病毒性腦炎的腦電圖分析

安徽省六安市第二人民醫(yī)院腦電圖室 章鐳

病毒性腦炎是指由病毒引起的腦實(shí)質(zhì)炎癥，是常見(jiàn)的顱內(nèi)感染性疾病。通常表現(xiàn)為發(fā)熱，不同程度的頭痛、嘔吐，精神差，困倦多睡。重者可有抽搐、意識(shí)障礙和腦膜刺激癥狀，并可有中樞神經(jīng)系統(tǒng)局灶性損害，預(yù)后不佳［1］。其治療的時(shí)機(jī)與預(yù)后密切相關(guān)。所以早期做出診斷極為重要，腦電圖檢查主要表現(xiàn)為高波幅慢波，多呈彌漫性分布，或彌漫性基礎(chǔ)上局灶性慢波化，可出現(xiàn)癎樣放電。本研究對(duì)2010年1月到2013年7月本院的174例病毒性腦炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討病毒性腦炎的腦電圖異常率及影響其預(yù)后的各種相關(guān)危險(xiǎn)因素，為臨床及時(shí)處理提供參考。

一、資料與方法

（一）一般資料 男109例，女65例，小于1歲者8例，1～6歲者46例，7～18歲者58例，大于18歲者62例。全部病例經(jīng)臨床診斷，腦脊液、CT和腦電圖檢查均符合病毒性腦炎診斷。

（二）方法 174例患者入院后或門(mén)診首診第一日均常規(guī)行腦電圖、頭顱CT及腦脊液檢查。采用上海諾誠(chéng)Z2N-F16W型16導(dǎo)腦電圖儀，按照國(guó)際腦電圖學(xué)會(huì)制定的10/20系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)安放電極進(jìn)行常規(guī)描記，高頻濾波為50 Hz，時(shí)間常數(shù)0.3 s，靈敏度50μV/5mm，紙速30mm/s，時(shí)間＞20min，大部分病例于清醒及安靜狀態(tài)下進(jìn)行，部分行睜閉眼及過(guò)度換氣試驗(yàn)。

（三）腦電圖診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照福山幸夫標(biāo)準(zhǔn)［2］。（1）輕度異常：α波頻率變慢，波幅降低，節(jié)律性減弱，6～7 Hzθ波活動(dòng)增多；（2）中度異常：α波節(jié)律解體，4～7Hz、30～150μV之θ波活動(dòng)呈廣泛性、彌漫性出現(xiàn)，部分雜以少量2～3Hzδ波活動(dòng)及少量局限性棘波、尖波、棘（尖）-慢復(fù)合波；（3）重度異常：α波活動(dòng)消失，θ、δ波活動(dòng)呈廣泛性、彌漫性出現(xiàn)而成為主體活動(dòng)，廣泛持續(xù)性1～3Hz中或高波幅多形性δ波活動(dòng)，部分出現(xiàn)爆發(fā)性棘波、尖波、棘（尖）-慢復(fù)合波。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié) 果

（一）在174例首次描記腦電圖中有133例患者出現(xiàn)不同程度的異常，異常率為76.4%。異常腦電圖主要表現(xiàn)為基本波慢化，以彌漫性或局限性異常慢波背景活動(dòng)為特征，陣發(fā)性或持續(xù)性出現(xiàn)中高波幅θ波和δ波。彌漫性異常者63例，一側(cè)半球偏勝者18例，前頭部者20例，中央頂區(qū)者l0例，頂枕區(qū)者10例，有局灶癲癎波發(fā)放者12例。輕度異常81例（46.6%），中度異常38例（21.8%），重度異常14例（8.0%）。輕度異常表現(xiàn)為α波頻率變慢，波幅降低，節(jié)律性減弱，6～7Hz θ波活動(dòng)增多；中度異常表現(xiàn)為α波節(jié)律解體，4～7Hz、30～150 V之θ波活動(dòng)呈廣泛性、彌漫性出現(xiàn)，部分雜以少量2～3Hzδ波活動(dòng)及少量局限性棘波、尖波、棘（尖）-慢復(fù)合波；重度異常表現(xiàn)為廣泛持續(xù)性1～3Hz中或高波幅多形性δ波活動(dòng)，部分出現(xiàn)爆發(fā)性棘波、尖波、棘（尖）-慢復(fù)合波。

（二）腦炎EEG改變與年齡的關(guān)系，見(jiàn)表1。

表1 不同年齡組腦炎患者EEG嚴(yán)重程度比較［例（%）］

由表可知，不同年齡段腦炎EEG改變嚴(yán)重程度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

圖1 輕度異常（α波頻率變慢，波幅降低，節(jié)律性減弱，6～7Hzθ波活動(dòng)增多）

圖2 中度異常腦電圖（α波節(jié)律解體，4～7Hz、30～150μV之θ波活動(dòng)呈廣泛性、彌漫性出現(xiàn)，部分雜以少量2～3Hz δ波活動(dòng)）

圖3 病毒性腦炎重度異常腦電圖（α波活動(dòng)消失，廣泛持續(xù)性1～3Hz中或高波幅多形性δ波活動(dòng)，伴單個(gè)棘波發(fā)放）

三、討 論

病毒性腦炎早期腦電圖陽(yáng)性率比較高，腦電圖的異常程度與患者的臨床癥狀、意識(shí)障礙相平行。因此在疾患的臨床過(guò)程中進(jìn)行腦電圖追蹤檢查對(duì)于了解患者的病情變化、指導(dǎo)治療和估計(jì)預(yù)后都有一定幫助。腦炎EEG改變與年齡的關(guān)系：小于6歲組、大于6歲組和大于18歲組，EEG異常采用x2檢驗(yàn)，兩組有明顯的差異。說(shuō)明年齡愈大，腦電異常程度愈嚴(yán)重；年齡愈小，腦神經(jīng)元發(fā)育愈不成熟，其功能愈不完善，對(duì)某種疾病所致的腦功能障礙反映不靈敏，故年齡愈小，腦電異常程度愈輕。病毒性腦炎以?xún)和嘁?jiàn)，這可能與兒童血腦屏障薄弱，病毒或病毒釋放的毒素易侵犯有關(guān)。多數(shù)病毒性腦炎腦電圖有典型異常改變，重癥病例可表現(xiàn)為彌漫性棘慢波或低電壓，可評(píng)價(jià)意識(shí)狀態(tài)水平、癲癎活動(dòng)，甚至腦死亡。腦電圖可作為評(píng)估病毒性腦炎預(yù)后的重要檢查手段。腦電圖診斷病腦的實(shí)用性評(píng)價(jià)我們的體會(huì)有如下幾點(diǎn)：①無(wú)刺激，無(wú)創(chuàng)傷，價(jià)位低，易于接受，患者的依從性好，可反復(fù)進(jìn)行；②儀器比較普及，操作簡(jiǎn)單，易于掌握，便于基層使用；③靈敏性高，不易漏診，適于疾病初查。初查優(yōu)于CT、MRI ；④特異性不高，在診斷有困難時(shí)，可以進(jìn)行平掃或增強(qiáng)MRI檢查。多數(shù)病毒性腦炎腦電圖基本頻率變慢，表現(xiàn)為廣泛的彌漫性或局限性異常。本組資料顯示腦電異常率高達(dá)76.4%，而已有研究證實(shí)急性病毒性腦炎腦電圖異常率高達(dá)90%～100%，且多呈彌漫性異常，尤其是臨床上有驚厥發(fā)作者，還可出現(xiàn)癎樣放電［4］。彌漫性異常占47.4%，異常程度與病情輕重大致平行，背景活動(dòng)為低波幅者癥狀較重，恢復(fù)慢，腦電異常持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，預(yù)后比高波幅差，與張穎報(bào)道相符［5］。故對(duì)此類(lèi)患者要積極給予治療，定期復(fù)查腦電圖了解治療和恢復(fù)的狀況。我們還發(fā)現(xiàn)在恢復(fù)期腦電圖仍有癎樣放電者，相對(duì)背景為低波幅慢波而言，高波幅及局限性慢波更易產(chǎn)生繼發(fā)性癲癎，與國(guó)內(nèi)報(bào)道相符，再者本組9例繼發(fā)性癲癎有7例在臨床痊愈，2例腦電圖仍有癎樣放電，后出現(xiàn)抽搐發(fā)作，復(fù)查腦電圖見(jiàn)頻繁發(fā)放的癎樣放電，故我們認(rèn)為追蹤腦電圖變化十分重要，因?yàn)槠淇梢栽诎d癎發(fā)作前捕捉到癲癎波，指導(dǎo)臨床治療。有研究表明腦電圖重度異常和恢復(fù)較慢可作為小兒病毒性腦炎近期預(yù)后差的預(yù)警因素［6］。

1 諸福棠．實(shí)用兒科學(xué).第6版.北京：人民衛(wèi)生出社，1996：753-756．

2 福山幸夫．小兒實(shí)用腦電圖學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1987：121-124．

3 楊鶴，黃鑫，張鴻雁.小兒病毒性腦炎的腦電圖分析.中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué).2012，20（8）：35-37.

4 Misra UK，Tan CT，Kalita J.Viral encephalitis and epilepsy.Epilepsia.2008，49（6）：13-18．

5 張穎.25例小兒病毒性腦炎腦電圖的波幅與預(yù)后分析.臨床醫(yī)學(xué).2005，25（6）：66-67．

6 宋小青，王治平.小兒病毒性腦炎近期預(yù)后的預(yù)警因素分析.中國(guó)實(shí)用兒科雜志.2004，19（7）：409-411．