不同手術(shù)方法治療膽囊結(jié)石的效果比較研究

林永利+顧文雙+楊曉光

[摘要] 目的 探討不同手術(shù)方法治療膽囊結(jié)石的臨床療效。方法 將我院2009年1月～2010年1月應(yīng)用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療的60例膽囊結(jié)石患者設(shè)立為A組，同期應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石54例設(shè)立為B組以及同期行小切口膽囊切除術(shù)治療的62例膽囊結(jié)石患者設(shè)立為C組，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法對比分析各組患者的手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。結(jié)果 所有患者均全部治愈，B、C組的療效明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但相對C組來說，B組大部分觀察指標(biāo)較C組更占一定優(yōu)勢，B組的手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后患者下床活動早，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)效果好。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石手術(shù)效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)及小切口膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全性高、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 膽囊結(jié)石；傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)

[中圖分類號] R657.4 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）02-0146-03

Effect of different surgical treatment of gallbladder stones

LIN Yongli1 GU Wenshuang2 YANG Xiaoguang2

1.Department of NO.1 General Surgery，Liaoyang Petrochemical General Hospital in Liaoning Province，Liaoyang 111003， China； 2.Department of NO.4 General Surgery，Liaoyang Petrochemical General Hospital in Liaoning Province，Liaoyang 111003， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of different surgical methods in treatment of gallbladder stones. Methods From January 2009 to January 2010 in our hospital， 60 cases of gallbladder stones patients who treated by conventional laparotomy resection of the gallbladder， were set up for the A group， 54 cases patients treated by laparoscopic cholecystectomy for gallbladder stones were set for B group， and 62 cases patients treated by concomitant treatment of small-incision cholecystectomy were set up for the C group， the effect of surgery， postoperative recovery and complications were compared by the statistical methods. Results All patients were cured， group B and group C were significantly better than groupA， the difference was statistically significant （P <0.05）. But relatively group C， the most observed indicators of group B accounted for more than a certain advantage than group C， operative time of group B was shorter， the blood loss of group B was less， early postoperative ambulation， group B had fewer complications， had better postoperative recovery effect. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy gallstone surgery is superior to conventional open resection of the gallbladder and small-incision cholecystectomy， with less trauma， simple operation， safe and rapid recovery， fewer complications，it is worth widely promoted and applied.

[Key words] Gallbladder stones； Conventional open resection of the gallbladder； Laparoscopic cholecystectomy； Small-incision cholecystectomy

膽囊切除術(shù)是治療膽囊結(jié)石的經(jīng)典術(shù)式，目前臨床上治療膽囊結(jié)石主要采用的術(shù)式為傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)[1]。同時，近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（Laparoscopic cholecystectomy，L C）也已廣泛用于膽囊結(jié)石的治療[2]。本研究將我院2009年1月～2010年1月應(yīng)用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療的60例膽囊結(jié)石患者設(shè)立為A組，另同期應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石54例設(shè)立為B組以及同期行小切口膽囊切除術(shù)治療的62例膽囊結(jié)石患者設(shè)立為C組，應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)方法對比分析各組患者的手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況。現(xiàn)對比分析如下。endprint

1 資料與方法

1.1一般資料

將我院2009年1月～2010年1月應(yīng)用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療的60例膽囊結(jié)石患者設(shè)為A組，同期應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的膽囊結(jié)石54例設(shè)為B組以及同期行小切口膽囊切除術(shù)治療的62例膽囊結(jié)石設(shè)為C組，各組患者的年齡、結(jié)石情況等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1 A組（開腹膽囊切除術(shù)） 采用氣管插管麻醉，取右上腹直肌切口或右肋緣下斜切口，開腹后采取順行切除膽囊，對膽囊炎癥和水腫明顯/粘連嚴(yán)重者采取逆行切除膽囊，經(jīng)膽囊管殘端用生理鹽水沖洗，后距膽總管0.5 cm雙重結(jié)扎膽囊管，徹底止血，逐層關(guān)腹。根據(jù)患者手術(shù)情況決定是否留置腹腔引流管。

1.2.2 B組（腹腔鏡膽囊切除術(shù)） 氣管插管全身麻醉，常規(guī)建立氣腹，CO2氣腹壓力12～13 mmHg，根據(jù)術(shù)前難度評估選擇三孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)。

1.2.3 C組（小切口膽囊切除術(shù)） 采用硬膜外麻醉或全麻，切口部位取右上腹經(jīng)腹直肌或右肋緣下切口，常規(guī)進入腹腔后，先分離粘連，解剖膽囊及 Colat三角，分離出膽囊管和膽囊動脈，然后用鈦夾鉗夾閉膽囊管和膽囊動脈，再用電凝鉤行順逆合切除膽囊，出血點采用電凝止血，不予縫合，一般不放置引流物，對于少數(shù)結(jié)石性急性膽囊炎可放置引流物[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

①各組手術(shù)效果：主要從切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間方面進行觀察。②各組術(shù)后恢復(fù)情況：主要從應(yīng)用止痛劑、導(dǎo)尿、最高體溫、術(shù)后下床活動時間方面進行觀察；③術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括膽瘺、切口感染、膈下膿腫、皮下氣腫、術(shù)后出血、死亡、再手術(shù)等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 12.0進行數(shù)據(jù)分析，各組計量資料用（x±s）表示，組內(nèi)、組間比較采用t檢驗及方差分析；計數(shù)資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組手術(shù)效果比較

各組患者手術(shù)均順利完成。從切口長度、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、平均住院時間方面比較結(jié)果顯示，C組的切口長度最短，B、C組的切口長度明顯短于A組（t=2.753，t=2.698）。B、C組的手術(shù)時間明顯短于A組（t=18.125，t=19.438）。B、C組的術(shù)中出血量明顯少于A組（t=14.431，t=17.351）。且B組的出血量最少。B、C組的平均住院時間明顯少于A組（t=2.152，t=2.316）。見表1。

2.2各組術(shù)后恢復(fù)情況比較

從應(yīng)用止痛劑、導(dǎo)尿、最高體溫、術(shù)后下床活動時間（主要代表術(shù)后恢復(fù)情況）方面進行比較，結(jié)果顯示，A組應(yīng)用止痛劑的比率高達90.0%，明顯高于B、C組，A組術(shù)后導(dǎo)尿比率達78.3%，也明顯高于B、C組，各組最高體溫間比較差異不顯著，術(shù)后A組下床活動時間最晚。見表2。

2.3 各組術(shù)后并發(fā)癥比較

除外重疊病例不計，各組術(shù)后并發(fā)癥情況統(tǒng)計結(jié)果顯示，A組術(shù)后無一例出現(xiàn)皮下氣腫、死亡病例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.33%（11/60）；B組術(shù)后無一例出現(xiàn)切口感染、膈下膿腫、皮下氣腫、術(shù)后出血、死亡病例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.70%（2/54）；C組術(shù)后無一例出現(xiàn)膽瘺、膈下膿腫、皮下氣腫、死亡病例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.84%（3/62）。B組、C組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.342，4.231，P<0.05）。見表3。

3 討論

膽囊結(jié)石治療的方法較多，目前仍以外科手術(shù)治療為主。膽囊切除術(shù)是膽囊結(jié)石治療的最佳選擇。膽囊切除術(shù)包括傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)（OC）、小切口膽囊切除術(shù)（MC）及腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)為右肋緣下切口或經(jīng)腹直肌切口，切口長 11～14 cm，需切斷腹壁肌肉，手術(shù)創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多、住院時間久[4，5]。

小切口膽囊切除術(shù)手術(shù)適應(yīng)證主要為繼發(fā)性膽總管結(jié)石、急性膽囊炎、膽囊萎縮、膽囊息肉性變、慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊結(jié)石反復(fù)發(fā)作等。其治療膽囊結(jié)石的效果很明顯，且具有手術(shù)切口小、操作簡單、適應(yīng)證多、費用低、住院時間短、術(shù)后恢復(fù)情況良好等優(yōu)點。但MC對于過度肥胖者、膽囊穿孔、膽囊癌及嵌 入肝內(nèi)膽囊、合并肝硬化門靜脈高壓、合并原發(fā)性肝內(nèi)膽管結(jié)石者禁用[6-8]。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)因具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、腹部瘢痕小等優(yōu)點，目前已在大中型醫(yī)院廣泛推廣應(yīng)用，現(xiàn)已成為治療膽囊結(jié)石的“金標(biāo)準(zhǔn)”[9，10]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)對腹壁肌肉基本無損傷，疼痛少，術(shù)野清晰，利于觀察手術(shù)視野及膽囊床上擴張充血的血管，有效避免損傷血管及膽管，且切口小、手術(shù)時間短、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少，利于患者恢復(fù)。本研究將我院2009年1月～2010年1月應(yīng)用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥情況進行比較，結(jié)果顯示，所有患者均全部治愈，B、C組的療效明顯優(yōu)于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但相對C組來說，B組的大部分觀察指標(biāo)均較C組更占一定優(yōu)勢。本研究中B組行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，其手術(shù)時間（3.05±0.34）min，術(shù)中出血量（50.5±21.6）mL，平均住院時間（3.2±0.6）min。B組的手術(shù)時間短，術(shù)中出血少，術(shù)后患者下床活動早，術(shù)后并發(fā)癥少，術(shù)后恢復(fù)效果好。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)及小切口膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、操作簡單、安全性高、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 黃志強，黎稽，張肇詳. 外科手術(shù)學(xué)[M]. 笫2版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：669-671.

[2] 曹金鐸. 小切口膽囊切除術(shù)[J]. 中國實用外科雜志，1994，11（1）：692.

[3] 吳階平，黃家駟. 外科學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1335-1450.

[4] 伍家發(fā). 腹腔鏡膽囊切除術(shù)的幾點體會[J]. 中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志，2008，5（5），369-370.

[5] 葉德才. 膽囊結(jié)石的不同手術(shù)方法的療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（1）：100-101.

[6] 付長杰. 膽囊結(jié)石110例不同手術(shù)方法治療效果比較[J]. 中國醫(yī)藥指南，2010，8（10）：73-74.

[7] 查以柏. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)的比較[J]. 中國普通外科雜志，2006，15（3）：234-235.

[8] 宋雪松，張維屏. 基層醫(yī)院腹腔鏡膽囊切除術(shù)1696例的治療體會[J]. 腹腔鏡外科雜志，2007，12（3）：256-258.

[9] 黃克偉. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的對比研究[J]. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2009，4（6）：662-663.

[10] 孟克，尹玉琴，丁木拉提. 膽囊結(jié)石三種不同手術(shù)方法的對比分析[J]. 中國普通外科雜志，2008，17（8）：822-823.

（收稿日期：2013-10-31）endprint