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    門診藥房自動配藥系統(tǒng)常見問題及對策

    2014-03-09 08:36:24許惠英朱紅球尚丹婷陳澤欽廣東省人民醫(yī)院廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院廣州510080
    中國藥房 2014年37期
    關(guān)鍵詞:補(bǔ)藥配藥擋板

    許惠英,曾 穎,朱紅球,尚丹婷,陳澤欽(廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院,廣州 510080)

    隨著醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)質(zhì)服務(wù)理念的不斷深入,原衛(wèi)生部2011年發(fā)布了《二、三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部門基本標(biāo)準(zhǔn)(試行)》,要求三級綜合醫(yī)院藥學(xué)部門“要逐步配備全自動分包裝系統(tǒng)、自動化調(diào)劑配方系統(tǒng)和藥品管理信息系統(tǒng)”,醫(yī)院藥房的自動化建設(shè)已成必然的發(fā)展趨勢[1-4]。藥房自動化系統(tǒng)可以提高發(fā)藥流程的質(zhì)量,多項國外前瞻性對比研究表明,自動化系統(tǒng)使用后,調(diào)劑和發(fā)藥差錯發(fā)生的比率減少近30%[5]。與之前的人工調(diào)配相比,自動化系統(tǒng)顯著減少了患者的候藥時間[6]、改善了環(huán)境、提高了工作效率,尤其是當(dāng)夜間和假日門診值班人員較少時優(yōu)勢更為顯著[7]。但是設(shè)備在運行中難免會出現(xiàn)各種故障問題,所以要求操作人員必須熟練掌握常見故障發(fā)生的原因、排查及處理方法。

    我院是一所大型綜合“三甲”醫(yī)院,日平均門診量接近1萬張?zhí)幏剑瑸榱藥椭帋煆姆敝氐恼{(diào)配工作中解脫出來,更好地為患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù),同時提高工作效率、保證調(diào)配質(zhì)量,門診藥房于2013年6月底引進(jìn)韋樂·海茨自動配藥系統(tǒng)。經(jīng)過1個多月調(diào)試和試運行,整個系統(tǒng)進(jìn)入常態(tài)化工作狀態(tài)。在日常運行過程中尚存在種種問題,我們對常見問題進(jìn)行整理分析并探討相應(yīng)對策,以供同行借鑒。

    1 自動配藥設(shè)備介紹

    韋樂·海茨公司自動配藥機(jī),包括D5機(jī)(以下簡稱D機(jī))、B機(jī)和智能柜三部分。D機(jī)是自動配藥機(jī)的主要組成部分,儲存80%以上的盒裝上機(jī)藥品;B機(jī)的功能是通過智能機(jī)械手從藥槽挑出藥品,其出藥速度慢,只存放部分用量少的盒裝藥品和圓塑料瓶裝藥品;智能柜為發(fā)藥窗口專用,只存儲幾十種整包裝藥品和少數(shù)拆零藥品,以及極少數(shù)的常用注射劑。

    自動配藥管理系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)對接,完成處方打印、計費、自動識別、自動配藥的全過程。兩系統(tǒng)之間通過中間表交換數(shù)據(jù),又能相對獨立運行,既避免了可能因模塊嵌入對原有系統(tǒng)造成的影響,也保證了數(shù)據(jù)在整個系統(tǒng)中的一致性和連貫性,利于出錯時的故障定位[8]?;颊呓毁M后,處方信息傳輸?shù)阶詣优渌幑芾硐到y(tǒng),由其識別處方類別并自動分配至各窗口,藥師核對后確認(rèn)發(fā)藥或預(yù)調(diào)配后發(fā)藥。

    2 設(shè)備出現(xiàn)的問題與分析方法

    2013年8月時我們發(fā)現(xiàn)軟件方面存在下述問題:配藥終端機(jī)顯示有處方信息但機(jī)器不出標(biāo)簽也不發(fā)出藥品;配藥終端機(jī)顯示有處方信息并打印標(biāo)簽,但發(fā)藥機(jī)不發(fā)出藥品或延時發(fā)出藥品。硬件方面則存在以下問題:智能柜不彈出或不能關(guān)閉;B機(jī)出現(xiàn)藥品滑落和接藥板移位;D機(jī)出現(xiàn)藥斗卡藥、皮帶空轉(zhuǎn)和補(bǔ)藥時才復(fù)位等。筆者對收集到的問題進(jìn)行了初步統(tǒng)計,在隨后3個月里請設(shè)備工程師以業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)的形式對操作人員進(jìn)行針對性地操作培訓(xùn),分析問題出現(xiàn)的原因,探討解決辦法及防范措施;同時我科全員進(jìn)行崗位輪換以全面熟練設(shè)備操作,解決實際問題。對部分發(fā)生率較高的問題如B機(jī)藥品滑落和D機(jī)藥斗卡藥等特別設(shè)定了增加特殊軌道和定時檢查的對策。8 月登記到D 機(jī)補(bǔ)藥復(fù)位發(fā)生次數(shù)高達(dá)1 278 次,在一次偶然發(fā)生的庫存量不準(zhǔn)事件中,由于復(fù)位頻繁,1.5小時內(nèi)才補(bǔ)了400 多盒藥,而正常情況下1 小時能補(bǔ)1 200 盒以上,1次復(fù)位加上1次空跑時間相當(dāng)于機(jī)械手補(bǔ)藥4次,可見復(fù)位對補(bǔ)藥速度的影響不可忽視。如果出現(xiàn)庫存負(fù)增長,藥品供應(yīng)不足,將嚴(yán)重影響前臺配發(fā)藥工作的正常進(jìn)行,這促使我們對復(fù)位發(fā)生原因單獨進(jìn)行了統(tǒng)計分析。

    經(jīng)過摸索與實踐,設(shè)備的運行目前基本進(jìn)入穩(wěn)態(tài)。為了驗證對策措施的可行性,筆者在2013 年12 月時對8 月收集的問題再次進(jìn)行統(tǒng)計分析;同時隨機(jī)抽取12月中的8個工作日,對各種原因引起的復(fù)位進(jìn)行分類統(tǒng)計。

    3 結(jié)果

    3.1 設(shè)備出現(xiàn)的問題分析

    實施對策后各種問題發(fā)生次數(shù)均有不同程度的降低,總問題數(shù)從1 306 次下降到915 次,部分發(fā)生率較低的問題得到有效防范,運行初期發(fā)生率高的問題明顯下降。各種原因引起的D機(jī)補(bǔ)藥復(fù)位發(fā)生次數(shù),8月為1 278次,12月下降到905次,但發(fā)生率仍居各項問題之首(占98.91%),具體見表1。

    表1 自動配藥機(jī)出現(xiàn)的問題分類(次)Tab 1 The problem types of automatic drug dispenser(times)

    3.2 復(fù)位的次數(shù)和發(fā)生率分析

    隨機(jī)抽查的8 個工作日中,機(jī)械手動作總次數(shù)為49 349次,登記到復(fù)位總次數(shù)為325次,總復(fù)位率為0.66%,其中藥品碰到擋板占71.69%,擋板偏移占12.92%,庫存量不準(zhǔn)占12.00%,具體見表2。

    表2 引起D機(jī)發(fā)生復(fù)位的原因分類Tab 2 The reason types for the resetting of machine D

    4 討論

    從表1 可見,除了D 機(jī)復(fù)位,大部分故障問題不常發(fā)生或不發(fā)生。實踐也證明,只要充分了解故障發(fā)生的原因,熟練掌握排查及處理方法,及時排除故障,并不會對門診的工作造成太大影響。

    軟件部分由于存在不同的信息系統(tǒng),短暫的信息發(fā)送或接收異常導(dǎo)致故障發(fā)生,要重啟配藥或補(bǔ)藥終端計算機(jī),或關(guān)閉發(fā)藥終端機(jī)開關(guān)后再打開,系統(tǒng)才能恢復(fù)正常。經(jīng)過后期系統(tǒng)升級和軟件更新,這種問題已經(jīng)很少發(fā)生。

    智能柜偶爾有抽屜不彈出的現(xiàn)象,主要是連線插頭松了,或是抽屜后控制彈出的電路模塊壞了,只要稍作檢查,更換后就能恢復(fù)。如果抽屜彈出后不能關(guān)閉,則是抽屜后面固定的螺絲松動,可打開智能柜后門,找出相應(yīng)螺絲輕輕擰緊就行。

    B機(jī)的藥品由于慣性滑出跌落藥槽或地面,這主要是一些圓形塑料瓶裝藥品。我們對這些藥品使用了特殊的U 型軌道,使軌道與藥品更加貼合,一定程度上防范了藥品的滑落。另外,與機(jī)械手對接的接藥板移位接不到藥品,一般是固定接藥板的螺絲松動所致,只要將螺絲輕輕擰緊讓接藥板復(fù)位即可。

    D機(jī)的藥斗卡藥多是因為一次出藥過多,或由于藥斗未復(fù)位而藥品傳送速度過快沖出藥斗外妨礙藥斗復(fù)位而導(dǎo)致藥斗動作停止。防范對策是設(shè)定單一品種出藥數(shù)量上限,比如上限為8 盒,表示該藥品單一處方8 盒以下(包括8 盒)由機(jī)器出藥,超過8 盒需人工配藥,防止一次出藥過多溢出藥斗外造成卡藥。每天上下班時定期檢查藥斗是否復(fù)位、藥斗下有無異物等。皮帶空轉(zhuǎn)特指頂部傳送帶不停轉(zhuǎn)動卻沒有藥品送出,因為傳送系統(tǒng)四周并不嚴(yán)密,輸送藥品時藥品沒有落到傳送帶又剛好卡在感應(yīng)點處,會造成傳送帶不停轉(zhuǎn)動,這時將藥品直接取走即可。

    由表2可見,復(fù)位可由多種原因引起:藥品碰到擋板,擋板偏移,補(bǔ)藥手偏移,補(bǔ)藥手末端感應(yīng)點被遮住,庫存量不準(zhǔn)包括藥品露尾(指藥盒有部分突出軌道末端)、軌道已滿、軌道內(nèi)卡藥(藥盒重疊在一起相互卡住不能下滑)等。為了盡量減少復(fù)位發(fā)生,我們每天上下班前進(jìn)行例行檢查:看有無藥品露尾,擋板是否偏移,軌道內(nèi)有無卡藥,緩沖臺和加藥手上是否保持清潔干燥等。軌道擋板偏移可通過手工直接調(diào)正;補(bǔ)藥手偏移可通過微調(diào)系統(tǒng)調(diào)整補(bǔ)藥手坐標(biāo)使其復(fù)位;藥品露尾時可直接將該藥取走;感應(yīng)點被遮住則應(yīng)將障礙物清理干凈;加藥時藥品擺放應(yīng)整齊。復(fù)位恢復(fù)后,應(yīng)首先重復(fù)執(zhí)行復(fù)位前的補(bǔ)藥指令(空跑)1次,才能保證庫存量正確。

    由表2的數(shù)據(jù)還可知,藥品滑落軌道時偏移碰到擋板系配藥機(jī)發(fā)生復(fù)位的最常見原因。為了應(yīng)付我院龐大的門診發(fā)藥量,機(jī)械手補(bǔ)藥的速度被調(diào)到最大,在高速移動中,藥品偶爾發(fā)生偏移在所難免,特別是質(zhì)量比較輕的藥品,比如某些包裝比較小巧的眼藥膏,或者是體積比較扁薄、厚度在1 厘米以下的盒裝藥品。這其實相當(dāng)于一種系統(tǒng)誤差,只能盡量減少,而無法杜絕。這就首先要求我們補(bǔ)藥時不能馬虎,一定要將藥品按其最寬的一面朝上、以長度方向平坦的規(guī)則整齊擺放在緩沖臺上,藥品外包裝要完好,不能有破損。其次,庫存不準(zhǔn)也是造成復(fù)位發(fā)生的主要原因,所以補(bǔ)藥時一定要按提示的數(shù)量擺藥,復(fù)位排除后一定要讓擺藥機(jī)空跑,補(bǔ)藥要及時,盡量不要在軌道空了時才補(bǔ)藥(容易造成藥品因重力沖出軌道外),應(yīng)避免任何引起庫存不準(zhǔn)的情況發(fā)生,必要時可進(jìn)行機(jī)內(nèi)全部或單一藥品盤點。第三,就是擋板偏移問題,補(bǔ)藥過程補(bǔ)藥手和藥品的碰撞,復(fù)位時人進(jìn)入機(jī)器內(nèi)也會不小心碰到擋板,一定要認(rèn)真檢查,及時擺正,否則只要一補(bǔ)充該軌道的藥品,復(fù)位就會重復(fù)發(fā)生。

    5 結(jié)語

    實踐證明,藥房自動化系統(tǒng)符合醫(yī)院的實際需求,加強(qiáng)了醫(yī)院藥房的管理體系的建設(shè)[9],提高了發(fā)藥的準(zhǔn)確性和效率,有利于提高醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和安全[10]。雖然在自動配藥機(jī)運作過程中仍然存在一些問題,但基本上藥房人員熟悉操作后就能避免和解決。D機(jī)補(bǔ)藥操作至關(guān)重要,要求補(bǔ)藥人員一定要按照操作規(guī)范、一絲不茍地完成,減少復(fù)位,提高補(bǔ)藥速度,保證藥品供應(yīng),為前臺的順利工作奠定基礎(chǔ)。

    雖然自動配藥機(jī)的應(yīng)用已成為現(xiàn)代化醫(yī)院藥房的一個基本標(biāo)志,具有方便、快捷、準(zhǔn)確的優(yōu)勢,但是由于機(jī)內(nèi)軌道數(shù)固定,不能將所有藥品上機(jī)。因此,為了充分提高機(jī)器的利用率,就必須對上機(jī)藥品的品種、數(shù)量進(jìn)行優(yōu)化。另外,自動配藥機(jī)現(xiàn)有軟件系統(tǒng)還未能做到對機(jī)內(nèi)藥品批號效期進(jìn)行跟蹤管理,而機(jī)內(nèi)的儲藥量龐大,這對藥品的效期管理造成一定困擾,也有待進(jìn)一步探討解決的方法。

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