• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    臨床藥師對甲狀腺患者的抗菌藥物使用干預的影響

    2014-02-21 14:47:06鄭旦李崗李靜
    中國現代醫(yī)生 2014年2期

    鄭旦+李崗+李靜

    [摘要] 目的 研究臨床藥師參與干預甲狀腺外科抗菌藥物的使用后所產生的影響。 方法 本研究是在擁有48張病床的杭州市腫瘤醫(yī)院的甲狀腺外科病房中進行,分兩個階段:第一階段調查2009年1~6月無臨床藥師干預抗菌藥物使用的患者(共165例)資料得到結果,第二階段調查2012年7~12月臨床藥師干預抗菌藥物使用的患者(共175例)資料得到的結果。對比這兩個階段的結果。 結果 調查組抗菌藥物使用率為100%,但在干預后,抗菌藥物單一及聯合用藥情況、使用抗菌藥物種類、術前預防用藥時機、預防用藥持續(xù)時間等符合相關規(guī)定的病例數明顯提高,而相關經濟費用及不合理用藥率明顯降低。兩階段感染率發(fā)生率無明顯變化。 結論 臨床藥師的干預促進甲狀腺外科Ⅰ類切口手術的抗菌藥物的合理使用是可行、有效的。

    [關鍵詞] 抗菌藥物;Ⅰ類切口;預防用藥;干預

    [中圖分類號] R978.1 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701(2014)02-0041-04

    Influence of clinical pharmacists intervention on antibacterial use in patients with thyroid

    ZHENG Dan1 LI Gang2 LI Jing3

    1.Department of Pharmacy,Tumor Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310000,China;2.Surgical Oncology,Tumor Hospital of Hangzhou,Hangzhou 310000,China; 3.Pharmacy Department of Zhejiang Province TCM Hospital, Hangzhou 310100,China

    [Abstract] Objective To explore the effects of the use of antimicrobial agents in the thyroid surgery department by clinical pharmacists participating in the intervention. Methods This study was conducted in the thyroid surgery ward of the Hangzhou tumor hospital with 48 beds, It was divided into two stages: the first stage investigation 2009.1-6, the patients (165 cases) data were obtained that there were no clinical pharmacists intervention. In the second stage was the 2012.7-12, patients(175 cases) data were obtained that there were clinical pharmacists intervention for use of antibacterial.T he results of the two phases were compared. Results The antimicrobial drug utilization rate was 100%,but the number of cases conforming to the relevant provisions(the single and combination of antimicrobial agents, use of antimicrobial agents type, preoperative prevention medication time, duration of prophylaxis) was increased significantly. And the associated economic costs and unreasonable usage rate decreased obviously. The incidence of infection rate in two phase had no obviously different. Conclusion The thyroid surgical incision Ⅰ class of rational use of antimicrobial drugs by clinical pharmacists intervention promoting is feasible and effective.

    [Key words] Antibacterial drugs;type I incision;Prevention; Intervention

    在我國,抗菌藥物仍是臨床應用最為廣泛的一類藥物,由于抗菌藥物市場更為自由以及新藥品種不斷開發(fā),抗菌藥物的濫用問題尤其是不合理應用導致各種藥源性疾病、二重感染及誘導細菌耐藥性問題相對發(fā)達國家更為嚴重。一篇來自土耳其的報道表明[1],抗菌藥物是土耳其繼心血管藥物后最常用的藥物,并對其中1 所醫(yī)院的進行調查,抗菌藥物的合理使用率為45.7%,外科病房的合理使用率僅為26.3%。一部分患者使用1種,甚至2~3 種抗菌藥物進行治療;絕大部分的抗菌藥物使用是根據經驗開處方,一部分是出于預防目的,只有極少數是基于培養(yǎng)試驗后來選擇使用抗菌藥物種類[2]。目前外科醫(yī)生精于手術,疏于用藥,抗菌藥的不規(guī)范預防應用現象相當普遍,從而使藥物不良反應的發(fā)生率大大提高,也加速了細菌耐藥的發(fā)生。因此,我們臨床藥師走進病房深入督查管理。為了調查干預措施的可行性和有效性,對干預前后的甲狀腺外科手術(Ⅰ類切口)圍手術期預防用抗菌藥物合理性進行了比較分析,現報道如下。endprint

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    采用回顧性調查方式,第一階段:由臨床藥師抽調我院2009年1~6月甲狀腺外科全部出院病歷,并抽取165份(調查組);第二階段:2012年7~12月,臨床藥師參與臨床治療,干預抗菌藥物的使用,隨機抽取175份(干預組)。

    1.2 調查方法

    對每一份抽取病例逐項填寫《圍手術期臨床應用抗菌藥物監(jiān)測表》[3],包括:患者年齡、性別、入院時間、入院診斷、藥物過敏史、手術名稱及日期、切口類別,抗菌藥物使用時間及劑量、給藥時間、愈合情況等。

    1.3 數據記錄及分析

    整理甲狀腺患者抗菌藥物檔案,提取表中相關數據,分類編碼,輸入Excel進行分類篩選,計量資料用t檢驗,等級資料比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗,計數資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 患者基本情況及手術信息

    研究期間共調查登記住院患者340人,大致有以下5種臨床診斷:甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、甲亢、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎,患者在術前術后都有感染機會,但少見。前后兩階段(調查組、干預組)患者性別、年齡、感染情況的構成具體見表1。

    表1 患者一般情況

    2.2 用藥情況

    2.2.1 預防性抗菌藥物使用情況 見表2。

    2.2.2 預防性抗菌藥物種類前后兩階段比較 見表3。

    2.2.3 預防性使用抗菌藥物兩階段用藥時機比較 實施調查期的病例中,術前30min至2h內預防用抗菌藥物108例,用藥時機合格率為65.46%;干預組預防用藥的144例中,術前30min至2h內預防用藥60例,且有84例未進行預防用藥,用藥時機合格率為82.29%,兩組用藥時機合格率有統(tǒng)計學差異,見表4。

    2.2.4 預防性使用抗菌藥物兩階段用藥持續(xù)時間比較 實施調查期的病例中預防用藥持續(xù)時間≤24h的有20例,合格率為12.12%;干預后預防用藥時間≤24h的為37例,且未進行預防用藥的有84例,干預后合格率為68.0%,兩組比較具有統(tǒng)計學差異,見表5。

    2.2.5 術后情況 在調查期與干預期,只有1例患者傷口愈合欠佳,未發(fā)現與用藥有關的ADR。

    2.3 相關經濟費用情況

    2.3.1 平均住院天數 在調查期平均住院天數為9.29 d,干預后為7.90 d;實際住院天數≤7 d的病例由原來的30.91%提高到54.86%,見表6。

    表6 兩階段平均住院天數比較[n(%)]

    注:t:預防用藥持續(xù)時間

    2.3.2 住院期間抗菌藥費用、總藥費、總費用情況 干預后的抗菌藥物費用占總藥費由調查期時的32.00%下降至17.00%,見表7。

    2.4 不合格用藥情況

    不合理用藥現象可歸納為6種。其中,在調查期療程過長的比例超過50%,而在干預后,任意一種不合理用藥的比例均小于50%,下降趨勢非常明顯,見表8。

    3 討論

    3.1 預防用藥指征

    本院甲狀腺手術全部在潔凈手術室完成,手術過程中有完善的預防感染的制度和措施。圍手術期預防應用抗菌藥物,主要是為了預防術后切口感染、部位腔隙感染及術后可能的全身性感染[4]。此類清潔手術原則上可以不使用抗菌藥物,如手術時間長,手術創(chuàng)面大時,切口的污染隨時可能發(fā)生,這時可采用預防抗菌藥物的有效濃度來覆蓋整個手術過程[5]。

    3.2 抗菌藥物使用情況

    在調查期間,5種病理診斷的抗菌藥物使用率均是100%,干預后,其中的3種病理診斷的抗菌藥物使用率均為0%。在預防使用抗菌藥物種類方面,未使用抗菌藥物比例由調查期的0%提高到48%,第一、二代頭孢菌素的使用率提高了28.57%,杜絕第三代頭孢菌素的使用,而廣譜青霉素和氟喹諾酮類的使用率大大降低了,特別是培氟沙星等氟喹諾酮類廣譜抗菌藥物的濫用,已導致腸桿菌科細菌對其耐藥性的增加[6],且同類藥物間易發(fā)生交叉耐藥,故應嚴格控制其在外科手術的預防性使用。在用藥時機發(fā)面,預防性抗菌藥物給藥一般在全身麻醉開始前,即切開皮膚前20~30 min開始靜脈滴注給藥[7],干預后,有82.29%患者術前2 h開始使用抗菌藥物,符合抗菌藥物指導原則的用藥時機;而持續(xù)用藥時間也有明顯縮短,合格率由12.12%提高到68.00%,但仍存在術后用藥時間偏長。在術后,兩階段僅有1例傷口愈合欠佳,其余愈合等級均為甲類,證明了不預防性使用抗菌藥物并不會導致手術部位感染的發(fā)生率增加,符合相關文獻報道[8]。目前我院靜脈藥物配置中心能做到集中配置統(tǒng)一配送,在麻醉醫(yī)師監(jiān)督下并做好記錄工作,必要時也可隨時通知臨床藥師,一同做好監(jiān)督,則可確保預防用藥的給藥時機。這一系列的變化說明臨床藥師的干預對臨床醫(yī)師在預防手術部位感染時無菌操作規(guī)范和手術技能上更嚴格了,提高了預防用藥指征的判斷,對持續(xù)用藥時間以及選擇預防用藥方面更加的嚴謹、合理。

    3.3 相關經濟費用情況

    干預后,平均住院天數由調查期的9.29d縮短至7.90d,有利于提高病床周轉率;抗菌藥費用占總藥費百分比由調查期的32.00%降低到17.00%,有利于減輕患者的經濟負擔,說明實施干預措施對規(guī)范圍手術期抗菌藥物的使用具有積極作用。

    研究表明,通過我們的干預以及藥事委員會、醫(yī)務部及院感辦等行政部門的協作下是有效、可行的。有利于規(guī)范抗菌藥物合理使用與管理,使臨床用藥合理化,用藥行為規(guī)范化,切實減少抗菌藥物的不合理使用,提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全。目前,臨床醫(yī)師在預防用抗菌藥物品種選擇的規(guī)范上仍有一定欠缺,也需要臨床藥師不斷提高專業(yè)素質,加強與臨床醫(yī)師的溝通,在實踐中完善,確保我院臨床Ⅰ類切口手術抗菌藥物的合理使用。

    [參考文獻]

    [1] Drummond CW. Resistance is futilea confenrence to promote the rational use of antimicrobials in acute hospital [J]. J Anti-microb Chemother ,2006 ,57 (2) :171-175.

    [2] 張蕊,趙雨晉,管玫,等. 甲狀腺外科I類切口手術預防用抗菌藥干預[J]. 中國藥師,2013,13(10):1490-1492.

    [3] 許滄海,黃國平,馮鵬. 臨床藥師在腺體外科合理應用抗菌藥物中的作用[J]. 臨床合理用藥,2012,5(4B):143-144.

    [4] 李煒清,李銘,嚴祖佑,等. 144例Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期預防性應用抗菌藥物干預前后對比與分析[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志,2009,29(14):741-745.

    [5] 謝利平,羅瑛,楊惠平. 圍手術期抗菌藥物應用的調查分析[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2013,30(1):85-86.

    [6] 張??担蓚? 臨床藥師干預圍手術期抗菌藥物的效果評價[J]. 中國執(zhí)業(yè)藥師,2012,7(1):3-6.

    [7] 梨文藝.圍手術期預防性抗菌藥物應用調查分析[J]. 現代醫(yī)院,2010,10(2):84.

    [8] 趙振褒,馬霖,曹玉,等. Ⅰ類手術切口感染率與圍手術期預防使用抗菌藥物關系探討[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(16):3459-3461.

    (收稿日期:2013-09-27)endprint

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    采用回顧性調查方式,第一階段:由臨床藥師抽調我院2009年1~6月甲狀腺外科全部出院病歷,并抽取165份(調查組);第二階段:2012年7~12月,臨床藥師參與臨床治療,干預抗菌藥物的使用,隨機抽取175份(干預組)。

    1.2 調查方法

    對每一份抽取病例逐項填寫《圍手術期臨床應用抗菌藥物監(jiān)測表》[3],包括:患者年齡、性別、入院時間、入院診斷、藥物過敏史、手術名稱及日期、切口類別,抗菌藥物使用時間及劑量、給藥時間、愈合情況等。

    1.3 數據記錄及分析

    整理甲狀腺患者抗菌藥物檔案,提取表中相關數據,分類編碼,輸入Excel進行分類篩選,計量資料用t檢驗,等級資料比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗,計數資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 患者基本情況及手術信息

    研究期間共調查登記住院患者340人,大致有以下5種臨床診斷:甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、甲亢、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎,患者在術前術后都有感染機會,但少見。前后兩階段(調查組、干預組)患者性別、年齡、感染情況的構成具體見表1。

    表1 患者一般情況

    2.2 用藥情況

    2.2.1 預防性抗菌藥物使用情況 見表2。

    2.2.2 預防性抗菌藥物種類前后兩階段比較 見表3。

    2.2.3 預防性使用抗菌藥物兩階段用藥時機比較 實施調查期的病例中,術前30min至2h內預防用抗菌藥物108例,用藥時機合格率為65.46%;干預組預防用藥的144例中,術前30min至2h內預防用藥60例,且有84例未進行預防用藥,用藥時機合格率為82.29%,兩組用藥時機合格率有統(tǒng)計學差異,見表4。

    2.2.4 預防性使用抗菌藥物兩階段用藥持續(xù)時間比較 實施調查期的病例中預防用藥持續(xù)時間≤24h的有20例,合格率為12.12%;干預后預防用藥時間≤24h的為37例,且未進行預防用藥的有84例,干預后合格率為68.0%,兩組比較具有統(tǒng)計學差異,見表5。

    2.2.5 術后情況 在調查期與干預期,只有1例患者傷口愈合欠佳,未發(fā)現與用藥有關的ADR。

    2.3 相關經濟費用情況

    2.3.1 平均住院天數 在調查期平均住院天數為9.29 d,干預后為7.90 d;實際住院天數≤7 d的病例由原來的30.91%提高到54.86%,見表6。

    表6 兩階段平均住院天數比較[n(%)]

    注:t:預防用藥持續(xù)時間

    2.3.2 住院期間抗菌藥費用、總藥費、總費用情況 干預后的抗菌藥物費用占總藥費由調查期時的32.00%下降至17.00%,見表7。

    2.4 不合格用藥情況

    不合理用藥現象可歸納為6種。其中,在調查期療程過長的比例超過50%,而在干預后,任意一種不合理用藥的比例均小于50%,下降趨勢非常明顯,見表8。

    3 討論

    3.1 預防用藥指征

    本院甲狀腺手術全部在潔凈手術室完成,手術過程中有完善的預防感染的制度和措施。圍手術期預防應用抗菌藥物,主要是為了預防術后切口感染、部位腔隙感染及術后可能的全身性感染[4]。此類清潔手術原則上可以不使用抗菌藥物,如手術時間長,手術創(chuàng)面大時,切口的污染隨時可能發(fā)生,這時可采用預防抗菌藥物的有效濃度來覆蓋整個手術過程[5]。

    3.2 抗菌藥物使用情況

    在調查期間,5種病理診斷的抗菌藥物使用率均是100%,干預后,其中的3種病理診斷的抗菌藥物使用率均為0%。在預防使用抗菌藥物種類方面,未使用抗菌藥物比例由調查期的0%提高到48%,第一、二代頭孢菌素的使用率提高了28.57%,杜絕第三代頭孢菌素的使用,而廣譜青霉素和氟喹諾酮類的使用率大大降低了,特別是培氟沙星等氟喹諾酮類廣譜抗菌藥物的濫用,已導致腸桿菌科細菌對其耐藥性的增加[6],且同類藥物間易發(fā)生交叉耐藥,故應嚴格控制其在外科手術的預防性使用。在用藥時機發(fā)面,預防性抗菌藥物給藥一般在全身麻醉開始前,即切開皮膚前20~30 min開始靜脈滴注給藥[7],干預后,有82.29%患者術前2 h開始使用抗菌藥物,符合抗菌藥物指導原則的用藥時機;而持續(xù)用藥時間也有明顯縮短,合格率由12.12%提高到68.00%,但仍存在術后用藥時間偏長。在術后,兩階段僅有1例傷口愈合欠佳,其余愈合等級均為甲類,證明了不預防性使用抗菌藥物并不會導致手術部位感染的發(fā)生率增加,符合相關文獻報道[8]。目前我院靜脈藥物配置中心能做到集中配置統(tǒng)一配送,在麻醉醫(yī)師監(jiān)督下并做好記錄工作,必要時也可隨時通知臨床藥師,一同做好監(jiān)督,則可確保預防用藥的給藥時機。這一系列的變化說明臨床藥師的干預對臨床醫(yī)師在預防手術部位感染時無菌操作規(guī)范和手術技能上更嚴格了,提高了預防用藥指征的判斷,對持續(xù)用藥時間以及選擇預防用藥方面更加的嚴謹、合理。

    3.3 相關經濟費用情況

    干預后,平均住院天數由調查期的9.29d縮短至7.90d,有利于提高病床周轉率;抗菌藥費用占總藥費百分比由調查期的32.00%降低到17.00%,有利于減輕患者的經濟負擔,說明實施干預措施對規(guī)范圍手術期抗菌藥物的使用具有積極作用。

    研究表明,通過我們的干預以及藥事委員會、醫(yī)務部及院感辦等行政部門的協作下是有效、可行的。有利于規(guī)范抗菌藥物合理使用與管理,使臨床用藥合理化,用藥行為規(guī)范化,切實減少抗菌藥物的不合理使用,提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全。目前,臨床醫(yī)師在預防用抗菌藥物品種選擇的規(guī)范上仍有一定欠缺,也需要臨床藥師不斷提高專業(yè)素質,加強與臨床醫(yī)師的溝通,在實踐中完善,確保我院臨床Ⅰ類切口手術抗菌藥物的合理使用。

    [參考文獻]

    [1] Drummond CW. Resistance is futilea confenrence to promote the rational use of antimicrobials in acute hospital [J]. J Anti-microb Chemother ,2006 ,57 (2) :171-175.

    [2] 張蕊,趙雨晉,管玫,等. 甲狀腺外科I類切口手術預防用抗菌藥干預[J]. 中國藥師,2013,13(10):1490-1492.

    [3] 許滄海,黃國平,馮鵬. 臨床藥師在腺體外科合理應用抗菌藥物中的作用[J]. 臨床合理用藥,2012,5(4B):143-144.

    [4] 李煒清,李銘,嚴祖佑,等. 144例Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期預防性應用抗菌藥物干預前后對比與分析[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志,2009,29(14):741-745.

    [5] 謝利平,羅瑛,楊惠平. 圍手術期抗菌藥物應用的調查分析[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2013,30(1):85-86.

    [6] 張??担蓚? 臨床藥師干預圍手術期抗菌藥物的效果評價[J]. 中國執(zhí)業(yè)藥師,2012,7(1):3-6.

    [7] 梨文藝.圍手術期預防性抗菌藥物應用調查分析[J]. 現代醫(yī)院,2010,10(2):84.

    [8] 趙振褒,馬霖,曹玉,等. Ⅰ類手術切口感染率與圍手術期預防使用抗菌藥物關系探討[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(16):3459-3461.

    (收稿日期:2013-09-27)endprint

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    采用回顧性調查方式,第一階段:由臨床藥師抽調我院2009年1~6月甲狀腺外科全部出院病歷,并抽取165份(調查組);第二階段:2012年7~12月,臨床藥師參與臨床治療,干預抗菌藥物的使用,隨機抽取175份(干預組)。

    1.2 調查方法

    對每一份抽取病例逐項填寫《圍手術期臨床應用抗菌藥物監(jiān)測表》[3],包括:患者年齡、性別、入院時間、入院診斷、藥物過敏史、手術名稱及日期、切口類別,抗菌藥物使用時間及劑量、給藥時間、愈合情況等。

    1.3 數據記錄及分析

    整理甲狀腺患者抗菌藥物檔案,提取表中相關數據,分類編碼,輸入Excel進行分類篩選,計量資料用t檢驗,等級資料比較采用 Wilcoxon 秩和檢驗,計數資料采用χ2檢驗, P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 患者基本情況及手術信息

    研究期間共調查登記住院患者340人,大致有以下5種臨床診斷:甲狀腺癌、甲狀腺腺瘤、甲亢、結節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎,患者在術前術后都有感染機會,但少見。前后兩階段(調查組、干預組)患者性別、年齡、感染情況的構成具體見表1。

    表1 患者一般情況

    2.2 用藥情況

    2.2.1 預防性抗菌藥物使用情況 見表2。

    2.2.2 預防性抗菌藥物種類前后兩階段比較 見表3。

    2.2.3 預防性使用抗菌藥物兩階段用藥時機比較 實施調查期的病例中,術前30min至2h內預防用抗菌藥物108例,用藥時機合格率為65.46%;干預組預防用藥的144例中,術前30min至2h內預防用藥60例,且有84例未進行預防用藥,用藥時機合格率為82.29%,兩組用藥時機合格率有統(tǒng)計學差異,見表4。

    2.2.4 預防性使用抗菌藥物兩階段用藥持續(xù)時間比較 實施調查期的病例中預防用藥持續(xù)時間≤24h的有20例,合格率為12.12%;干預后預防用藥時間≤24h的為37例,且未進行預防用藥的有84例,干預后合格率為68.0%,兩組比較具有統(tǒng)計學差異,見表5。

    2.2.5 術后情況 在調查期與干預期,只有1例患者傷口愈合欠佳,未發(fā)現與用藥有關的ADR。

    2.3 相關經濟費用情況

    2.3.1 平均住院天數 在調查期平均住院天數為9.29 d,干預后為7.90 d;實際住院天數≤7 d的病例由原來的30.91%提高到54.86%,見表6。

    表6 兩階段平均住院天數比較[n(%)]

    注:t:預防用藥持續(xù)時間

    2.3.2 住院期間抗菌藥費用、總藥費、總費用情況 干預后的抗菌藥物費用占總藥費由調查期時的32.00%下降至17.00%,見表7。

    2.4 不合格用藥情況

    不合理用藥現象可歸納為6種。其中,在調查期療程過長的比例超過50%,而在干預后,任意一種不合理用藥的比例均小于50%,下降趨勢非常明顯,見表8。

    3 討論

    3.1 預防用藥指征

    本院甲狀腺手術全部在潔凈手術室完成,手術過程中有完善的預防感染的制度和措施。圍手術期預防應用抗菌藥物,主要是為了預防術后切口感染、部位腔隙感染及術后可能的全身性感染[4]。此類清潔手術原則上可以不使用抗菌藥物,如手術時間長,手術創(chuàng)面大時,切口的污染隨時可能發(fā)生,這時可采用預防抗菌藥物的有效濃度來覆蓋整個手術過程[5]。

    3.2 抗菌藥物使用情況

    在調查期間,5種病理診斷的抗菌藥物使用率均是100%,干預后,其中的3種病理診斷的抗菌藥物使用率均為0%。在預防使用抗菌藥物種類方面,未使用抗菌藥物比例由調查期的0%提高到48%,第一、二代頭孢菌素的使用率提高了28.57%,杜絕第三代頭孢菌素的使用,而廣譜青霉素和氟喹諾酮類的使用率大大降低了,特別是培氟沙星等氟喹諾酮類廣譜抗菌藥物的濫用,已導致腸桿菌科細菌對其耐藥性的增加[6],且同類藥物間易發(fā)生交叉耐藥,故應嚴格控制其在外科手術的預防性使用。在用藥時機發(fā)面,預防性抗菌藥物給藥一般在全身麻醉開始前,即切開皮膚前20~30 min開始靜脈滴注給藥[7],干預后,有82.29%患者術前2 h開始使用抗菌藥物,符合抗菌藥物指導原則的用藥時機;而持續(xù)用藥時間也有明顯縮短,合格率由12.12%提高到68.00%,但仍存在術后用藥時間偏長。在術后,兩階段僅有1例傷口愈合欠佳,其余愈合等級均為甲類,證明了不預防性使用抗菌藥物并不會導致手術部位感染的發(fā)生率增加,符合相關文獻報道[8]。目前我院靜脈藥物配置中心能做到集中配置統(tǒng)一配送,在麻醉醫(yī)師監(jiān)督下并做好記錄工作,必要時也可隨時通知臨床藥師,一同做好監(jiān)督,則可確保預防用藥的給藥時機。這一系列的變化說明臨床藥師的干預對臨床醫(yī)師在預防手術部位感染時無菌操作規(guī)范和手術技能上更嚴格了,提高了預防用藥指征的判斷,對持續(xù)用藥時間以及選擇預防用藥方面更加的嚴謹、合理。

    3.3 相關經濟費用情況

    干預后,平均住院天數由調查期的9.29d縮短至7.90d,有利于提高病床周轉率;抗菌藥費用占總藥費百分比由調查期的32.00%降低到17.00%,有利于減輕患者的經濟負擔,說明實施干預措施對規(guī)范圍手術期抗菌藥物的使用具有積極作用。

    研究表明,通過我們的干預以及藥事委員會、醫(yī)務部及院感辦等行政部門的協作下是有效、可行的。有利于規(guī)范抗菌藥物合理使用與管理,使臨床用藥合理化,用藥行為規(guī)范化,切實減少抗菌藥物的不合理使用,提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全。目前,臨床醫(yī)師在預防用抗菌藥物品種選擇的規(guī)范上仍有一定欠缺,也需要臨床藥師不斷提高專業(yè)素質,加強與臨床醫(yī)師的溝通,在實踐中完善,確保我院臨床Ⅰ類切口手術抗菌藥物的合理使用。

    [參考文獻]

    [1] Drummond CW. Resistance is futilea confenrence to promote the rational use of antimicrobials in acute hospital [J]. J Anti-microb Chemother ,2006 ,57 (2) :171-175.

    [2] 張蕊,趙雨晉,管玫,等. 甲狀腺外科I類切口手術預防用抗菌藥干預[J]. 中國藥師,2013,13(10):1490-1492.

    [3] 許滄海,黃國平,馮鵬. 臨床藥師在腺體外科合理應用抗菌藥物中的作用[J]. 臨床合理用藥,2012,5(4B):143-144.

    [4] 李煒清,李銘,嚴祖佑,等. 144例Ⅰ、Ⅱ類切口圍手術期預防性應用抗菌藥物干預前后對比與分析[J]. 中國醫(yī)院藥學雜志,2009,29(14):741-745.

    [5] 謝利平,羅瑛,楊惠平. 圍手術期抗菌藥物應用的調查分析[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2013,30(1):85-86.

    [6] 張???,石壬偉. 臨床藥師干預圍手術期抗菌藥物的效果評價[J]. 中國執(zhí)業(yè)藥師,2012,7(1):3-6.

    [7] 梨文藝.圍手術期預防性抗菌藥物應用調查分析[J]. 現代醫(yī)院,2010,10(2):84.

    [8] 趙振褒,馬霖,曹玉,等. Ⅰ類手術切口感染率與圍手術期預防使用抗菌藥物關系探討[J]. 中華醫(yī)院感染學雜志,2011,21(16):3459-3461.

    (收稿日期:2013-09-27)endprint

    国产精品久久久人人做人人爽| 亚洲男人的天堂狠狠| 国产精品久久久久久精品电影| 精品不卡国产一区二区三区| 黄片大片在线免费观看| 国产国拍精品亚洲av在线观看 | 美女高潮的动态| 长腿黑丝高跟| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲国产高清在线一区二区三| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 少妇人妻一区二区三区视频| 少妇人妻精品综合一区二区 | 嫩草影院精品99| 久久精品人妻少妇| 校园春色视频在线观看| 日本一二三区视频观看| 久久精品国产自在天天线| 国产99白浆流出| 99久久综合精品五月天人人| 精品乱码久久久久久99久播| 国产精品一区二区三区四区免费观看 | 久久亚洲真实| 高清日韩中文字幕在线| 手机成人av网站| 天堂网av新在线| 老司机午夜十八禁免费视频| 国产精品久久久久久精品电影| 99久久99久久久精品蜜桃| 99久久综合精品五月天人人| 18美女黄网站色大片免费观看| 亚洲欧美日韩无卡精品| 亚洲人成网站在线播放欧美日韩| 天堂网av新在线| 一夜夜www| 男人舔奶头视频| 啦啦啦韩国在线观看视频| 精品免费久久久久久久清纯| 亚洲18禁久久av| 久久精品人妻少妇| 99久久99久久久精品蜜桃| 老司机福利观看| 色吧在线观看| 婷婷丁香在线五月| 天天躁日日操中文字幕| 日韩成人在线观看一区二区三区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 综合色av麻豆| 91麻豆精品激情在线观看国产| 精品人妻偷拍中文字幕| 国产欧美日韩精品一区二区| 男女午夜视频在线观看| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 美女高潮的动态| 午夜福利在线观看吧| 69av精品久久久久久| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 午夜免费成人在线视频| 淫妇啪啪啪对白视频| 午夜激情福利司机影院| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 美女大奶头视频| 久久精品91蜜桃| 亚洲国产中文字幕在线视频| 久久九九热精品免费| 长腿黑丝高跟| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| 亚洲自拍偷在线| 中文字幕av在线有码专区| 亚洲精品久久国产高清桃花| 99热只有精品国产| 好男人电影高清在线观看| 久久久久久久久中文| 九色国产91popny在线| xxx96com| 真实男女啪啪啪动态图| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 午夜免费观看网址| 一级黄色大片毛片| 亚洲av成人精品一区久久| 精品欧美国产一区二区三| 欧美乱妇无乱码| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 黄色女人牲交| 国产精品久久久久久久电影 | 亚洲国产日韩欧美精品在线观看 | 12—13女人毛片做爰片一| 国产精品电影一区二区三区| 午夜久久久久精精品| 久久午夜亚洲精品久久| 久久久久国内视频| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 久久久久久久久久黄片| 日本五十路高清| 国产色爽女视频免费观看| 精品一区二区三区视频在线 | 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 69人妻影院| 丰满人妻一区二区三区视频av | 成人高潮视频无遮挡免费网站| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 十八禁人妻一区二区| 亚洲无线在线观看| 久久99热这里只有精品18| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 国产伦一二天堂av在线观看| 亚洲午夜理论影院| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 亚洲av免费高清在线观看| av在线天堂中文字幕| 午夜两性在线视频| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 校园春色视频在线观看| av女优亚洲男人天堂| 欧美zozozo另类| 日韩欧美免费精品| 亚洲成人中文字幕在线播放| 又黄又爽又免费观看的视频| 国产成+人综合+亚洲专区| 国产亚洲欧美98| 亚洲五月婷婷丁香| 丰满乱子伦码专区| 18禁国产床啪视频网站| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 成人18禁在线播放| 又爽又黄无遮挡网站| 男插女下体视频免费在线播放| 久久香蕉国产精品| 日韩欧美精品v在线| 人妻夜夜爽99麻豆av| 在线观看免费视频日本深夜| 精品不卡国产一区二区三区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 欧美成人免费av一区二区三区| 欧美乱妇无乱码| 18禁在线播放成人免费| 偷拍熟女少妇极品色| 久久精品综合一区二区三区| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产真实伦视频高清在线观看 | 欧美日韩综合久久久久久 | 日本五十路高清| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 757午夜福利合集在线观看| 最新美女视频免费是黄的| 首页视频小说图片口味搜索| aaaaa片日本免费| 久久6这里有精品| 亚洲成人中文字幕在线播放| 精品久久久久久,| 欧美bdsm另类| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲成av人片在线播放无| 国产色婷婷99| 99久国产av精品| 狂野欧美激情性xxxx| 在线免费观看不下载黄p国产 | 两个人视频免费观看高清| 一个人免费在线观看的高清视频| 淫秽高清视频在线观看| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 国产免费男女视频| 人妻久久中文字幕网| 69人妻影院| 国产精品精品国产色婷婷| 九九热线精品视视频播放| 舔av片在线| 黄色视频,在线免费观看| 成人特级av手机在线观看| 亚洲精品色激情综合| 黄片小视频在线播放| 午夜免费观看网址| 激情在线观看视频在线高清| 老司机在亚洲福利影院| 国产毛片a区久久久久| 白带黄色成豆腐渣| 国产精品野战在线观看| 精品99又大又爽又粗少妇毛片 | 亚洲激情在线av| 美女被艹到高潮喷水动态| 日韩欧美精品免费久久 | 给我免费播放毛片高清在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| avwww免费| 久久久久久久久大av| 一级a爱片免费观看的视频| 熟妇人妻久久中文字幕3abv| 国产激情欧美一区二区| av黄色大香蕉| 国产精品亚洲av一区麻豆| 男女之事视频高清在线观看| 男人的好看免费观看在线视频| 毛片女人毛片| 女警被强在线播放| 成人午夜高清在线视频| 午夜福利免费观看在线| 男人舔奶头视频| 国产精品国产高清国产av| 久久久精品大字幕| 三级毛片av免费| 欧美成人性av电影在线观看| 精品乱码久久久久久99久播| 欧美日本亚洲视频在线播放| 天天一区二区日本电影三级| 中文字幕人妻熟人妻熟丝袜美 | 色综合欧美亚洲国产小说| 色精品久久人妻99蜜桃| 老汉色av国产亚洲站长工具| 一区二区三区激情视频| 成年女人看的毛片在线观看| 国产午夜精品论理片| 在线播放国产精品三级| 亚洲人成伊人成综合网2020| 黄片大片在线免费观看| 香蕉丝袜av| 国产成人福利小说| 一进一出好大好爽视频| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 黄色成人免费大全| 日韩欧美在线乱码| 久久人妻av系列| 欧美3d第一页| 国产美女午夜福利| 日韩高清综合在线| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 国产精品日韩av在线免费观看| 黄色女人牲交| 国产男靠女视频免费网站| 99视频精品全部免费 在线| 免费人成在线观看视频色| 又爽又黄无遮挡网站| 夜夜爽天天搞| 国产亚洲欧美在线一区二区| 一a级毛片在线观看| 亚洲精品在线观看二区| 亚洲av中文字字幕乱码综合| 亚洲男人的天堂狠狠| x7x7x7水蜜桃| 午夜老司机福利剧场| 免费观看人在逋| 亚洲精品色激情综合| 国产真人三级小视频在线观看| 好男人电影高清在线观看| 亚洲av二区三区四区| 亚洲成av人片在线播放无| 午夜精品一区二区三区免费看| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲成a人片在线一区二区| 91在线精品国自产拍蜜月 | 精品欧美国产一区二区三| 久久6这里有精品| 18禁黄网站禁片免费观看直播| 日韩免费av在线播放| 女同久久另类99精品国产91| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 成人18禁在线播放| 国产成人aa在线观看| 青草久久国产| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 99久久精品热视频| 国产不卡一卡二| 亚洲av成人不卡在线观看播放网| 一级a爱片免费观看的视频| 99热只有精品国产| 国产亚洲欧美在线一区二区| 成人特级av手机在线观看| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 国产精品久久久久久久久免 | 日本在线视频免费播放| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 一区二区三区高清视频在线| 中文亚洲av片在线观看爽| 怎么达到女性高潮| 操出白浆在线播放| 88av欧美| 久久中文看片网| 欧美黑人欧美精品刺激| 欧美黄色片欧美黄色片| 一进一出好大好爽视频| 亚洲国产精品成人综合色| 操出白浆在线播放| 日本一二三区视频观看| 美女 人体艺术 gogo| 欧美中文日本在线观看视频| 国产精品 欧美亚洲| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 91在线观看av| 亚洲av二区三区四区| 两个人的视频大全免费| 最新中文字幕久久久久| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 久久久久久久精品吃奶| 日本三级黄在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 久久久色成人| 色av中文字幕| 国产精品亚洲美女久久久| 99国产极品粉嫩在线观看| 国产不卡一卡二| www.色视频.com| 久久久精品欧美日韩精品| 在线观看免费午夜福利视频| 国产精品久久久久久久久免 | 欧美色视频一区免费| 免费人成视频x8x8入口观看| 久久久精品欧美日韩精品| 久久精品夜夜夜夜夜久久蜜豆| 欧美bdsm另类| 成人国产一区最新在线观看| 日韩欧美国产一区二区入口| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 免费看a级黄色片| 亚洲国产精品999在线| 国产爱豆传媒在线观看| 日韩免费av在线播放| 97碰自拍视频| 老熟妇仑乱视频hdxx| 国产高潮美女av| 我的老师免费观看完整版| 国产极品精品免费视频能看的| 日本成人三级电影网站| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| www日本在线高清视频| 最新美女视频免费是黄的| 亚洲第一电影网av| 成人18禁在线播放| 一本精品99久久精品77| 日韩欧美国产在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 亚洲欧美日韩高清专用| 欧美色视频一区免费| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 亚洲av第一区精品v没综合| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 嫩草影院精品99| 观看美女的网站| 亚洲性夜色夜夜综合| 亚洲性夜色夜夜综合| 99精品欧美一区二区三区四区| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 琪琪午夜伦伦电影理论片6080| 五月伊人婷婷丁香| 在线观看av片永久免费下载| 欧美一区二区精品小视频在线| 日韩免费av在线播放| 每晚都被弄得嗷嗷叫到高潮| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲一区二区三区色噜噜| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 成人国产一区最新在线观看| 日韩人妻高清精品专区| 欧美又色又爽又黄视频| 日本五十路高清| 日韩欧美 国产精品| 少妇熟女aⅴ在线视频| 成人一区二区视频在线观看| 国产探花在线观看一区二区| 国产激情欧美一区二区| 成人精品一区二区免费| 国产精品亚洲美女久久久| 国内精品一区二区在线观看| 国产视频一区二区在线看| 97碰自拍视频| 88av欧美| 老鸭窝网址在线观看| 日本一二三区视频观看| 99riav亚洲国产免费| 高清毛片免费观看视频网站| 麻豆成人午夜福利视频| 色精品久久人妻99蜜桃| 日韩亚洲欧美综合| 免费看日本二区| 看免费av毛片| 欧洲精品卡2卡3卡4卡5卡区| 亚洲天堂国产精品一区在线| 特级一级黄色大片| 午夜福利高清视频| 高清日韩中文字幕在线| 淫秽高清视频在线观看| 精品久久久久久久末码| 欧美日韩福利视频一区二区| 亚洲精品456在线播放app | 国产毛片a区久久久久| 动漫黄色视频在线观看| 好男人电影高清在线观看| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 99久久99久久久精品蜜桃| 在线观看av片永久免费下载| 国产三级黄色录像| 一进一出抽搐动态| 美女被艹到高潮喷水动态| 一进一出抽搐gif免费好疼| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 亚洲人与动物交配视频| 国产高清videossex| av天堂中文字幕网| 国产不卡一卡二| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 热99re8久久精品国产| 亚洲午夜理论影院| 亚洲乱码一区二区免费版| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产亚洲欧美98| 9191精品国产免费久久| 久久人人精品亚洲av| 丰满乱子伦码专区| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 国产69精品久久久久777片| www日本在线高清视频| 亚洲成人中文字幕在线播放| 性色av乱码一区二区三区2| www国产在线视频色| 国产亚洲精品av在线| 亚洲乱码一区二区免费版| 啪啪无遮挡十八禁网站| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 一区二区三区国产精品乱码| 国产三级在线视频| 性色av乱码一区二区三区2| 亚洲av不卡在线观看| 婷婷精品国产亚洲av| 国产精品av视频在线免费观看| 日本 欧美在线| 制服人妻中文乱码| 日本黄色视频三级网站网址| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 成年人黄色毛片网站| 国产精品电影一区二区三区| 亚洲专区中文字幕在线| 国产精品日韩av在线免费观看| 热99re8久久精品国产| h日本视频在线播放| 高潮久久久久久久久久久不卡| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 国产免费av片在线观看野外av| 一区二区三区免费毛片| 亚洲天堂国产精品一区在线| 九九在线视频观看精品| 欧美黄色片欧美黄色片| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产成人av激情在线播放| 12—13女人毛片做爰片一| 国产成人福利小说| 午夜激情福利司机影院| 91九色精品人成在线观看| 男女午夜视频在线观看| 搡老妇女老女人老熟妇| 亚洲久久久久久中文字幕| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产麻豆成人av免费视频| 亚洲无线观看免费| 国产伦精品一区二区三区视频9 | 国产高清videossex| 日本黄大片高清| 欧美在线一区亚洲| 看黄色毛片网站| 免费av毛片视频| 国产日本99.免费观看| 黄色成人免费大全| 久久久国产精品麻豆| 久久伊人香网站| 免费看a级黄色片| 成年人黄色毛片网站| 岛国在线观看网站| 色综合站精品国产| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 色在线成人网| 国产精品久久视频播放| 午夜视频国产福利| 国产精品av视频在线免费观看| 99精品久久久久人妻精品| 精品国产亚洲在线| 日韩欧美精品免费久久 | 久久久久久久久中文| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产精华一区二区三区| 9191精品国产免费久久| 日韩精品青青久久久久久| 最近最新免费中文字幕在线| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 久久香蕉国产精品| 中文字幕久久专区| 欧美bdsm另类| 久久九九热精品免费| www日本在线高清视频| 国产高清视频在线观看网站| 成人鲁丝片一二三区免费| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 一个人免费在线观看的高清视频| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 欧美在线黄色| 在线免费观看不下载黄p国产 | 99久久无色码亚洲精品果冻| 中文字幕久久专区| 欧美bdsm另类| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 国产淫片久久久久久久久 | 欧美中文综合在线视频| 熟女电影av网| 哪里可以看免费的av片| 亚洲av电影不卡..在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲精华国产精华精| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久国产精品影院| 可以在线观看毛片的网站| 日本五十路高清| 国产亚洲av嫩草精品影院| 白带黄色成豆腐渣| 九九热线精品视视频播放| 中文字幕久久专区| 香蕉av资源在线| 国产综合懂色| netflix在线观看网站| 国产三级黄色录像| 国产色爽女视频免费观看| 村上凉子中文字幕在线| 99riav亚洲国产免费| 搡老熟女国产l中国老女人| 美女免费视频网站| 欧美激情在线99| 99久久成人亚洲精品观看| 亚洲激情在线av| 校园春色视频在线观看| 午夜福利欧美成人| 麻豆成人午夜福利视频| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美日韩精品网址| 嫩草影院精品99| 国产精品野战在线观看| 久久99热这里只有精品18| 精品久久久久久成人av| 国产爱豆传媒在线观看| 精品欧美国产一区二区三| 亚洲欧美日韩东京热| 亚洲美女视频黄频| 午夜激情欧美在线| 精品国产亚洲在线| 18禁裸乳无遮挡免费网站照片| 亚洲最大成人中文| 久久国产乱子伦精品免费另类| 亚洲成av人片免费观看| 国产老妇女一区| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 听说在线观看完整版免费高清| 国内精品久久久久精免费| 97超视频在线观看视频| 午夜福利成人在线免费观看| 此物有八面人人有两片| 久久久色成人| 午夜两性在线视频| 嫁个100分男人电影在线观看| 欧美日韩精品网址| 最近最新中文字幕大全免费视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产欧美日韩精品亚洲av| 久久久久久久亚洲中文字幕 | 91av网一区二区| 国产v大片淫在线免费观看| 国产野战对白在线观看| 国产淫片久久久久久久久 | 在线播放国产精品三级| 日本与韩国留学比较| 操出白浆在线播放| 日本黄色视频三级网站网址| 丝袜美腿在线中文| 国语自产精品视频在线第100页| 听说在线观看完整版免费高清| av专区在线播放| 中文字幕人妻丝袜一区二区| 亚洲人成网站高清观看| 国产精品一及| 日本三级黄在线观看| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲av成人精品一区久久| 变态另类丝袜制服| 国产激情偷乱视频一区二区| or卡值多少钱| 人人妻人人看人人澡| 久久久久久久午夜电影| 国产av麻豆久久久久久久| 91麻豆精品激情在线观看国产| 国产在线精品亚洲第一网站| 波多野结衣高清作品| 国产激情欧美一区二区| 床上黄色一级片| 看黄色毛片网站| 制服丝袜大香蕉在线| 欧美激情久久久久久爽电影| 一本久久中文字幕| 午夜福利在线观看免费完整高清在 | 久久久久久久久中文| 99国产综合亚洲精品| 日本熟妇午夜| 欧美黑人巨大hd| 一区二区三区激情视频| 亚洲人成电影免费在线| 欧美一区二区精品小视频在线| 老司机午夜十八禁免费视频| 2021天堂中文幕一二区在线观| 亚洲国产中文字幕在线视频| 国产精品,欧美在线| 可以在线观看毛片的网站| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲欧美日韩东京热|