心電圖檢查在兒童腎病綜合征診斷及治療中的必要性

鄭州市兒童醫(yī)院＊ 吳好 鄧麗萍 吳沛君

心電圖檢查在兒童腎病綜合征診斷及治療中的必要性

鄭州市兒童醫(yī)院＊ 吳好 鄧麗萍 吳沛君

目的：分析心電圖檢查在兒童腎病綜合征治療過程中的價值。方法：選擇臨床確診腎病綜合征患兒267例，應(yīng)用北京美高儀軟件技術(shù)有限公司研制、生產(chǎn)的ECG-LAB2.0Gold型心電綜合分析系統(tǒng)，采用Wilson連接方式，進(jìn)行心電圖十二導(dǎo)聯(lián)同步記錄。結(jié)果：腎病綜合征患兒心電圖異常者199例，占74.5%。結(jié)論：心電圖檢查在兒童腎病綜合征診斷及治療過程中有一定的必要性。

心電圖；兒童；腎病綜合征

自1903年弦線型心電圖從體表記錄到心臟電活動，應(yīng)用于臨床以來，經(jīng)歷了百余年歷史，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)研究及臨床工作中不可或缺的、獨(dú)特的無創(chuàng)性檢查手段，成為一項簡便、廉價、易于追蹤觀察和重要的臨床輔助檢查項目。

兒童腎小球疾病是臨床常見和多發(fā)性疾病，原發(fā)性腎病綜合征是兒童期最常見的腎小球疾?。?］。小兒腎病綜合征（nephrotic syndrome，NS）是一組由多種原因引起的腎小球基底膜通透性增加，導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。臨床有以下四大特點(diǎn)：大量蛋白尿；低蛋白血癥；高脂血癥；明顯水腫。并發(fā)癥有：感染；電解質(zhì)紊亂和低血容量；血栓形成；急性腎衰竭；腎小管功能障礙；生長延遲［2］。鑒于本病特點(diǎn)及并發(fā)癥，現(xiàn)對我院267例初診及復(fù)發(fā)NS患兒進(jìn)行心電圖檢查，探討心電圖檢查在腎病綜合征診斷及治療中的必要性。

資料和方法

一、臨床資料 選擇近三年來到我院就診的臨床確診NS患兒267例，所有病例均符合2000年11月中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會腎臟病學(xué)組修訂的腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，其中男202例，女65例，年齡3.0～13.0歲，平均（6.2±3.1）歲。其中包含腎病綜合征合并支氣管肺炎78例，腎病綜合征合并心肌損害44例，腎病綜合征合并電解質(zhì)紊亂37例，腎病綜合征合并高脂血癥5例。

二、研究方法 全部病例均做心電圖檢查，使用北京美高儀軟件技術(shù)有限公司研發(fā)、生產(chǎn)的ECG-LAB2.0Gold型心電綜合分析系統(tǒng)，采用Wilson連接方式，12導(dǎo)聯(lián)同步記錄。心電圖異常者經(jīng)詳細(xì)詢問病史排除先天性心血管系統(tǒng)疾病，同時做X線、彩超、心肌酶譜、血脂、電解質(zhì)等檢查，協(xié)助醫(yī)師診斷及治療。

結(jié) 果

按小兒心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷，異常者199例，占74.5%，分別為：竇性心動過速21例，竇性心動過緩16例，竇房結(jié)內(nèi)游走性心律3例，交界性心律6例，室性早搏9例，肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓14例，肺型P波5例，ST-T改變62例，T波改變13例，U波增高23例，一度房室傳導(dǎo)阻滯5例，左室高電壓22例.有些患兒可同時出現(xiàn)兩種或兩種以上異常。

討 論

本文所選267例NS患兒中有199例心電圖異常，主要表現(xiàn)為：竇性心動過速、竇性心動過緩、室性早搏、ST-T改變、T波改變、U波增高、肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓等，主要原因與其臨床表現(xiàn)及并發(fā)癥有很大關(guān)系。腎病綜合癥時，由于腎小球基底膜受免疫復(fù)合物損害，通透性增加致白蛋白、丙種球蛋白漏出，導(dǎo)致血中丙種球蛋白水平有所下降，且血容量降低，血漿粘稠度增加，使外周循環(huán)增加，心臟后負(fù)荷增加，出現(xiàn)心動過速。常同時伴有細(xì)胞免疫功能和補(bǔ)體系統(tǒng)功能不足.而大量皮質(zhì)激素、免疫抑制劑的應(yīng)用，又可抑制免疫功能，出現(xiàn)繼發(fā)性抗體缺失，有利于細(xì)菌、霉菌等繁殖播散，蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良、水腫致局部循環(huán)障礙［4］.而且醫(yī)院的病原微生物空間密度較高，所以極易罹患各種感染。感染是腎病綜合征最長見的并發(fā)癥及引起死亡的主要原因，感染也常是病情反復(fù)和/或加重的誘因和先導(dǎo)，并可能影響激素的療效［5］。感染部位以呼吸道占首位，其次是泌尿道及消化道、腹膜腔、皮膚與軟組織。呼吸道感染時，繼發(fā)循環(huán)系統(tǒng)改變，可引起心肌炎、心力衰竭及微循環(huán)障礙，同時由于NS患兒存在高脂血癥，心電圖檢查時可有ST-T改變。

水腫是兒童腎病綜合征最常見的首發(fā)癥狀，嚴(yán)重水腫時使皮膚彈性變差，張力增加，極易導(dǎo)致腎病綜合征患兒繼發(fā)感染，還可發(fā)生電解質(zhì)紊亂。甚至出現(xiàn)低血容量休克。心電圖低電壓既可以有心臟本身因素引起，也可以因心臟以外的病理因素所致。心臟本身原因：心肌水腫；心肌退行性病變；彌漫性心肌損害；極化不足；心腔內(nèi)的充血量增多；心臟位置變化。心外原因：1.傳導(dǎo)阻力增大：肥胖、肺氣腫、縮窄性心包炎、皮膚干燥等；2.短路傳導(dǎo)：水腫，尤其是有胸壁皮膚水腫、胸腔積液、心包積液或肺淤血時，電流傳導(dǎo)產(chǎn)生短路，使傳導(dǎo)到體表的電勢減弱［6］。因此NS患兒心電圖中，可經(jīng)常見到肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓，T波改變，μ波改變及室性早搏。

雖然NS患兒需經(jīng)臨床癥狀及腎穿刺活檢病理確診，心電圖只能是診斷及治療時的輔助檢查項目，但是對于患兒的整個疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后都起到很大的作用，對于異常心電圖，可以及時提醒醫(yī)師注意并給予治療，同時具有無創(chuàng)、易操作且經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)，因此，心電圖檢查在兒童腎病綜合征患兒診斷及治療過程中有一定的必要性。

1 Haffner D，F(xiàn)icher DC.Nephrotic syndrome and rituximab：facts and perspectives.Pediatr Nephrol.2009，24（8）：1433-1438.

2 薛辛東.兒科學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：346-346.

3 楊霽云，陳述枚，姚勇，等.小兒腎小球疾病的臨床分類、診斷及治療.中華兒科雜志.2001，39（12）：476-479.

4 丁周志，陳信，張翠英.小兒原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)感染133例臨床分析.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2005，30（4）：302-304.

5 楊霽云.小兒腎病綜合征的診治.中國全科醫(yī)學(xué). 1999，2（6）：439-440.

6 金秋法，姚新麗.心電圖低電壓在健康人體檢中的探討.實(shí)用心電圖學(xué)雜志. 2007，16（1）：35.

（2013-09-22收稿）

THE VELUE OF ECG IN THE DIAGNOSIS AND TREATMENT OF CHILDREN WITH NEPHROTIC SYNDROM

Hao Wu，Liping Deng，Peijun Wu
Zhengzhou Children Hospital，Zhengzhou，450053，China

Objective:To analyze the value ECG examination in process of treatment of children with nephrotic syndrome.Methods:In 267 children with nephrotic syncrome diagnozed clinical，ECG was recorded ECG-LAB2.0Gold ECG comprehensive analysis system macke in Beijing meigaoyi software technology limited ompany made with 12 lead.Results:In 199 cases with nephrotic syndrome ECG was abnormal，abnormalrate was 74.5%.Conclusion:EEG，examination was of certain necessity in the process of diagnosis and treatment of children with nephrotic syndrome .

ECG ；children；nephrotic syndrome

* 郵政編碼：450053

10.3969/j.issn1672-0458.2014.01.005