260例聽力殘疾患者ABR結(jié)果分析

河南駐馬店市第一人民醫(yī)院神經(jīng)電生理室 張鴻雁

2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)聽力殘疾者2004萬人，占?xì)埣踩丝倲?shù)的比重為24.16%［1］。根據(jù)國(guó)家現(xiàn)行法律和政策規(guī)定，聽力殘疾人在就業(yè)和福利等方面享有一定照顧。殘疾人證由中國(guó)殘疾人聯(lián)合會(huì)系統(tǒng)頒發(fā)，而聽力殘疾的專業(yè)評(píng)定則系由發(fā)證機(jī)關(guān)委托當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)的指定醫(yī)師來完成。純音聽閾測(cè)試法由于其結(jié)果受測(cè)試者的主觀因素影響較大，故其可靠性受到質(zhì)疑；聽性腦干反應(yīng)由于其客觀穩(wěn)定性在偽聾鑒別中起著重要作用；本文采集了我院260例參與聽力殘疾評(píng)定人員的ABR資料進(jìn)行回顧性研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

資料與方法

一、研究對(duì)象

收集我院耳鼻喉科2011年1月-2013年9月參與聽力殘疾評(píng)定人員260例，其中男159例，女101例，耳數(shù)共520耳，年齡1～88歲。

二、檢測(cè)方法

采用國(guó)產(chǎn)上海海神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的NDI-200P+ A 型肌電誘發(fā)電位儀，被試者靜臥，記錄電極置于同側(cè)測(cè)試耳后乳突，參考電極置于頭頂，前額正中安放接地電極。以單耳短聲刺激，刺激強(qiáng)度采用感覺級(jí)，常規(guī)采用102db，對(duì)側(cè)耳80db白噪聲掩蔽，波形分化不良或不出波者采用最大強(qiáng)度120db，波形疊加2000次；V波閾值從高到低進(jìn)行測(cè)評(píng)，每6db作為一個(gè)階梯，測(cè)至反應(yīng)閾值強(qiáng)度。

三、ABR分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

ABR分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，以2006年第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)［2］為準(zhǔn)，以較好耳平均聽力損失作為標(biāo)準(zhǔn)；本實(shí)驗(yàn)室ABR閾值與純音聽閾測(cè)定比較的校準(zhǔn)值，高于純音聽閾約10～20db；將ABR分為五級(jí)，分別與聽力殘疾的四級(jí)標(biāo)準(zhǔn)呼應(yīng)加上≤48db組：① V波閾值≤48db；②V波閾值在54～72db之間，約相當(dāng)于聽力殘疾四級(jí)的41～60db；③V波閾值在78～96db之間，約相當(dāng)于聽力殘疾四級(jí)的61～80db；④V波閾值在102～114db之間，約相當(dāng)于聽力殘疾四級(jí)的81～90db；⑤V波閾值≥120db，約相當(dāng)于聽力殘疾四級(jí)的≥91db。

結(jié) 果

一、260例參評(píng)患者ABR結(jié)果見表1：

其中78db 以上者比例高達(dá)72.7%；男性患病人群比例顯著高于女性，比例約為1.6：1。

二、260例參評(píng)患者的年齡分布見表2：

聽力殘疾患者中成年人所占比例較大，18歲以上者所占比例為82.3%。

三、260例參評(píng)患者中耳間差≥30db者共計(jì)36人，所占總?cè)藬?shù)比例為13.8%；其中男性21人， 所占比例為8.1%，女性15人，所占比例為5.8%。

表1 參評(píng)患者按聽力閾值（db）分級(jí)［例（%）］

表2 參評(píng)患者的年齡分布［例（%）］

討 論

ABR的檢查方法最早由Jewett和Williston報(bào)道［3］，ABR反應(yīng)閾的定義為能引起聽性腦干反應(yīng)的最小刺激聲強(qiáng)度；臨床上常以波V的閾值作為ABR反應(yīng)閾，本研究中極少數(shù)患者ABR表現(xiàn)為高刺激強(qiáng)度時(shí)，波III或波I波幅值最高，隨刺激強(qiáng)度降低，波III或波I最后消失，這種情況下，本研究把波III或波I閾值作為ABR反應(yīng)閾［4，5］。

本組資料結(jié)果顯示：參評(píng)患者中閾值≥78db 以上者比例高達(dá)72.7%，其中≥102db患者占人群比例為50.0%，提示聽力殘疾患者中、重度異?；颊弑壤^高； 男女比例約為1.6：1，男性患病人群比例顯著高于女性，提示男性可能更易發(fā)生聽力損傷；參評(píng)患者中成年人所占比例較大，18歲以上者所占比例高達(dá)82.3%，18歲以下人群比例較低，為17.7%。提示隨著生活水平提高，醫(yī)療條件改善，聽力殘疾的早期干預(yù)，聽力殘疾在低齡組中已顯著降低；聽力殘疾的原因多種，有不明原因、外傷性聾、老年性聾、藥物中毒、中耳炎 、噪聲和爆震、遺傳性聾等；參評(píng)人員中≤48db組3例患者中，1例患兒聽力正常，后隨訪證實(shí)為自閉癥；1例為智障患者；1例為一耳聽閾≥120，另一耳聽閾正常；少數(shù)患者有夸大殘疾現(xiàn)象，ABR結(jié)果可予以矯正；參評(píng)患者中多數(shù)雙耳聽力損失程度平行一致，僅少數(shù)病人雙側(cè)顯著不對(duì)稱，耳間差≥30db者共計(jì)36人，所占總?cè)藬?shù)比例為13.8%。

ABR反應(yīng)閾總比主觀聽閾高，兩者的差別在低頻更明顯，這和前人研究結(jié)果相一致［6，7］。故聽力殘疾評(píng)定人員對(duì)具有殘余聽力和可配合人員均應(yīng)結(jié)合純音聽閾測(cè)聽進(jìn)行具體分析，以得出更接近于真實(shí)的聽覺閾值。

殘疾評(píng)定展示了國(guó)家政策對(duì)于殘疾人士的關(guān)心和愛護(hù)，作為參與殘疾評(píng)定的科室及人員，應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)程，積極提高技術(shù)水平，一方面使廣大殘障人士更多的享受國(guó)家福利及社會(huì)關(guān)照；另一方面，對(duì)于極少數(shù)偽聾人員予以篩除，以便更多的保護(hù)殘障人士利益。

1 田寶，張揚(yáng)，邱卓英，等.兩次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查主要數(shù)據(jù)的比較與分析.中國(guó)特殊教育，2007，（8）：54-56.

2 孫喜斌，李興啟，張華.中國(guó)第二次殘疾人抽樣調(diào)查聽力殘疾標(biāo)準(zhǔn)介紹.聽力學(xué)及言語疾病雜志.2006，14（6）：447-448.

3 Burkard R，Secor C.Overview of auditory evoked potentials.In：Katz J，Burkard R，Medwetsky L，eds.Handbook of Clinical AudiologY.5th ed.USA：Lippineott Williams&Wilkins.2002：233-248．

4 許政敏.新生兒聽力篩查-診斷-干預(yù).中華耳鼻咽喉科雜志.2004，39（11）：698.

5 曾祥麗，王樹芳，陳玉蓮，等.正常新生兒ABR的表現(xiàn)形式及建立正常參考值的可行性探討.聽力學(xué)及言語疾病雜志.2008，16（1）：36-41.

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