“五常法”在腎臟病科高危藥品管理中的應(yīng)用體會

滕海英，楊龍玉，蒙雪姣（解放軍第303醫(yī)院腎臟病科，南寧 530021）

高危藥品是指藥效顯著而迅速、治療窗較窄、易對人體造成危害的藥品，包括高濃度電解質(zhì)溶液、急救藥品、“毒麻”藥品、細(xì)胞毒性藥品、胰島素制劑等。護理人員作為藥物治療的直接執(zhí)行者和觀察者，在整個臨床藥物治療過程中始終處于第一線[1]。如果高危藥品管理不到位，容易出現(xiàn)用藥錯誤而給患者帶來痛苦，甚者可危及患者的生命。因此，如何科學(xué)有效地管理高危藥品，是每個管理者不容忽視的重要問題。“五常法”是現(xiàn)代管理的基礎(chǔ)，包括常組織（Structurise）、常整頓（Systematize）、常清潔（Sanitize）、常規(guī)范（Standardize）、常自律（Self-discipline）[2]，主要應(yīng)用于改善工作環(huán)境、提高工作效率、改善品質(zhì)、確保安全、提升形象[3]。我科自2012 年7 月份開始應(yīng)用“五常法”對高危藥品進(jìn)行了規(guī)范化管理，收效較好，現(xiàn)將實施體會介紹如下。

1 概述

我科為腎臟病科，危重患者多，疾病改變涉及多個臟器系統(tǒng)，因此用藥復(fù)雜，其中涉及較多高危藥品。在國內(nèi)，對高危藥品的定義并不統(tǒng)一[4]。根據(jù)我院基本用藥目錄，參考2008年美國醫(yī)療安全協(xié)會（ISMP）公布的19 類高危藥物目錄及13 個特殊品種[5]，藥劑科會同醫(yī)務(wù)科和護理部制定了我院的高危藥品目錄，包括高濃度電解質(zhì)、“毒麻”藥品和細(xì)胞毒性藥品等9個類別約42個品種。其中我科使用的有33種，包括10%氯化鉀注射液、25%硫酸鎂、10%氯化鈉注射液、胰島素注射劑、環(huán)磷酰胺、硝普鈉、鹽酸腎上腺素注射液、低分子肝素鈉注射液等。高危藥品種類繁多，在管理上存在一定的安全隱患。我科有16名護理人員，實施“五常法”管理前，護理人員對高危藥品管理風(fēng)險意識較淡薄。在護理部及科室質(zhì)控檢查中，我科高危藥品常用出現(xiàn)藥品混放、基數(shù)不清、標(biāo)示模糊、甚至錯發(fā)藥的現(xiàn)象，為此，我科決定開展“五常法”管理高危藥品。

2 方法

2.1 成立管理小組

成立“五常法”管理小組，號召全員參與，護士長總負(fù)責(zé)，任名1 位高年資的護理人員為組長，全體護理人員為小組成員。明確小組職責(zé)，分工明確，如護士長負(fù)責(zé)“五常法”管理知識培訓(xùn)及實施總結(jié)分析工作等，組長負(fù)責(zé)督促、指導(dǎo)、檢查成員實施“五常法”。小組還制定了檢查形式、目標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)，找出用藥安全方面的隱患，完善高危藥品管理措施，使“五常法”能順利開展，在護理工作中形成常態(tài)化、規(guī)范化的局面。

2.2 建立培訓(xùn)制度

組織科室護理人員參加管理學(xué)專家的知識講座，進(jìn)行“五常法”的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，利用晨會、周會等時間，反復(fù)學(xué)習(xí)，掌握其概念、內(nèi)容，理解其內(nèi)涵，樹立“五常法”管理理念，提高護理人員有效應(yīng)用“五常法”的能力。

2.3 具體實施

2.3.1 常組織。根據(jù)我院藥品管理要求列出了科室高危藥品目錄，通過藥劑科、醫(yī)務(wù)科及護理部審核與備案。建立“三本”：種類及基數(shù)登記本、使用登記本、不良反應(yīng)及用藥差錯登記本。制訂高危藥品的管理制度和用藥流程，重點觀察的項目及不良反應(yīng)的處理，如免疫抑制劑環(huán)磷酰胺，要求用藥前雙人查對醫(yī)囑、藥品，使用留置針靜脈滴注，配制后2～3 h 內(nèi)輸入體內(nèi)；使用過程中觀察有無胃腸道反應(yīng)、出血性膀胱炎，定期檢查患者血常規(guī)了解造血功能?？剖屹|(zhì)量監(jiān)控小組負(fù)責(zé)做好臨床高危藥品使用風(fēng)險評估、檢查，定期總結(jié)，每個月在護理人員質(zhì)量分析會上進(jìn)行高危藥品質(zhì)量剖析，找出不安全因素。如在科室質(zhì)控小組檢查中，發(fā)現(xiàn)2%利多卡因存放盒內(nèi)混放了1支10%氯化鉀注射液，經(jīng)調(diào)查是因為這兩種藥品包裝相似度較高，治療班護理人員未仔細(xì)查對就放在一起所致。此次事件之后，科室對于外包裝相似的藥品更加提高了警惕，同時也提醒我們：只有強化管理預(yù)見性，才能抓好長效管理。

2.3.2 常整頓。落實盤點制度，實行逐級負(fù)責(zé)。做到“每日一小查，每周一大查，每月全盤點”?！靶〔椤笔侵委煱鄼z查高危藥品當(dāng)天使用情況，對請領(lǐng)回來的藥品仔細(xì)核對，確保無誤再進(jìn)行歸位、補足基數(shù)，做到“日日清”，避免影響下次使用，提高工作效率?！按蟛椤笔撬幆熃M長每周檢查清點所有高危藥品有無混濁、變質(zhì)、過期現(xiàn)象，是否與其他普通藥品混放等。每月科護士長與藥療組長認(rèn)真進(jìn)行全面清點與盤查工作，檢查藥品質(zhì)量、使用登記是否規(guī)范，藥品與賬目是否相符等，對存在的問題及時整改，并追蹤整改效果，確保高危藥品管理安全。

2.3.3 常規(guī)范。嚴(yán)格實施高危藥品管理原則：分類放置，有明顯標(biāo)識?？剖腋鶕?jù)藥品基數(shù)、包裝盒大小等分別放入大、中、小3種規(guī)格的有蓋塑料盒中，如去乙酰毛花苷丙注射液（西地蘭注射液）為小支玻璃注射劑，臨床用量少，用小規(guī)格的盒子放置；注射用硝普鈉安瓿體積較大，臨床用量多，適合放入大規(guī)格的盒子中，這樣不易造成混放，也方便了護理人員取放藥品。對于比較特殊的藥品如氯化鉀注射液，使用有語音提醒功能的專用盒，每次打開時發(fā)出：“請注意，高危藥品氯化鉀”的聲音，給取藥者形成強烈的警示沖擊。在每個塑料盒外面貼上醫(yī)院統(tǒng)一高危藥品字體模版標(biāo)簽，一目了然。按藥品的使用頻率（高、中、低）分類放置，分層管理，以便30 s 內(nèi)能取用。高危藥品專柜放置，柜子外面貼上高危藥品紅色字體，旁邊貼上紅色三角形嘆號，加強警示。護理人員要嚴(yán)格審查醫(yī)師開出的處方與醫(yī)囑，對有問題者敢于提出疑問，建議醫(yī)師修改。用藥時執(zhí)行雙人查對制度，向患者及家屬進(jìn)行充分告知，嚴(yán)密觀察藥物反應(yīng)，確保高危藥品用藥安全。

2.3.4 常清潔。此項工作的關(guān)鍵是將清潔工作形成常態(tài)化、制度化。治療班護理人員每天常規(guī)進(jìn)行高危藥品專用柜、專用盒內(nèi)外的整理、清掃，保持整潔。每周1 次徹底清潔，對柜內(nèi)每個隱蔽角落徹底打掃，不留衛(wèi)生死角?！俺Ｇ鍧崱辟F在日日做、時時做，并成為慣例和制度。

2.3.5 常自律。常自律是“五常法”的重心，是“五常法”能否產(chǎn)生效果的關(guān)鍵。每位護理人員要有主人翁意識，將“五常法”理念落實到實際工作中，養(yǎng)成取放物品規(guī)范的習(xí)慣，自覺遵守標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)章制度，而不是應(yīng)付檢查。治療班護理人員每天上下班前10 min 對高危藥品查缺補漏，歸位準(zhǔn)確。護士長積極組織護理人員學(xué)習(xí)不良護理事件，主動上報不良用藥情況，進(jìn)行缺陷文化分享，使人人都從經(jīng)驗教訓(xùn)中受益，從而提高護理人員的自律性。

2.4 評價指標(biāo)及方法

評價方法：科室藥品質(zhì)控員每周檢查1 次，質(zhì)量管理小組及護理部每月進(jìn)行1 次高危藥品質(zhì)量檢查。本研究統(tǒng)計了從2012 年7 月開始實施“五常法”至2012 年12 月共計30 次檢查結(jié)果，并與實施前（2012年1月至6月）進(jìn)行比較。對護理人員進(jìn)行高危藥品常識及管理制度考核，考核時間分別為2012年6月、2012年12月。具體內(nèi)容有：我科高危藥品的種類、每種藥品的主要作用、不良反應(yīng)的觀察及處理，以及高危藥品用藥流程等管理要求。100分制，要求80分才能算達(dá)標(biāo)。

評價指標(biāo)：高危藥品放置是否規(guī)范、標(biāo)識是否清晰、基數(shù)是否固定、藥品有無過期失效。護理人員對高危藥品常識及管理知曉率分兩個階段進(jìn)行考核對比分析。

2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0 統(tǒng)計軟件包，運用χ2檢驗（Pearson chi-Squre）進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 效果與體會

3.1 指標(biāo)檢查考核結(jié)果

從2012年7月開始“五常法”實施后，高危藥品標(biāo)識清晰、基數(shù)固定、藥品無過期失效、放置較規(guī)范，與實施前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2012 年12 月護理人員總體考核中對高危藥品常識及管理知曉率為100%（16/16），較2012年6月的考核結(jié)果68.8%（11/16）顯著提高（χ2＝5.926，P＝0.015）。高危藥品質(zhì)量檢查結(jié)果詳見表1。

表1 實施“五常法”前后高危藥品質(zhì)量檢查結(jié)果Tab 1 Quality inspection of high-risk drugs before and after the implementation of“5S”method

3.2 其他效果與體會

3.2.1 提高了用藥安全。科室實施“五常法”后，高危藥品管理制度健全，各人員遵守用藥流程規(guī)范，確保安全管理和操作的落實到位。所謂細(xì)節(jié)決定成敗，我們仔細(xì)查找并排除高危藥品管理的不安全隱患，規(guī)范放置，標(biāo)識明顯，藥物定期清點、整理，避免了混放、過期、失效等現(xiàn)象。護理人員均知曉高危藥品相關(guān)知識，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確配藥、給藥，降低了由于高危藥品使用不當(dāng)而帶來的醫(yī)療風(fēng)險，從而提高了用藥安全。

3.2.2 提高了工作效率。實施“五常法”后，由于高危藥品分類放置、標(biāo)識醒目，護理人員可以及時找到所需藥品，縮短藥療護士補充藥品的時間。對于藥品的有效期管理，管理者每天只需查看登記本即可，而不需要查找具體的藥品，從而減少了不必要的重復(fù)工作，大大提高了護理人員工作效率。

3.2.3 增強了護理人員管理意識。高危藥品管理在臨床護理管理中是一個新的概念、新的難點[6]。實施“五常法”前，護理人員缺少管理意識，藥品隨意亂放等現(xiàn)象時有發(fā)生。實施“五常法”后，護理人員人人參與其中，自我管理，加強了護理人員對藥品管理的自律性和責(zé)任心。護理人員紛紛出謀劃策，護士長重視每條建議，積極采納好的主意，并獎勵當(dāng)事者，激發(fā)了護理人員管理熱情，從而確保了高危藥品的管理質(zhì)量和用藥安全。

[1]何鳳蘭.鄭曉明.藥品不良反應(yīng)監(jiān)測的重要性[J].中外健康文摘，2008，5（5）：312.

[2]桂斯卿.實施五常法提升護理管理質(zhì)量[J].護理管理雜志，2004，4（9）：48.

[3]陳書盈.CCU實施五常法規(guī)范管理的實踐及效果[J].護理管理雜志，2006，6（1）：32.

[4]張幸國，饒躍峰，張國兵，等.醫(yī)院高危藥品管理制度的理論研究和實踐[J].中國藥房，2009，20（22）：1 690.

[5]侯穎，葉欣，宋洪濤.醫(yī)療機構(gòu)高危藥品管理[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2010，30（16）：1 399.

[6]楊旭芳，宣彩君.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在病區(qū)高危藥品管理中的應(yīng)用[J].中國藥房，2009，20（13）：971.