城鄉(xiāng)社區(qū)老年人盲目用藥及保健品的調(diào)查分析

唐 晶，周 艷，張 毓，蘇芬菊

隨著人口老齡化程度的加深，老年人的養(yǎng)老問題、健康及心理問題日益引起社會的高度重視，但與健康相關(guān)的用藥問題尚處于注意盲區(qū)，老年人未經(jīng)醫(yī)師或藥師指導(dǎo)，自行盲目用藥和使用保健品現(xiàn)象廣泛存在[1-2]。盲目使用藥物和保健品，不但威脅老年人的健康，還會延誤對其病情的診斷和治療。針對這一問題,我們對城鄉(xiāng)社區(qū)老年人用藥及保健品情況進行調(diào)查和對比分析，提出建議與對策，以期提高社區(qū)老年人安全用藥的自覺性。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣方法，以吉林省蛟河市新農(nóng)鄉(xiāng)(151人)和長春市寬城區(qū)(167人)老年人為調(diào)查對象，總計318人。納入標準：意識清楚，易于溝通的老年人；文化程度較低者或文盲者采用協(xié)助其填寫的方式完成問卷。

1.2 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，由研究者自行設(shè)計，問卷內(nèi)容主要包括調(diào)查對象的一般資料、藥物和保健品的使用情況及自行用藥情況等。正式調(diào)查前對30名老年人進行預(yù)調(diào)查，經(jīng)過專家指導(dǎo)及調(diào)研小組的討論，反復(fù)修改，最終確立調(diào)查問卷。

1.3 資料收集 調(diào)查人員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，于2013年7月初進入調(diào)查地區(qū)進行調(diào)查，向調(diào)查對象介紹調(diào)查的目的和意義，并指導(dǎo)其正確填寫問卷，問卷當場發(fā)放并收回，同時整理訪談資料。共發(fā)放問卷330份，回收330份，有效問卷318份，有效回收率為96.4%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Epidata 3.1數(shù)據(jù)庫和SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行雙錄入和統(tǒng)計學(xué)分析。主要采用相對數(shù)對城鄉(xiāng)老年人健康狀態(tài)、使用藥物和保健品情況進行描述。用藥認知維度共有5個條目，選項從1～4分進行賦分，總分為5～20分，分值越小表示對藥物的認知情況越好，分值越大表示對藥物的認知情況越差，采用兩獨立樣本t檢驗對老年人用藥認知進行描述與推斷；用藥行為維度有5個條目，主要調(diào)查老年人的醫(yī)囑依從性，得分為1～4分，總分為5～20分，分值越大表明醫(yī)囑的依從性越好，分值越小表明醫(yī)囑依從性越差，因資料不滿足正態(tài)分布，采用Mann-WhitneyU檢驗對老年人用藥行為進行描述與分析；采用Logistic回歸分析自行用藥的影響因素，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 城鄉(xiāng)老年人在性別、文化程度、月收入情況、曾經(jīng)從事的職業(yè)及醫(yī)療費用支付方式上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而在年齡上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表1)。

2.2 城鄉(xiāng)老年人的健康狀態(tài) 28.5%(43人)的農(nóng)村和29.3%(49人)的城市老年人處于亞健康狀態(tài)，57.0%(86人)的農(nóng)村和59.3%(99人)的城市老年人患有慢性病。在獲得醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)明確診斷患有慢性病的老年人(185人)中，高血壓比例最高，占65.4%(121人)，其次為糖尿病、骨關(guān)節(jié)疾病、心臟病、腦血栓、呼吸、消化系統(tǒng)疾病，分別占24.3%(45人)、21.6%(40人)、20.0%(37人)、18.9%(35人)、10.8%(20人)、5.4%(10人)?；加袃煞N慢性病者占45.9%(85人)，患有三種慢性病者占10.8%(20人)，患有四種慢性病者占1.6%(3人)。

2.3 城鄉(xiāng)亞健康和慢性病老年人目前藥物使用情況 城鄉(xiāng)亞健康老年人在用藥類別和藥物了解途徑上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而在用藥數(shù)量和藥物來源上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；城鄉(xiāng)慢性病老年人在用藥類別、藥物了解途徑、用藥數(shù)量和藥物來源上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表2)。

2.4 城鄉(xiāng)老年人保健品使用情況 城鄉(xiāng)老年人在保健品使用數(shù)量、來源和了解途徑上差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而在種類上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05，見表3)。

2.5 城鄉(xiāng)老年人自行用藥及保健品情況 被調(diào)查的城鄉(xiāng)老年人中73.9%(235人)存在自行用藥行為，農(nóng)村占73.6%(173人)，城市占26.4%(62人)；46.9%(149人)的老年人存在自行使用保健品行為，農(nóng)村占51.0%(76人),城市占49.0%(73人)。用藥認知維度賦分情況：農(nóng)村為(13.98±2.99)分，城市為(10.55±2.86)分，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=10.45，P<0.01)；用藥行為維度得分情況：農(nóng)村為(12.19±1.89)分，城市為(13.05±2.35)分，二者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(H=9 973.50，P<0.01)。

2.6 老年人自行用藥的影響因素 二元Logistic回歸分析顯示，文化程度、月收入情況是老年人自行用藥的影響因素(P<0.05，見表4)。

2.7 城鄉(xiāng)老年人自行用藥和保健品的動機 結(jié)合訪談內(nèi)容發(fā)現(xiàn)，64.8%(206人)的城鄉(xiāng)老年人認為藥物和保健品是治療疾病和維持身體健康最重要的物質(zhì)，農(nóng)村占57.3%(118人)，城市占42.7%(88人)；49.1%(156人)是根據(jù)經(jīng)驗用藥和保健品，農(nóng)村占55.8%(87人)，城市占44.2%(69人)；而有34.0%(108人)則是因為孤獨寂寞渴望被他人關(guān)懷而引發(fā)購買藥物和保健品行為，農(nóng)村占53.7%(58人)，城市占46.3%(50人)，恰恰是這種心理，使老年群體成為一些非法藥品和保健品推銷員關(guān)注的對象，進而上當受騙。

表1 城鄉(xiāng)老年人一般資料比較〔n(%)〕

表2 亞健康和慢性病老年人目前藥物使用情況〔n(%)〕

注：*為多選

3 討論

3.1 城鄉(xiāng)老年人使用藥物現(xiàn)狀分析 患有慢性病的城鄉(xiāng)老年人用藥數(shù)量為2～3種較多，服用降壓藥和心血管藥占的比例最高，城市老年人稍高于農(nóng)村老年人。亞健康狀態(tài)的農(nóng)村老年人服用解熱鎮(zhèn)痛藥和抗生素的情況較城市老年人多，城市老年人預(yù)防性服用藥物情況較農(nóng)村老年人多，如治療心腦血管疾病藥、維生素和鈣劑等。農(nóng)村和城市老年人合并用藥現(xiàn)象較多，使用2種藥物的占32.1%(102人)，3種藥物占24.8%(79人)，4種藥物占5.7%(18人)，5種及以上占8.5%(27人)。農(nóng)村老年人用藥知識獲得的途徑主要來自朋友或病友的介紹，藥物來源則多是在無醫(yī)生診斷和處方的情況下自行在零售藥店購買；而城市老年人藥物了解途徑主要是通過醫(yī)務(wù)人員。

3.2 城鄉(xiāng)老年人使用保健品現(xiàn)狀分析 城市老年人使用保健品較農(nóng)村老年人多，兩組老年人選擇養(yǎng)生類保健品比例最高，其次為增強免疫，改善睡眠和降壓降脂類保健品。了解途徑中廣告宣傳、病友或朋友介紹所占的比例較大，城市老年人按醫(yī)生或藥師的建議服用保健品的情況較農(nóng)村老年人多。老年人使用保健品有一定的盲目性，特別是農(nóng)村老年人，他們大多不了解保健品的成分。11.6%(9人)的農(nóng)村老年人認為保健品具有治療疾病的作用，常將保健品與藥物合用，以期增加療效。在購買藥品或保健品前，有77.9%(60人)的農(nóng)村老年人與44.7%(59人)的城市老年人不咨詢醫(yī)師或藥師。在被調(diào)查的老年人中，有60名農(nóng)村老年人和76名城市老年人有過購買個人或公司推銷、傳銷的藥物或保健品的經(jīng)歷，但僅有9.5%的調(diào)查對象認為有療效。

3.3 老年人的用藥心理影響用藥和保健品行為 結(jié)合訪談與調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，城鄉(xiāng)老年人的以下用藥心理是導(dǎo)致盲目用藥和保健品的根源：一是偏聽偏信、仿效用藥心理，老年人聽說哪種藥物和保健品效果好,就自行選擇服用；二是迷信用藥心理，許多老年人為了養(yǎng)生濫用補藥和中藥，部分老年人篤信廣告上的“速效藥”“特效藥”“神藥”，還有一些城市老年人認為價錢高或進口藥就是好藥；三是過于自信心理，老年人認為自己久病成醫(yī),常常不到醫(yī)院就診，也沒有醫(yī)師或藥師的指導(dǎo)，自行決定用藥和保健品；四是依賴和重復(fù)用藥,一些老年人長期依靠藥物和保健品,聽說新藥后往往盲目購買和使用，最終因服用的藥物和保健品數(shù)量增多，導(dǎo)致重復(fù)用藥和不良反應(yīng)的發(fā)生。

表3 城鄉(xiāng)老年人保健品使用情況

注：*為多選

表4 老年人自行用藥的影響因素回歸分析

Table4 The regression analysis of the influencing factors of elderly self-medication

βSEWaldχ2值dfP值Exp(β)性別0 1730 5420 11710 7321 191年齡0 5910 4281 90010 1681 806文化程度-1 0490 4375 76310 0160 350家庭人口數(shù)0 1220 4130 08810 7671 130月收入情況2 7510 46534 94110 00015 652常數(shù)項-8 0503 4795 35410 0210 000

3.4 農(nóng)村老年人用藥意識有待提高 農(nóng)村老年人的文化程度偏低，對疾病和安全用藥知識相對缺乏，導(dǎo)致盲目用藥程度較城市老年人高，對藥物的認知與用藥依從性較城市老年人差。此外農(nóng)村老年人因收入水平較低，較多自行選擇廉價藥物，形成“小病拖、大病扛”的不良現(xiàn)象。

3.5 城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療投入力度不夠 由于經(jīng)濟、地域、身體及家庭結(jié)構(gòu)等因素的影響,農(nóng)村老年人醫(yī)療服務(wù)需求受到抑制,醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)利用較差[3]。我國城市醫(yī)療保障制度體系雖然已逐步建立，但仍存在不完善、不科學(xué)、不匹配之處，導(dǎo)致就診率降低[4]。老年人口數(shù)量增加、醫(yī)療價格上漲、醫(yī)療資源配置不合理、對醫(yī)療衛(wèi)生保健服務(wù)的低利用等因素均助長或加重了城鄉(xiāng)老年人盲目用藥行為。城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)療保障問題的日益突出制約著老年人對疾病與用藥的正確認識，嚴重影響老年人的健康與生活。

4 建議

4.1 貫徹落實國家醫(yī)藥體制改革，加快提升城鄉(xiāng)醫(yī)藥水平 深入貫徹落實國家醫(yī)藥體制改革，嚴格管控非法售購?fù)緩剑浞直Ｕ铣青l(xiāng)老年人合法權(quán)益，從政策法規(guī)層面保證合理用藥。政府加大對城鄉(xiāng)社區(qū)醫(yī)藥的投入力度，促進老年人對醫(yī)藥保障的有效利用。

4.2 加大社區(qū)健康教育，指導(dǎo)老年人正確用藥和保健品 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作之一是在城市和農(nóng)村社區(qū)采取多種形式廣泛普及正確的用藥和保健品知識，糾正老年人的不良用藥心理。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員可以利用講座、宣傳專欄、傳單、家庭訪視等方式進行指導(dǎo),向老年人詳細講解他們的用藥特點、用藥原則、用藥注意事項、安全用藥的目的和重要性、正確保管和使用藥物的方法等[5]。增強老人安全用藥的意識，糾正不正確的用藥行為,減少因用藥不當造成的危害[6]。提高醫(yī)護人員服務(wù)意識，使老年人更容易接受健康教育及用藥和保健品知識。

4.3 加強對家庭健康教育力度 臨床醫(yī)護工作者在患者出院宣教中，應(yīng)告知患者及家屬及時觀察藥物不良反應(yīng)，如有不適與醫(yī)師溝通，及時診治[7]。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員應(yīng)重視用藥老年人家屬的教育，尤其是與老人同住的家屬，多給他們講一些健康知識與用藥知識，讓他們學(xué)會正確指導(dǎo)和照顧老年患者用藥，克服老年人的不良用藥和保健品心理。

1 閆素英,沈芊,姜德春，等.社區(qū)老年人用藥現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國藥房,2010,21(6):561-563.

2 Louise Mallet,Anne Spinewine,Allen Huang.The challenge of managing drug interactions in elderly people[J].The Lancet,2007,370(9582):185-191.

3 肖亞洲,陳立章.我國農(nóng)村老年人醫(yī)療保障體系的問題與對策[J].中國老年學(xué)雜志,2008,28(18):1871-1872.

4 陳起坤,何嘉敏,陳燕奎,等.城市醫(yī)療保障制度對社區(qū)醫(yī)療就診的影響分析——城市社區(qū)醫(yī)療及其就診問題系列研究[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理,2013,11(2):22-24.

5 彭艾莉,劉立亞.社區(qū)老年人安全用藥情況調(diào)查與建議[J].解放軍護理雜志,2009,26(1):19-21.

6 孟娣娟.北京市社區(qū)老年人用藥知識及行為調(diào)查[J].護理學(xué)雜志,2007,22(5):62-64.

7 吳華穎,何春歡,鄧娟.家庭護理干預(yù)對老年人用藥安全的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4(31):225-226.