(yè)思想不穩(wěn)定。為適應(yīng)學(xué)生的學(xué)習(xí)與發(fā)展需求，內(nèi)蒙古民族大學(xué)護(hù)理學(xué)院教學(xué)團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)并完成了以“四元六活兩圍繞”為主線的教學(xué)創(chuàng)新實(shí)踐，具體內(nèi)容如下：

一、課程概述

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程面向本科二年級(jí)學(xué)生開(kāi)設(shè)，是護(hù)理學(xué)專業(yè)的核心主干課程。包括理論和實(shí)踐兩部分，共128學(xué)時(shí)，課程任務(wù)是以培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德和職業(yè)情感為核心，使學(xué)生樹(shù)立整體護(hù)理觀念，掌握基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)中的基本理論、基本知識(shí)和基本操作技能并將所學(xué)靈活運(yùn)用于臨床護(hù)理實(shí)踐，履行護(hù)理人員的角色功能，實(shí)現(xiàn)“促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、恢復(fù)健康和減輕痛苦”的護(hù)理目標(biāo)，為后續(xù)內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)等專業(yè)課程的學(xué)習(xí)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

二、教學(xué)創(chuàng)新解決的 “痛點(diǎn)” 問(wèn)題

團(tuán)隊(duì)在教學(xué)過(guò)程中結(jié)合教師反思、學(xué)生學(xué)情分析及用人單位意見(jiàn)反饋，發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)基礎(chǔ)護(hù)理教學(xué)方法存在如下“痛點(diǎn)”問(wèn)題：

（一）傳統(tǒng)課堂“滿堂灌”，教學(xué)方法單一

傳統(tǒng)課程中教師習(xí)慣采取“滿堂灌”式單向知識(shí)輸出模式，教學(xué)方法單一，這種不以學(xué)生為中心的教學(xué)模式和方法，無(wú)法激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)熱情，易使學(xué)生缺乏學(xué)習(xí)內(nèi)驅(qū)力，導(dǎo)致學(xué)生對(duì)知識(shí)掌握的扎實(shí)程度欠佳。正所謂“基礎(chǔ)不牢，地動(dòng)山搖”。

（二）重理論輕實(shí)踐，崗位勝任力不足

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程雖然具有較強(qiáng)的實(shí)踐性，但以講授為主，教師和學(xué)生重理論輕實(shí)踐，導(dǎo)致學(xué)生缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，畢業(yè)后崗位勝任力不足。

（三）畏難心理突出，職業(yè)素養(yǎng)薄弱

護(hù)理工作任務(wù)繁重，學(xué)生在畢業(yè)后在臨床工作中容易產(chǎn)生畏難情緒。通過(guò)畢業(yè)生座談和用人單位的反饋，教學(xué)團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)學(xué)生專業(yè)自信不足、職業(yè)思想不穩(wěn)定。

三、“四元六活兩圍繞”創(chuàng)新教學(xué)設(shè)計(jì)

針對(duì)上述痛點(diǎn)問(wèn)題，按照布魯姆目標(biāo)分類法，將以講授為主的一元化教學(xué)模式向多元教學(xué)轉(zhuǎn)變，通過(guò)四元教學(xué)和“六活課堂”，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，從對(duì)知識(shí)的記憶、理解到應(yīng)用、分析再到綜合、評(píng)價(jià)，讓學(xué)生從“學(xué)會(huì)知道”上升為“學(xué)會(huì)做到”最終“學(xué)會(huì)發(fā)展”，完成從低階向高階的轉(zhuǎn)變（如圖1所示）。

（一）一元：導(dǎo)明——課前任務(wù)驅(qū)動(dòng)明確學(xué)習(xí)目標(biāo)

本課程積極響應(yīng)教育部實(shí)施的“慕課西部行計(jì)劃”，通過(guò)東、西部高校課程共享聯(lián)盟平臺(tái)，引入國(guó)內(nèi)頂尖高校慕課資源，教師于課前在慕課平臺(tái)發(fā)布課程指導(dǎo)任務(wù)，引導(dǎo)學(xué)生有針對(duì)性地預(yù)習(xí)課程知識(shí)的“重點(diǎn)、難點(diǎn)”，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)。教師根據(jù)學(xué)生預(yù)習(xí)情況，調(diào)整課堂教學(xué)策略［2］，實(shí)現(xiàn)中西部教育資源的均衡化和高等優(yōu)質(zhì)教育資源共享的初衷，使教育教學(xué)實(shí)現(xiàn)共進(jìn)、互贏，并作為優(yōu)秀典型在某平臺(tái)推廣。慕課平臺(tái)還提供了豐富的數(shù)字化教學(xué)資源，包括單元學(xué)習(xí)、微課視頻、操作視頻、拓展資源、課程作業(yè)、在線討論、在線測(cè)試、試題庫(kù)等模塊供學(xué)生使用。

（二）二元：學(xué)透——課中“六活課堂”筑牢知識(shí)學(xué)習(xí)

活躍課堂、活躍學(xué)生思維、教學(xué)方法靈活的“六活課堂”步驟分別為：

1. 設(shè)疑定標(biāo)，創(chuàng)設(shè)情境。培養(yǎng)學(xué)生好奇心，產(chǎn)生探究興趣，圍繞教學(xué)“重點(diǎn)難點(diǎn)”創(chuàng)設(shè)問(wèn)題情境，激發(fā)學(xué)生探究的興趣，讓學(xué)生結(jié)合課前預(yù)習(xí)知識(shí)，帶著明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)入探究過(guò)程，進(jìn)入深層次的學(xué)習(xí)。

2. 自主探究，啟發(fā)思考。教師要當(dāng)好學(xué)生的組織者和合作者，保護(hù)學(xué)生的好奇心和求知欲， 及時(shí)給予探究方法的點(diǎn)撥、示范和幫助。例如使用“學(xué)習(xí)通”組織課堂活動(dòng)：選人、隨堂練習(xí)、主題討論、搶答、問(wèn)卷、分組任務(wù)、投票等功能，鼓勵(lì)學(xué)生暢所欲言。利用評(píng)分功能，打造高效、便捷、活躍的課堂氛圍，同時(shí)也方便多方評(píng)價(jià)分?jǐn)?shù)的記錄與統(tǒng)計(jì)。

3. 合作交流，開(kāi)放思維。在學(xué)生自主探究的基礎(chǔ)上開(kāi)放探究環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生組成各種各樣的學(xué)習(xí)小組，開(kāi)展合作，互相交流，實(shí)現(xiàn)資源共享，實(shí)現(xiàn)共同進(jìn)步。

4. 創(chuàng)新引導(dǎo)，挖掘潛能。引導(dǎo)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)方法，思維的形式進(jìn)行歸納、整合，對(duì)已達(dá)成的階段性學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行深度地質(zhì)疑、挖掘和引申。使用創(chuàng)新性作業(yè)、翻轉(zhuǎn)課堂、思維導(dǎo)圖等多種形式培養(yǎng)學(xué)生的求異思維和創(chuàng)新素質(zhì)；拓展知識(shí)前沿，結(jié)合課堂重點(diǎn)、難點(diǎn)帶領(lǐng)學(xué)生閱讀、分析文獻(xiàn)［3］。

5. 多元評(píng)價(jià)，享受樂(lè)趣。教師可以靈活運(yùn)用多元化立體式的評(píng)價(jià)形式，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)自己的學(xué)習(xí)方法、學(xué)習(xí)過(guò)程、學(xué)習(xí)效果進(jìn)行自我評(píng)價(jià)、生生評(píng)價(jià)和師生評(píng)價(jià)。

6. 課外延伸，拓展空間。為延伸學(xué)生知識(shí)面，升華認(rèn)知，教師可設(shè)計(jì)課外延伸教學(xué)環(huán)節(jié)，拓展課外實(shí)踐，實(shí)施綜合性學(xué)習(xí)，讓學(xué)生發(fā)揮創(chuàng)新思維。例如依托“國(guó)際辦學(xué)”項(xiàng)目實(shí)現(xiàn)東西方護(hù)理教學(xué)理念與方法的深度交流，拓寬了學(xué)生與教師的國(guó)際化視野。

（三）三元：做實(shí)——實(shí)驗(yàn)教學(xué)重實(shí)踐、抓能力

課程團(tuán)隊(duì)申報(bào)教育廳“十三五”規(guī)劃課題研究——護(hù)理學(xué)本科教學(xué)臨床案例庫(kù)的構(gòu)建與探索，產(chǎn)出研究成果《臨床護(hù)理教學(xué)案例庫(kù)》，供廣大護(hù)理學(xué)師生教學(xué)使用，案例庫(kù)緊扣每種疾病的重要知識(shí)點(diǎn)，從三甲醫(yī)院的臨床科室、病案室、急危重癥科室等廣泛收集典型常見(jiàn)病、多發(fā)病、疑難雜癥病例，精選150個(gè)典型臨床案例，涉及100多種臨床疾病。并專家嚴(yán)格把關(guān)，確保入選病例的真實(shí)性、典型性，治療手段具有完整性及規(guī)范性。教師在教學(xué)中選取合適案例，使用CBL教學(xué)法分析引導(dǎo)學(xué)生從臨床實(shí)際出發(fā)，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，增強(qiáng)臨床評(píng)判思維和護(hù)理決策力的培養(yǎng)。

引進(jìn)虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)，該系統(tǒng)設(shè)有臨床情景模擬、操作流程練習(xí)、客觀結(jié)構(gòu)式考核等模塊，為學(xué)生架設(shè)虛實(shí)結(jié)合橋梁，彌補(bǔ)臨床經(jīng)驗(yàn)的不足［4］。二者并用可以極大提升學(xué)生崗位勝任力。

（四）四元：思改——課后反思促進(jìn)“教”與“學(xué)”的改進(jìn)

教師與學(xué)生共同反思教學(xué)和學(xué)習(xí)過(guò)程中存在的不足并加以改進(jìn)。教師每次課程結(jié)束后要認(rèn)真總結(jié)并思考，把教學(xué)反思記錄在教案中，促進(jìn)教學(xué)過(guò)程的完善與方法的提升；學(xué)生通過(guò)筆記、評(píng)價(jià)等方式總結(jié)自己在學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)方法等方面的不足并加以改進(jìn)。

（五）“兩圍繞”——圍繞職業(yè)道德、職業(yè)情感做好課程思政

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)作為護(hù)理學(xué)專業(yè)的核心主干課程，是該專業(yè)思政育人的主陣地［5］。中國(guó)共產(chǎn)黨人精神譜系是取之不盡、用之不竭的寶貴思政源泉，團(tuán)隊(duì)可結(jié)合護(hù)理專業(yè)的實(shí)際發(fā)展深入挖掘可滲透的思政要點(diǎn)，將白求恩精神、偉大抗疫精神、塞罕壩精神、勞模精神、 長(zhǎng)征精神、民族精神、科學(xué)家精神等思政元素圍繞護(hù)理專業(yè)的職業(yè)道德、職業(yè)情感全方位融入教學(xué)［6］。

顯性教學(xué)法與隱性教育法相協(xié)同，例如在分級(jí)護(hù)理知識(shí)點(diǎn)中，融入“三級(jí)護(hù)理理論”的提出者、南丁格爾獎(jiǎng)、國(guó)際醫(yī)學(xué)成就獎(jiǎng)獲得者，奉獻(xiàn)一生的“人間天使”——黎秀芳的故事，引導(dǎo)學(xué)生領(lǐng)悟執(zhí)著專注、精益求精、追求卓越的“工匠精神”譜系的深刻內(nèi)涵，為學(xué)生樹(shù)立職業(yè)生涯發(fā)展的崇高目標(biāo)，落實(shí)“立德樹(shù)人”的根本任務(wù)。

課程思政應(yīng)以學(xué)生為中心，通過(guò)開(kāi)展案例討論、角色扮演、專題座談、第二課堂、社會(huì)實(shí)踐等多種形式，讓學(xué)生充分地參與、感受、思考、體驗(yàn)、共情［7］，以達(dá)到內(nèi)化于心、外化于行的思政新高度。

四、打造多元化考核評(píng)價(jià)體系

在教學(xué)評(píng)價(jià)上，改革課程的考核評(píng)價(jià)，注重過(guò)程考核［8］，設(shè)定總成績(jī)=線上平時(shí)成績(jī)30%（在線測(cè)驗(yàn)+課程作業(yè)+課程討論）+期末考試50%+課堂表現(xiàn)20%的考核標(biāo)準(zhǔn)。其中，在線測(cè)驗(yàn)主要考核對(duì)每堂課知識(shí)點(diǎn)的預(yù)習(xí)以及課后的復(fù)習(xí)情況，主要形式是線上測(cè)驗(yàn)；課程作業(yè)主要考核學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)點(diǎn)的復(fù)習(xí)、理解和掌握程度，主要形式是線上提交作業(yè)；課程討論主要考核學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的應(yīng)用能力，主動(dòng)學(xué)習(xí)能力，創(chuàng)新能力，組織協(xié)調(diào)和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，主要形式是課程論壇；期末考試主要考核學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)理論知識(shí)和基本技能的掌握程度，以閉卷形式進(jìn)行考試，主要題型為單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題、名詞解釋、簡(jiǎn)答題、病例分析題；形成多元評(píng)價(jià)體系增加課程挑戰(zhàn)度（見(jiàn)表1）。每一項(xiàng)目考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)細(xì)致嚴(yán)格，確保得分公平、公正。

五、課程創(chuàng)新效果評(píng)價(jià)

定期對(duì)學(xué)生進(jìn)行滿意度調(diào)查（見(jiàn)圖2～5）。學(xué)生是創(chuàng)新教學(xué)的主要體驗(yàn)者，學(xué)生的滿意度直接反映了教學(xué)改革的效果，調(diào)查結(jié)果所示，新的教學(xué)設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容重點(diǎn)突出，與教學(xué)目標(biāo)相適應(yīng)，學(xué)生非常滿意度達(dá)90.7%；靈活運(yùn)用多種研討式、體驗(yàn)式教學(xué)方法的非常滿意度達(dá)86.05%；合理充分地運(yùn)用現(xiàn)代化教育技術(shù)手段，學(xué)生非常滿意度達(dá)75.93%；學(xué)生通過(guò)學(xué)習(xí)獲得成就感和滿足感，學(xué)習(xí)興趣提高非常滿意度達(dá)79.63%。

新教學(xué)模式下，學(xué)生學(xué)業(yè)成績(jī)逐步提升（見(jiàn)圖6）：18級(jí)護(hù)理學(xué)學(xué)生綜合成績(jī)平均為70.1分，19級(jí)護(hù)理學(xué)綜合成績(jī)平均為80.6分，平均成績(jī)明顯提高；護(hù)士資格考試成績(jī)穩(wěn)步提升，學(xué)院學(xué)生2018年、2019年、2020年、2021年的通過(guò)情況分別為93.75%、97.2%、98.8%、100%。

同時(shí)，第三方數(shù)據(jù)公司麥克斯畢業(yè)生分析報(bào)告顯示，內(nèi)蒙古民族大學(xué)護(hù)理學(xué)院畢業(yè)生離職率近年來(lái)持續(xù)降低，2018屆、2019屆、2020屆分別為21%、16%、15%，職業(yè)狀態(tài)穩(wěn)定，崗位勝任能力較好。

六、總結(jié)

以學(xué)生為中心，圍繞課前、課中、課后的“導(dǎo)明—學(xué)透—做實(shí)—思改”的四元教學(xué)，形成良性閉環(huán)，教學(xué)效果得到學(xué)生及同行的一致好評(píng)，讓學(xué)生理論知識(shí)牢固技能扎實(shí)，在國(guó)家級(jí)學(xué)科競(jìng)賽上取得優(yōu)異成績(jī)?！傲钫n堂”通過(guò)小組合作學(xué)習(xí)、創(chuàng)新性作業(yè)、文獻(xiàn)閱讀與分析等方式，使學(xué)生的溝通能力、科研能力、創(chuàng)新能力明顯提升，在期刊發(fā)表論文并受邀參加國(guó)家衛(wèi)生健康委主辦會(huì)議做學(xué)術(shù)交流?？傮w而言，以共產(chǎn)黨人的精神譜系為源泉，以人才培養(yǎng)目標(biāo)為方向，引領(lǐng)新時(shí)代護(hù)理專業(yè)學(xué)生塑造正確的職業(yè)道德、職業(yè)情感、職業(yè)價(jià)值觀，可以實(shí)現(xiàn)課程育人的新高度。

經(jīng)過(guò)多年建設(shè)，本課程獲評(píng)2018年校級(jí)精品課程、2018年校級(jí)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)，教學(xué)團(tuán)隊(duì)獲2021年校級(jí)課程思政示范課程團(tuán)隊(duì)，多次在校內(nèi)、外作經(jīng)驗(yàn)分享，并被“學(xué)習(xí)強(qiáng)國(guó)”等多個(gè)平臺(tái)推廣并于2022年4月參加省內(nèi)課程創(chuàng)新設(shè)計(jì)大賽獲得“一等獎(jiǎng)”。長(zhǎng)期實(shí)踐證明，“四元六結(jié)兩圍繞”式課程創(chuàng)新理念和教學(xué)模式可持續(xù)性強(qiáng)、普適性廣，具有一定的推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

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［4］ 李靜，王克芳，賈愚，等. 護(hù)理本科生使用虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)項(xiàng)目體驗(yàn)的研究［J］. 中華護(hù)理教育，2020，17（03）：207-211.

［5］ 史瑞芬. 論“課程思政”視閾下的護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)改革［J］. 中華護(hù)理教育，2019，16（08）：586-590.

［6］ 劉俊陽(yáng). 課程思政既要旗幟鮮明也要潤(rùn)物無(wú)聲［J］. 北京教育（高教），2021（10）：48-50.

［7］ 阮小麗，蟻淳，謝瓊，等. 基于人性照護(hù)理論的共情能力培訓(xùn)在護(hù)理專業(yè)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)課程中的應(yīng)用［J］. 中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2022，42（09）：836-840.

［8］ 李艷，王金娜，徐蘭蘭，等. 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)國(guó)家級(jí)線上線下混合式一流課程的教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)踐［J］. 中華護(hù)理教育，2022，19（07）：587-591.

（責(zé)任編輯：鄒宇銘）