彩超鑒別診斷乳腺良惡性腫塊的臨床價(jià)值

蔣倩

[摘要] 目的 探討應(yīng)用彩超鑒別乳腺良惡性腫塊的臨床價(jià)值。方法 2011年6月～2013年6月于我院經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)的乳腺良惡性腫塊60例。使用美國西門子S-2000彩色多普勒超聲診斷儀，先做二維超聲觀察病灶的位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲及有無鈣化等，然后用彩色多普勒血流成像（CDFI）探測病灶內(nèi)部及周邊的血流信號。比較良惡性腫塊的收縮期峰值速度（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）。 結(jié)果 良性腫塊二維超聲的聲像圖以低回聲為主，形態(tài)較規(guī)整，邊緣光滑、整齊，有少量條狀、片狀、點(diǎn)狀鈣化，腫塊周邊及內(nèi)部血流信號豐富度低。RI=0.58±0.31。血流分級主為0～I(xiàn)級，占85.4%。Vmax=9.12±1.53 cm/s。惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)含液性暗區(qū)，微小鈣化點(diǎn)多見。無包膜，后方回聲衰減，呈毛刺樣或蟹足樣改變。腫塊周圍及內(nèi)部可見多條動(dòng)靜脈彩色血流信號， Alder分級以Ⅱ級～Ⅲ級為主，占91.7%。RI=0.82±0.03。Vmax=17.34±3.65 cm/s。良、惡性腫塊的Vmax及RI值比較有顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良惡性腫塊方面具有重要價(jià)值，為乳腺疾病的診斷及治療提供了有利的指導(dǎo)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 乳腺腫塊；良惡性；彩色多普勒超聲；鑒別診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0060-02

近年來，乳腺疾病發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病日趨年輕化，成為威脅婦女健康的常見疾病之一。彩色多普勒超聲是目前最簡便易行而又無放射性的影像技術(shù)，隨著超聲新技術(shù)的不斷發(fā)展，其對乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷能力顯著提高[1]。本研究旨在探討應(yīng)用彩超鑒別乳腺良惡性腫塊的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年6月～2013年6月于我院經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)的乳腺良惡性腫塊60例，年齡18～72歲，平均年齡（51.2±3.8）歲。臨床表現(xiàn)主要為乳頭溢液、乳腺腫塊、乳房脹痛。

1.2 儀器與方法

使用西門子S-2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～13 MHz。患者取仰臥位，充分暴露雙乳，以乳頭為中心分四個(gè)象限采用直接接觸法多切面掃查乳腺，先做二維超聲觀察病灶的位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲及有無鈣化等，然后用彩色多普勒血流成像（CDFI）探測病灶內(nèi)部及周邊的血流信號。對病灶內(nèi)血流進(jìn)行多普勒取樣分析，檢測峰速最高的一束血流頻譜參數(shù)，包括收縮期峰值速度（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）。

1.3 Alder半定量血流分析法[2]

對腫塊內(nèi)部血流采用Alder半定量血流分析法進(jìn)行分級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

60例乳腺腫塊患者中良性腫塊48例，年齡19～58歲，惡性腫塊12例，年齡35～72歲。術(shù)后病理證實(shí)48例良性腫塊中，纖維腺瘤40例，乳腺增生性腫塊8例（封三圖4）；12例惡性腫塊中，浸潤性導(dǎo)管癌7例（封三圖5），黏液癌1例，原位癌3例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例。良性腫塊二維超聲的聲像圖以低回聲為主，形態(tài)較規(guī)整，邊緣光滑、整齊，有少量條狀、片狀、點(diǎn)狀鈣化，腫塊周邊及內(nèi)部血流信號豐富度低。RI=0.58±0.31，可見少量血流信號或無血流信號。良性腫塊組血流分級主要表現(xiàn)為0～I(xiàn)級，占85.4%。Vmax=（9.12±1.53）cm/s。惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，其中低回聲8例，3例呈密集強(qiáng)回聲，內(nèi)含液性暗區(qū)，微小鈣化點(diǎn)多見。無包膜，后方回聲衰減，呈毛刺樣或蟹足樣改變?？v/橫比>1者有10例，同時(shí)伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例。CDFI表現(xiàn)：血流為中央型或混合型，腫塊周圍及內(nèi)部可見多條動(dòng)靜脈彩色血流信號，多有動(dòng)脈穿入腫塊內(nèi)部；腫塊Alder分級以Ⅱ～Ⅲ級為主，占91.7%。動(dòng)脈血流頻譜測值：RI=0.82±0.03。Vmax =（17.34±3.65）cm/s。良、惡性腫塊的Vmax、RI值分別比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。良惡性乳腺腫塊的血流Alder分級見表1。

表1 良惡性乳腺腫塊的血流Alder分級

3 討論

近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩超以其無創(chuàng)、無痛苦、費(fèi)用低、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)成為鑒別乳腺腫塊良惡性的重要手段之一[3]。由于良惡性腫塊的細(xì)胞分化及生長方式不同，因此良惡性乳腺腫塊的二維聲像圖表現(xiàn)亦不相同[4]。乳腺良性腫塊多見于中青年婦女，二維聲像圖主要表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，邊緣齊整光滑，包膜完整，內(nèi)部呈均勻低回聲或無回聲，后方回聲增強(qiáng)[6]；惡性腫塊多見于50歲左右婦女，二維聲像圖主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，呈蟹足樣或不規(guī)則的毛刺狀，多數(shù)無包膜，內(nèi)部回聲不均勻，以低回聲為主，后方回聲衰減。腫塊內(nèi)鈣化灶較為明顯，還包括有團(tuán)狀、斑片狀、線狀等[7]?？紤]是由于惡性腫瘤細(xì)胞分裂快速，腫瘤組織生長迅速，向周圍組織發(fā)生不規(guī)則浸潤和反應(yīng)性增生所致。彩色多普勒是利用多普勒原理進(jìn)行血流成像技術(shù)，可提供病變區(qū)域的血流信號，有助于提高乳腺良惡性腫塊鑒別診斷[8]。乳腺惡性腫瘤血流豐富，以動(dòng)脈為主；而良性腫瘤的血液供應(yīng)主要來源于已存宿主的血液供應(yīng)，血流信號多不豐富，以靜脈為主。目前多數(shù)學(xué)者將流速20 cm/s及阻力指數(shù)RI≥0.7作為鑒別乳腺腫塊良惡性的分界值[9]。本研究中，惡性腫塊的峰值速度Vmax =17.34±3.65 cm/s，明顯高于良性腫塊組（t=6.235，P<0.05）。惡性腫塊RI=0.82±0.03>0.7，共9例。與上述觀點(diǎn)基本一致。且表1結(jié)果顯示，良性病變的血流以0～I(xiàn)級為主，惡性病變以II～I(xiàn)II級為主。吳建麗等[10]研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

另外，乳腺惡性腫塊與乳腺炎癥腫塊需要結(jié)合患者臨床癥狀及二維圖像加以鑒別。部分良性腫塊，尤其是急性乳腺炎，彩色多普勒可探及較豐富的血流信號。而部分乳腺癌在腫塊較小時(shí)，彩色多普勒檢查時(shí)未能檢出明顯的血流。

綜上，彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良惡性腫塊方面具有重要價(jià)值，為乳腺疾病的診斷及治療提供了有利的指導(dǎo)依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 冼景霞. 彩色多普勒超聲檢查乳腺腫塊的臨床價(jià)值[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（4）：359-360.

[2] 許舒曼. 超聲診斷乳腺良惡性腫塊的誤診分析[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像，2008， 17（1）：18-19.

[3] 杜朝陽，汪東榮. 彩超對乳腺腫塊診斷臨床價(jià)值[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（5）：100-101.

[4] 高向琴，張珍，劉宏雄. 彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（3）：336-337.

[5] 趙平，李秀昆，劉磊. 彩色多普勒超聲對乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的診斷價(jià)值[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（8）：1316-1318.

[6] 張紅麗，鄭雪東. 乳腺良惡性腫塊超聲診斷分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（6）：1348-1349.

[7] 戴朝紅，姜靜，趙迎賓. 彩超對乳腺腫塊的診斷價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（9）： 89-90.

[8] 冼景霞.彩色多普勒超聲檢查乳腺腫塊的臨床價(jià)值[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（4）：359-360.

[9] 潘麗玲，王良玉，周瑞莉. 彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的鑒別診斷分析[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（8）：478.

[10] 吳建麗，陳怡. 彩色多普勒對乳腺腫塊的診斷價(jià)值分析[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：322-323.endprint

[摘要] 目的 探討應(yīng)用彩超鑒別乳腺良惡性腫塊的臨床價(jià)值。方法 2011年6月～2013年6月于我院經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)的乳腺良惡性腫塊60例。使用美國西門子S-2000彩色多普勒超聲診斷儀，先做二維超聲觀察病灶的位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲及有無鈣化等，然后用彩色多普勒血流成像（CDFI）探測病灶內(nèi)部及周邊的血流信號。比較良惡性腫塊的收縮期峰值速度（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）。 結(jié)果 良性腫塊二維超聲的聲像圖以低回聲為主，形態(tài)較規(guī)整，邊緣光滑、整齊，有少量條狀、片狀、點(diǎn)狀鈣化，腫塊周邊及內(nèi)部血流信號豐富度低。RI=0.58±0.31。血流分級主為0～I(xiàn)級，占85.4%。Vmax=9.12±1.53 cm/s。惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)含液性暗區(qū)，微小鈣化點(diǎn)多見。無包膜，后方回聲衰減，呈毛刺樣或蟹足樣改變。腫塊周圍及內(nèi)部可見多條動(dòng)靜脈彩色血流信號， Alder分級以Ⅱ級～Ⅲ級為主，占91.7%。RI=0.82±0.03。Vmax=17.34±3.65 cm/s。良、惡性腫塊的Vmax及RI值比較有顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良惡性腫塊方面具有重要價(jià)值，為乳腺疾病的診斷及治療提供了有利的指導(dǎo)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 乳腺腫塊；良惡性；彩色多普勒超聲；鑒別診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0060-02

近年來，乳腺疾病發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病日趨年輕化，成為威脅婦女健康的常見疾病之一。彩色多普勒超聲是目前最簡便易行而又無放射性的影像技術(shù)，隨著超聲新技術(shù)的不斷發(fā)展，其對乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷能力顯著提高[1]。本研究旨在探討應(yīng)用彩超鑒別乳腺良惡性腫塊的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年6月～2013年6月于我院經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)的乳腺良惡性腫塊60例，年齡18～72歲，平均年齡（51.2±3.8）歲。臨床表現(xiàn)主要為乳頭溢液、乳腺腫塊、乳房脹痛。

1.2 儀器與方法

使用西門子S-2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～13 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露雙乳，以乳頭為中心分四個(gè)象限采用直接接觸法多切面掃查乳腺，先做二維超聲觀察病灶的位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲及有無鈣化等，然后用彩色多普勒血流成像（CDFI）探測病灶內(nèi)部及周邊的血流信號。對病灶內(nèi)血流進(jìn)行多普勒取樣分析，檢測峰速最高的一束血流頻譜參數(shù)，包括收縮期峰值速度（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）。

1.3 Alder半定量血流分析法[2]

對腫塊內(nèi)部血流采用Alder半定量血流分析法進(jìn)行分級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

60例乳腺腫塊患者中良性腫塊48例，年齡19～58歲，惡性腫塊12例，年齡35～72歲。術(shù)后病理證實(shí)48例良性腫塊中，纖維腺瘤40例，乳腺增生性腫塊8例（封三圖4）；12例惡性腫塊中，浸潤性導(dǎo)管癌7例（封三圖5），黏液癌1例，原位癌3例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例。良性腫塊二維超聲的聲像圖以低回聲為主，形態(tài)較規(guī)整，邊緣光滑、整齊，有少量條狀、片狀、點(diǎn)狀鈣化，腫塊周邊及內(nèi)部血流信號豐富度低。RI=0.58±0.31，可見少量血流信號或無血流信號。良性腫塊組血流分級主要表現(xiàn)為0～I(xiàn)級，占85.4%。Vmax=（9.12±1.53）cm/s。惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，其中低回聲8例，3例呈密集強(qiáng)回聲，內(nèi)含液性暗區(qū)，微小鈣化點(diǎn)多見。無包膜，后方回聲衰減，呈毛刺樣或蟹足樣改變。縱/橫比>1者有10例，同時(shí)伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例。CDFI表現(xiàn)：血流為中央型或混合型，腫塊周圍及內(nèi)部可見多條動(dòng)靜脈彩色血流信號，多有動(dòng)脈穿入腫塊內(nèi)部；腫塊Alder分級以Ⅱ～Ⅲ級為主，占91.7%。動(dòng)脈血流頻譜測值：RI=0.82±0.03。Vmax =（17.34±3.65）cm/s。良、惡性腫塊的Vmax、RI值分別比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。良惡性乳腺腫塊的血流Alder分級見表1。

表1 良惡性乳腺腫塊的血流Alder分級

3 討論

近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩超以其無創(chuàng)、無痛苦、費(fèi)用低、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)成為鑒別乳腺腫塊良惡性的重要手段之一[3]。由于良惡性腫塊的細(xì)胞分化及生長方式不同，因此良惡性乳腺腫塊的二維聲像圖表現(xiàn)亦不相同[4]。乳腺良性腫塊多見于中青年婦女，二維聲像圖主要表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，邊緣齊整光滑，包膜完整，內(nèi)部呈均勻低回聲或無回聲，后方回聲增強(qiáng)[6]；惡性腫塊多見于50歲左右婦女，二維聲像圖主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，呈蟹足樣或不規(guī)則的毛刺狀，多數(shù)無包膜，內(nèi)部回聲不均勻，以低回聲為主，后方回聲衰減。腫塊內(nèi)鈣化灶較為明顯，還包括有團(tuán)狀、斑片狀、線狀等[7]?？紤]是由于惡性腫瘤細(xì)胞分裂快速，腫瘤組織生長迅速，向周圍組織發(fā)生不規(guī)則浸潤和反應(yīng)性增生所致。彩色多普勒是利用多普勒原理進(jìn)行血流成像技術(shù)，可提供病變區(qū)域的血流信號，有助于提高乳腺良惡性腫塊鑒別診斷[8]。乳腺惡性腫瘤血流豐富，以動(dòng)脈為主；而良性腫瘤的血液供應(yīng)主要來源于已存宿主的血液供應(yīng)，血流信號多不豐富，以靜脈為主。目前多數(shù)學(xué)者將流速20 cm/s及阻力指數(shù)RI≥0.7作為鑒別乳腺腫塊良惡性的分界值[9]。本研究中，惡性腫塊的峰值速度Vmax =17.34±3.65 cm/s，明顯高于良性腫塊組（t=6.235，P<0.05）。惡性腫塊RI=0.82±0.03>0.7，共9例。與上述觀點(diǎn)基本一致。且表1結(jié)果顯示，良性病變的血流以0～I(xiàn)級為主，惡性病變以II～I(xiàn)II級為主。吳建麗等[10]研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

另外，乳腺惡性腫塊與乳腺炎癥腫塊需要結(jié)合患者臨床癥狀及二維圖像加以鑒別。部分良性腫塊，尤其是急性乳腺炎，彩色多普勒可探及較豐富的血流信號。而部分乳腺癌在腫塊較小時(shí)，彩色多普勒檢查時(shí)未能檢出明顯的血流。

綜上，彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良惡性腫塊方面具有重要價(jià)值，為乳腺疾病的診斷及治療提供了有利的指導(dǎo)依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 冼景霞. 彩色多普勒超聲檢查乳腺腫塊的臨床價(jià)值[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（4）：359-360.

[2] 許舒曼. 超聲診斷乳腺良惡性腫塊的誤診分析[J]. 上海醫(yī)學(xué)影像，2008， 17（1）：18-19.

[3] 杜朝陽，汪東榮. 彩超對乳腺腫塊診斷臨床價(jià)值[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（5）：100-101.

[4] 高向琴，張珍，劉宏雄. 彩色多普勒超聲對乳腺良惡性腫塊的診斷價(jià)值[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2012，41（3）：336-337.

[5] 趙平，李秀昆，劉磊. 彩色多普勒超聲對乳腺浸潤性導(dǎo)管癌的診斷價(jià)值[J]. 中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（8）：1316-1318.

[6] 張紅麗，鄭雪東. 乳腺良惡性腫塊超聲診斷分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2011，8（6）：1348-1349.

[7] 戴朝紅，姜靜，趙迎賓. 彩超對乳腺腫塊的診斷價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（9）： 89-90.

[8] 冼景霞.彩色多普勒超聲檢查乳腺腫塊的臨床價(jià)值[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（4）：359-360.

[9] 潘麗玲，王良玉，周瑞莉. 彩色多普勒超聲對乳腺腫塊的鑒別診斷分析[J]. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2006，8（8）：478.

[10] 吳建麗，陳怡. 彩色多普勒對乳腺腫塊的診斷價(jià)值分析[J]. 安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（3）：322-323.endprint

[摘要] 目的 探討應(yīng)用彩超鑒別乳腺良惡性腫塊的臨床價(jià)值。方法 2011年6月～2013年6月于我院經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)的乳腺良惡性腫塊60例。使用美國西門子S-2000彩色多普勒超聲診斷儀，先做二維超聲觀察病灶的位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲及有無鈣化等，然后用彩色多普勒血流成像（CDFI）探測病灶內(nèi)部及周邊的血流信號。比較良惡性腫塊的收縮期峰值速度（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）。 結(jié)果 良性腫塊二維超聲的聲像圖以低回聲為主，形態(tài)較規(guī)整，邊緣光滑、整齊，有少量條狀、片狀、點(diǎn)狀鈣化，腫塊周邊及內(nèi)部血流信號豐富度低。RI=0.58±0.31。血流分級主為0～I(xiàn)級，占85.4%。Vmax=9.12±1.53 cm/s。惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)含液性暗區(qū)，微小鈣化點(diǎn)多見。無包膜，后方回聲衰減，呈毛刺樣或蟹足樣改變。腫塊周圍及內(nèi)部可見多條動(dòng)靜脈彩色血流信號， Alder分級以Ⅱ級～Ⅲ級為主，占91.7%。RI=0.82±0.03。Vmax=17.34±3.65 cm/s。良、惡性腫塊的Vmax及RI值比較有顯著性差異（P<0.05）。 結(jié)論 彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良惡性腫塊方面具有重要價(jià)值，為乳腺疾病的診斷及治療提供了有利的指導(dǎo)依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 乳腺腫塊；良惡性；彩色多普勒超聲；鑒別診斷

[中圖分類號] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）03-0060-02

近年來，乳腺疾病發(fā)病率逐年上升，且發(fā)病日趨年輕化，成為威脅婦女健康的常見疾病之一。彩色多普勒超聲是目前最簡便易行而又無放射性的影像技術(shù)，隨著超聲新技術(shù)的不斷發(fā)展，其對乳腺良惡性腫塊的鑒別診斷能力顯著提高[1]。本研究旨在探討應(yīng)用彩超鑒別乳腺良惡性腫塊的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年6月～2013年6月于我院經(jīng)手術(shù)或穿刺病理證實(shí)的乳腺良惡性腫塊60例，年齡18～72歲，平均年齡（51.2±3.8）歲。臨床表現(xiàn)主要為乳頭溢液、乳腺腫塊、乳房脹痛。

1.2 儀器與方法

使用西門子S-2000彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～13 MHz?；颊呷⊙雠P位，充分暴露雙乳，以乳頭為中心分四個(gè)象限采用直接接觸法多切面掃查乳腺，先做二維超聲觀察病灶的位置、形態(tài)、大小、邊界、內(nèi)部回聲、后方回聲及有無鈣化等，然后用彩色多普勒血流成像（CDFI）探測病灶內(nèi)部及周邊的血流信號。對病灶內(nèi)血流進(jìn)行多普勒取樣分析，檢測峰速最高的一束血流頻譜參數(shù)，包括收縮期峰值速度（Vmax）、阻力指數(shù)（RI）。

1.3 Alder半定量血流分析法[2]

對腫塊內(nèi)部血流采用Alder半定量血流分析法進(jìn)行分級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

60例乳腺腫塊患者中良性腫塊48例，年齡19～58歲，惡性腫塊12例，年齡35～72歲。術(shù)后病理證實(shí)48例良性腫塊中，纖維腺瘤40例，乳腺增生性腫塊8例（封三圖4）；12例惡性腫塊中，浸潤性導(dǎo)管癌7例（封三圖5），黏液癌1例，原位癌3例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀癌1例。良性腫塊二維超聲的聲像圖以低回聲為主，形態(tài)較規(guī)整，邊緣光滑、整齊，有少量條狀、片狀、點(diǎn)狀鈣化，腫塊周邊及內(nèi)部血流信號豐富度低。RI=0.58±0.31，可見少量血流信號或無血流信號。良性腫塊組血流分級主要表現(xiàn)為0～I(xiàn)級，占85.4%。Vmax=（9.12±1.53）cm/s。惡性腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部回聲不均勻，其中低回聲8例，3例呈密集強(qiáng)回聲，內(nèi)含液性暗區(qū)，微小鈣化點(diǎn)多見。無包膜，后方回聲衰減，呈毛刺樣或蟹足樣改變?？v/橫比>1者有10例，同時(shí)伴腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例。CDFI表現(xiàn)：血流為中央型或混合型，腫塊周圍及內(nèi)部可見多條動(dòng)靜脈彩色血流信號，多有動(dòng)脈穿入腫塊內(nèi)部；腫塊Alder分級以Ⅱ～Ⅲ級為主，占91.7%。動(dòng)脈血流頻譜測值：RI=0.82±0.03。Vmax =（17.34±3.65）cm/s。良、惡性腫塊的Vmax、RI值分別比較，差異均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。良惡性乳腺腫塊的血流Alder分級見表1。

表1 良惡性乳腺腫塊的血流Alder分級

3 討論

近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，彩超以其無創(chuàng)、無痛苦、費(fèi)用低、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)成為鑒別乳腺腫塊良惡性的重要手段之一[3]。由于良惡性腫塊的細(xì)胞分化及生長方式不同，因此良惡性乳腺腫塊的二維聲像圖表現(xiàn)亦不相同[4]。乳腺良性腫塊多見于中青年婦女，二維聲像圖主要表現(xiàn)為形態(tài)規(guī)則，邊緣齊整光滑，包膜完整，內(nèi)部呈均勻低回聲或無回聲，后方回聲增強(qiáng)[6]；惡性腫塊多見于50歲左右婦女，二維聲像圖主要表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則，邊界不清晰，呈蟹足樣或不規(guī)則的毛刺狀，多數(shù)無包膜，內(nèi)部回聲不均勻，以低回聲為主，后方回聲衰減。腫塊內(nèi)鈣化灶較為明顯，還包括有團(tuán)狀、斑片狀、線狀等[7]?？紤]是由于惡性腫瘤細(xì)胞分裂快速，腫瘤組織生長迅速，向周圍組織發(fā)生不規(guī)則浸潤和反應(yīng)性增生所致。彩色多普勒是利用多普勒原理進(jìn)行血流成像技術(shù)，可提供病變區(qū)域的血流信號，有助于提高乳腺良惡性腫塊鑒別診斷[8]。乳腺惡性腫瘤血流豐富，以動(dòng)脈為主；而良性腫瘤的血液供應(yīng)主要來源于已存宿主的血液供應(yīng)，血流信號多不豐富，以靜脈為主。目前多數(shù)學(xué)者將流速20 cm/s及阻力指數(shù)RI≥0.7作為鑒別乳腺腫塊良惡性的分界值[9]。本研究中，惡性腫塊的峰值速度Vmax =17.34±3.65 cm/s，明顯高于良性腫塊組（t=6.235，P<0.05）。惡性腫塊RI=0.82±0.03>0.7，共9例。與上述觀點(diǎn)基本一致。且表1結(jié)果顯示，良性病變的血流以0～I(xiàn)級為主，惡性病變以II～I(xiàn)II級為主。吳建麗等[10]研究也證實(shí)了上述觀點(diǎn)。

另外，乳腺惡性腫塊與乳腺炎癥腫塊需要結(jié)合患者臨床癥狀及二維圖像加以鑒別。部分良性腫塊，尤其是急性乳腺炎，彩色多普勒可探及較豐富的血流信號。而部分乳腺癌在腫塊較小時(shí)，彩色多普勒檢查時(shí)未能檢出明顯的血流。

綜上，彩色多普勒超聲在鑒別乳腺良惡性腫塊方面具有重要價(jià)值，為乳腺疾病的診斷及治療提供了有利的指導(dǎo)依據(jù)。

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[8] 冼景霞.彩色多普勒超聲檢查乳腺腫塊的臨床價(jià)值[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2010，19（4）：359-360.

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