離退休老年人心理健康狀況及其與社會(huì)支持和心理韌性的關(guān)系

李 偉，孫 靜

如何提高老年人的生命質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)健康、積極的老齡化已成為一個(gè)緊迫的社會(huì)問(wèn)題，尤其是隨著社會(huì)節(jié)奏的加快，老年群體的心理健康問(wèn)題日益嚴(yán)重，也日益引起社會(huì)的重視[1-2]。離退休老年人面臨著更為復(fù)雜的心理社會(huì)問(wèn)題[3-5]，但目前針對(duì)老年人尤其是企業(yè)離退休老年人心理健康狀況的調(diào)查研究較少或單一，因此為切實(shí)了解企業(yè)離退休老年人綜合心理健康狀況，本研究對(duì)北京市某企業(yè)離退休老年人抑郁、焦慮以及孤獨(dú)狀況進(jìn)行調(diào)查，并分析其與社會(huì)支持及心理韌性的關(guān)系，為全面分析企業(yè)離退休老年人心理健康狀況，制定適合的心理健康促進(jìn)策略提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2013年5—6月選取北京市某企業(yè)離退休老年人，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥65歲；(2)該企業(yè)離退休職工；(3)意識(shí)清楚，可用言辭表達(dá)，與調(diào)查人員溝通無(wú)障礙；配合完成相應(yīng)問(wèn)卷調(diào)查和測(cè)試；(4)知情同意，自愿參與。

1.2 研究方法 本研究采用橫斷面調(diào)查方法，研究人員與企業(yè)相關(guān)部門取得合作，采用便利抽樣的原則，對(duì)北京市某企業(yè)離退休符合入選條件的250例老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查采用統(tǒng)一的調(diào)查問(wèn)卷，由研究者本人與一名研究生發(fā)放和回收問(wèn)卷，問(wèn)卷在離退休人員集體活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行，在向被調(diào)查者講述研究目的及填寫(xiě)要求后，統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷并在填寫(xiě)完成后由研究者回收。共發(fā)放問(wèn)卷250份，回收有效問(wèn)卷224份，問(wèn)卷有效回收率89.6%。

1.3 研究工具 采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，調(diào)查問(wèn)卷共有6部分：(1)一般資料，包括性別、年齡、文化程度、工種、居住方式、就醫(yī)方便程度等；(2)老年人抑郁量表(GDS-30)[6]評(píng)價(jià)抑郁狀況，量表由30個(gè)條目組成，要求受試者回答“是”或“否”，每項(xiàng)表示抑郁的回答得1分，總分30分。0～10分為正常范圍，≥11分為抑郁狀態(tài)；(3)焦慮量表(SAS-20)[7]評(píng)價(jià)焦慮狀況，由Zung[8]編制(1971)，量表共20個(gè)條目，采用四級(jí)評(píng)分，將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)分，按照中國(guó)常模結(jié)果，≥50分為焦慮狀態(tài)。(4)孤獨(dú)量表(UCLA)[9]評(píng)價(jià)孤獨(dú)狀況，由Russell等[10]于1978年編制，量表共20個(gè)條目，每個(gè)條目4個(gè)頻度評(píng)分；得分越高，孤獨(dú)程度越高，≥2分為存在孤獨(dú)感。(6)領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)[11]評(píng)價(jià)社會(huì)支持，量表包含12個(gè)項(xiàng)目，分為7級(jí)評(píng)分，<50分提示社會(huì)支持偏低；(7)心理韌性量表(CD-RISC)[12-13]評(píng)價(jià)心理韌性，該量表是由Connor等[13]編制，量表總共25個(gè)項(xiàng)目，采用5點(diǎn)記分(0從不，1很少，2有時(shí)，3經(jīng)常，4總是)，總分越高心理韌性水平越高。本研究中，該量表的克朗巴赫系數(shù)得分為0.89。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的錄入與分析，分析方法包括描述性統(tǒng)計(jì)分析方法以及多元線性回歸等。檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共調(diào)查企業(yè)離退休老年居民224人。年齡：60～96歲，平均年齡為(69.41±6.23)歲；性別：男102(45.5%)人，女122(54.5%)人；文化程度：小學(xué)及以下76(33.9%)人，初中88(39.3%)人，高中/職高/中專36(16.1%)人，大學(xué)/本科24(10.7%)人；退休前工種：專業(yè)技術(shù)人員26(11.6%)人，工人150(67.0%)人，行政管理人員18(8.0%)人，其他30(13.6%)人；婚姻狀況：有配偶183(81.7%)人，無(wú)配偶40(17.9%)人，缺失1人(0.4%)；居住方式：獨(dú)居26(11.6%)人，與配偶同住140(62.5%)人，與子女同住28(12.5%)人，與保姆同住30(13.4%)人；收入：5 000元以上37(16.5%)人，3 000～5 000元177(79.0%)人，3 000元以下10(4.5%)人；就醫(yī)方便程度：不方便7(3.1%)人，一般75(33.5%)人，方便142(63.4%)人。

2.2 企業(yè)離退休老年人抑郁、焦慮、孤獨(dú)得分及發(fā)生率 企業(yè)離退休老年人抑郁得分為(11.52±4.66)分，發(fā)生率為38.4%(86/224)；焦慮得分為(37.53±10.69)分，發(fā)生率為22.3%(50/224)；孤獨(dú)得分為(1.89±0.54)分，發(fā)生率為40.6%(91/224)。抑郁合并焦慮的發(fā)生率為12.1%(27/224),抑郁合并孤獨(dú)的發(fā)生率為17.4%(39/224)，焦慮合并孤獨(dú)的發(fā)生率為10.3%(23/224)，焦慮合并抑郁合并孤獨(dú)的發(fā)生率為6.3%(14/224)。

2.3 企業(yè)離退休老年人社會(huì)支持與心理韌性情況 社會(huì)支持得分范36～84，平均得分為(65.12±11.52)分，低社會(huì)支持占14.3%(32/224)。心理韌性得分12～100分，平均得分為(71.61±14.52)分。

2.4 企業(yè)離退休老年人抑郁、焦慮、孤獨(dú)與社會(huì)支持及心理韌性關(guān)系 分別以抑郁、焦慮、孤獨(dú)得分為因變量，以社會(huì)支持、心理韌性、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職務(wù)和就醫(yī)方便程度為自變量進(jìn)行多元逐步線性回歸分析。社會(huì)支持與心理韌性均進(jìn)入回歸方程，是抑郁、焦慮和孤獨(dú)的主要影響因素，就醫(yī)便利程度也是企業(yè)離退休老年人心理健康狀況的主要影響因素。一般資料中收入是抑郁的主要影響因素，婚姻狀態(tài)是焦慮的主要影響因素，居住方式是孤獨(dú)的主要影響因素(見(jiàn)表1～3)。

表1 企業(yè)離退休老年人抑郁與社會(huì)支持及心理韌性的多元線性回歸分析

Table1 Multiple linear regression analysis on depression and social support,mental toughness in the retired elderly people

變量bSEb′t值P值社會(huì)支持0 1850 0300 3726 1500 000心理韌性0 0700 0240 1762 9420 004收入0 6980 3260 1172 1410 033就醫(yī)便利程度-1 7270 846-0 111-2 0420 042

表2 企業(yè)離退休老年人焦慮與社會(huì)支持及心理韌性的多元線性回歸分析

Table2 Multiple linear regression analysis on anxiety and social support,mental toughness in the retired elderly people

變量bSEb′t值P值社會(huì)支持-0 3020 053-0 329-5 7160 000心理韌性-0 1930 042-0 265-4 5680 000婚姻狀態(tài)4 4431 4700 1553 0220 003就醫(yī)便利程度-2 0921 055-0 107-1 9830 048

表3 企業(yè)離退休老年人孤獨(dú)與社會(huì)支持及心理韌性的多元線性回歸分析

Table3 Multiple linear regression analysis on lonely and social support,mental toughness in the retired elderly people

變量bSEb′t值P值社會(huì)支持-0 0210 002-0 464-8 8160 000心理韌性-0 0090 002-0 260-4 9160 000居住方式0 0800 0270 1332 9090 004就醫(yī)便利程度-0 1030 047-0 106-2 1630 031

3 討論

3.1 企業(yè)離退休老年人存在一定程度的心理健康問(wèn)題 孤獨(dú)、焦慮、抑郁作為離退休老年人常見(jiàn)的負(fù)性情緒，一定程度地影響軀體疾病的臨床康復(fù)和預(yù)后，且三種負(fù)性心理情緒互相影響，呈正相關(guān)關(guān)系[14]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，企業(yè)離退休老年人存在一定的心理健康問(wèn)題，抑郁、焦慮和孤獨(dú)的發(fā)生率與我國(guó)人群中相關(guān)研究結(jié)果相似[1，4，14-19]。研究顯示，37%的老年人不情愿退出現(xiàn)任崗位，且隨著退休，老年人的社會(huì)、家庭中所肩負(fù)的責(zé)任也發(fā)生了變化，因此極易發(fā)生心理問(wèn)題[20-21]。并且，隨著衰老的發(fā)生，生理和心理隨之發(fā)生變化，老年人對(duì)周圍的環(huán)境更為敏感，更容易產(chǎn)生焦慮和抑郁情緒，而且兩者往往同時(shí)存在，互相影響，相互轉(zhuǎn)化[22]。孤獨(dú)感是退休老年人普遍存在的心理問(wèn)題，尤其是現(xiàn)代社會(huì)，隨著生活節(jié)奏的逐漸加快和社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日趨激烈，越來(lái)越多的空巢家庭產(chǎn)生，老年人的孤獨(dú)已經(jīng)成為重要的社會(huì)問(wèn)題，且孤獨(dú)與抑郁存在相關(guān)關(guān)系[23]。研究顯示，老年人抑郁、焦慮和孤獨(dú)等心理健康問(wèn)題與生活質(zhì)量、老年人認(rèn)知功能障礙、老年癡呆、慢性非傳染性疾病以及死亡率均存在相關(guān)關(guān)系[17，24-25]。

3.2 社會(huì)支持和心理韌性是企業(yè)離退休老年人心理健康的主要影響因素 社會(huì)支持是人們感受到的來(lái)自他人的關(guān)心和支持，本研究發(fā)現(xiàn)社會(huì)支持是影響企業(yè)離退休老年人心理健康的最重要因素，與以往研究結(jié)果相似[26-27]。社會(huì)支持理論提出，無(wú)論個(gè)體是否處于壓力狀態(tài)，也不管個(gè)體當(dāng)前獲得支持的情況如何，社會(huì)支持具有普遍的增益作用。擁有一個(gè)優(yōu)良的社會(huì)支持系統(tǒng)能夠給人提供積極的情緒體驗(yàn)和穩(wěn)定的社會(huì)性回報(bào)，這種社會(huì)性支持是與一個(gè)人整體的精神狀態(tài)密切相聯(lián)的[28]。心理韌性是指?jìng)€(gè)人面對(duì)生活逆境、創(chuàng)傷、悲劇、威脅或其他生活重大壓力時(shí)的良好適應(yīng)，它意味著對(duì)生活壓力和挫折壓力的“反彈能力”[29]，研究顯示老年人群心理韌性與孤獨(dú)、抑郁和焦慮等心理問(wèn)題存在相關(guān)關(guān)系[30-32]，心理韌性對(duì)個(gè)體身心發(fā)展具有重要的促進(jìn)作用，通過(guò)緩沖效應(yīng)、鋼化效應(yīng)、挑戰(zhàn)作用和補(bǔ)償作用，減消心境壓抑，增強(qiáng)個(gè)體經(jīng)歷困境時(shí)的堅(jiān)強(qiáng)性，激發(fā)個(gè)體的潛能，建立良好的家庭氛圍和良好的親子關(guān)系等，這些對(duì)于離退休老年人應(yīng)對(duì)因退休后生活壓力而產(chǎn)生的心理問(wèn)題起到至關(guān)重要的作用[33]。心理韌性與社會(huì)支持之間存在正相關(guān)關(guān)系，個(gè)體獲得的社會(huì)支持越多，其在解決問(wèn)題或克服困難時(shí)所采用的積極應(yīng)對(duì)方式就越多，反之就會(huì)較多地運(yùn)用消極的應(yīng)對(duì)方式。社會(huì)支持作為外部保護(hù)性因素，對(duì)離退休老年人抗擊逆境有重要作用，社會(huì)支持多，老年人需求就越容易得到滿足，從而很自然地發(fā)展起一些心理韌性特質(zhì)[34-36]。老年人離退休之后，生活的重心從工作轉(zhuǎn)移到了家庭，因此家庭狀況與老年人的離退休后的生活質(zhì)量和心理健康水平有密切的關(guān)系，包括老年人婚姻狀況、收入、是否獨(dú)居、家庭關(guān)系疏遠(yuǎn)程度、人際交流等。除此之外，醫(yī)療保險(xiǎn)以及就醫(yī)的便利程度都和老年人的生活質(zhì)量密切相關(guān)[14]。

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員需要在全社會(huì)共同參與和支持下，通過(guò)適時(shí)的死亡教育、參與家庭關(guān)系的維護(hù)、培養(yǎng)健康的興趣和愛(ài)好、積極組織心理健康教育、創(chuàng)作良好的養(yǎng)老環(huán)境、完善和發(fā)展社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)體系、提高醫(yī)護(hù)人員的整體素質(zhì)等方式協(xié)作維護(hù)老年人的心理健康。

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