暴力事件女性傷員人格及應(yīng)對方式與心理健康狀況的關(guān)系

呂淑云，徐向東，路 霞，李月娥，張 莉，陳 亮

研究表明，災(zāi)難事件發(fā)生后女性的心理問題更加嚴重，如汶川地震后都江堰應(yīng)屆高考生中女生呈現(xiàn)出更嚴重的心理問題[1]，玉樹地震后幸存者中女性創(chuàng)傷后應(yīng)激癥狀比男性嚴重[2]。女性是災(zāi)后需要關(guān)注的重點人群，為了探討暴力事件發(fā)生后女性傷員人格、應(yīng)對方式與心理健康狀況的關(guān)系，本研究進行了相關(guān)分析，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 烏魯木齊市某突發(fā)群體暴力事件發(fā)生后，于事件第15～30天在烏魯木齊市5家綜合性三甲醫(yī)院對全體住院傷員進行了調(diào)查。入組標(biāo)準(zhǔn)：15歲及以上；以漢語為日常交流語種；對本調(diào)查知情同意并配合者。排除標(biāo)準(zhǔn)：受傷前患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)及各種嚴重軀體疾病；精神疾病、酒精依賴及其他精神活性物質(zhì)使用者；傷后明顯存在智能障礙者。對符合標(biāo)準(zhǔn)的傷員161人發(fā)放問卷進行測評，共收回有效問卷155份。其中女39人，男116人；年齡15～78歲，平均年齡為(37.6±13.4)歲；漢族141人，回族6人，其他民族8人?；橐觯阂鸦?08人，未婚37人，喪偶/離異10人；文化程度：小學(xué)25人，初中51人，高中41 人，大專及以上38人。職業(yè)：工人29人，專業(yè)技術(shù)人員/干部18人，個體戶/臨時工72人，無業(yè)/失業(yè)/退休21人，學(xué)生/家庭婦女15人；宗教信仰：無信仰135人，有信仰20人；暴露時間：1小時內(nèi)69人，1小時以上86人。自己受傷125人，伴親人傷亡30人(1位親人受傷22人，2位親人受傷8人)。

1.2 研究工具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、信仰、暴露時間及其他家屬傷亡情況等。

1.2.2 卡特爾16種人格因素測驗(16PF)[3]16PF從樂群性(A)、智慧性(B)、穩(wěn)定性(C)、恃強性(E)、興奮性(F)、有恒性(G)、敢為性(H)、敏感性(I)、懷疑性(L)、幻想性(M)、世故性(N)、憂慮性(O)、實驗性(Q1)、獨立性(Q2)、自律性(Q3)、緊張性(Q4)16個相對獨立的性格維度進行評價，能夠較全面地反映人的性格特點。該測驗共有187道題。每道題有3個可供選擇的答案。

1.2.3 應(yīng)對方式問卷(CQ)[4]包含6個因子：退避、幻想、自責(zé)、合理化、求助、解決問題。對每個項目進行“是”或“否”判斷，得分越高表明越多采用該應(yīng)對方式。

1.2.4 癥狀自評量表(SCL-90)[5]該量表有90個項目組成，分別評定總均分和10個因子分。10因子分分別為軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性和其他附加因子。每個項目采用5級評分：1=從無、2=輕度、3=中度、4=相當(dāng)重、5=嚴重。使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對被試者進行測試。

1.3 研究方法 精神科醫(yī)師與綜合醫(yī)院醫(yī)師一起查房，先與傷員及家屬建立關(guān)系，然后對所有傷員采用自編一般資料問卷收集其人口學(xué)資料及受傷情況，以自評量表進行評定。對受教育程度低的傷員由精神科醫(yī)師逐字讀出自評量表的每個問題，由傷員自己選擇一個合適的答案。

1.4 質(zhì)量控制 參與調(diào)查的精神科醫(yī)生熟悉心理測量工作的道德準(zhǔn)則，測試前經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)，熟悉所用量表的內(nèi)容并能熟練規(guī)范操作，善于溝通，取得患者信任，消除患者顧慮。患者知情同意，了解測試的意義，很好理解測試的指導(dǎo)語和要求，情緒穩(wěn)定，注意力集中，能積極配合，如實回答。問卷在調(diào)查員的指導(dǎo)和監(jiān)督下由調(diào)查對象自己填寫，調(diào)查對象填寫完畢后經(jīng)審核確定是否合格，剔除不合格問卷。

2 結(jié)果

2.1 SCL-90調(diào)查結(jié)果 女性焦慮、恐怖、抑郁癥狀得分與男性相比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

2.2 女性傷員16PF得分與應(yīng)對方式的相關(guān)分析 女性傷員16PF中樂群性(A)與求助呈正相關(guān)；聰慧性(B)與退避、合理化呈負相關(guān)；穩(wěn)定性(C)與自責(zé)呈負相關(guān)；敏感性(I)與自責(zé)呈正相關(guān)；懷疑性(L)與自責(zé)呈正相關(guān)；緊張性(Q4)與自責(zé)呈正相關(guān)(見表2)。

2.3 女性傷員SCL-90得分與應(yīng)對方式相關(guān)分析 結(jié)果顯示幻想與SCL總分、強迫、人際關(guān)系、抑郁、敵對、偏執(zhí)和精神病性癥狀呈正相關(guān)；自責(zé)與偏執(zhí)呈正相關(guān)；合理化與偏執(zhí)呈正相關(guān)(見表3)。

2.4 女性傷員16PF得分與SCL-90得分的相關(guān)分析 穩(wěn)定性(C)與強迫、抑郁、恐怖、偏執(zhí)呈負相關(guān)；有恒性(G)與敵對、偏執(zhí)呈負相關(guān)；懷疑性(L)與人際關(guān)系、偏執(zhí)呈正相關(guān)；實驗性(Q1)與其他呈負相關(guān)(見表4)。

表2 女性傷員16PF得分與應(yīng)對方式的相關(guān)分析(r值)

Table2 Correlation analysis between 16PF scores and coping styles in wounded women

16PF因子退避幻想自責(zé)合理化求助解決問題樂群性A0 02 -0 020 03 0 07 0 48?0 18聰慧性B-0 41?-0 35-0 34 -0 65?-0 33 -0 27穩(wěn)定性C0 04 -0 26-0 44?-0 12 0 32 0 37恃強性E-0 02 0 040 26 0 24 -0 06 -0 25興奮性F-0 05 0 080 13 0 15 0 29 -0 15有恒性G0 17 0 020 09 -0 03 0 03 0 29敢為性H-0 13 -0 070 12 0 10 0 09 -0 11敏感性I0 30 0 340 48?0 16 -0 07 0 03懷疑性L0 04 0 280 44?-0 02 -0 30 -0 29幻想性M-0 01 0 260 37 -0 02 -0 09 -0 07世故性N-0 04 0 050 22 -0 14 -0 27 0 01憂慮性O(shè)0 14 0 160 36 0 04 -0 30 -0 14實驗性Q10 08 0 17-0 02 -0 08 0 01 -0 02獨立性Q20 34 0 260 22 0 05 -0 13 0 20自律性Q30 16 0 00-0 14 0 01 0 14 0 03緊張性Q40 25 0 240 57?0 38 0 01 -0 09

注：*P<0.05；16PF=卡特爾16種人格因素測驗

表1 男女傷員SCL-90得分比較分)

注：SCL-90=癥狀自評量表

表4 女性傷員16PF與SCL-90得分相關(guān)分析(r值)

注：*P<0.05

表3 女性傷員SCL-90得分與應(yīng)對方式相關(guān)分析(r值)

Table3 Correlation analysis between SCL-90 scores and coping styles in wounded women

SCL-90退避幻想自責(zé)合理化求助解決問題SCL-90總分0 120 36?0 27 0 17 -0 23-0 14軀體化0 040 23 0 26 0 02 -0 19-0 08強迫0 120 37?0 22 0 15 -0 16-0 16人際關(guān)系0 210 48?0 24 0 16 -0 15-0 13抑郁0 170 35?0 31 0 15 -0 28-0 27焦慮0 070 29 0 16 0 19 -0 26-0 14敵對0 160 40?0 23 0 18 -0 20-0 11恐怖-0 120 18 0 13 0 01 -0 20-0 02偏執(zhí)0 250 49?0 41?0 37?-0 15-0 16精神病性0 190 44?0 28 0 24 -0 12-0 06其他0 010 09 0 25 0 16 -0 26-0 09

注：*P<0.05

3 討論

暴力事件后女性呈現(xiàn)出更嚴重的心理問題。有研究顯示，女性不僅對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PTSD)易感性高，病程也趨于慢性化，中位數(shù)約為男性的4倍(分別為48.1個月和12.0個月)[6]。雖然男性更容易遭受創(chuàng)傷事件，但創(chuàng)傷后男性一般表現(xiàn)為短時期易怒或暴力，很少表現(xiàn)為持久性不安或沮喪。女性比較關(guān)注自己的內(nèi)心感受和體驗，敏感性較強，因此女性不良心理癥狀表現(xiàn)得較為持久，而且女性體內(nèi)皮質(zhì)醇含量低，其患PTSD的概率比較高，提示更應(yīng)注意對女性傷員進行心理干預(yù)。

心理應(yīng)激中人格因素發(fā)揮著重要作用，一項有641名越戰(zhàn)老兵的大樣本研究，調(diào)查軍事檔案(如自我描述問卷等)發(fā)現(xiàn)發(fā)展為與戰(zhàn)爭有關(guān)PTSD的老兵神經(jīng)質(zhì)分數(shù)顯著高于沒有發(fā)展為PTSD的老兵[7]。有終生PTSD癥狀的越戰(zhàn)老兵征兵之前精神病性偏離比沒有PTSD癥狀老兵高[8]。Fauerbach等[9]對70例燒傷患者采用NEO人格特征問卷，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)質(zhì)和內(nèi)向型預(yù)測了4個月和12個月之后PTSD的診斷。

本研究顯示女性人格特質(zhì)與心理健康關(guān)系密切。有些人格特質(zhì)對女性心理健康具有保護作用，有些人格特質(zhì)會加重心理創(chuàng)傷后的精神損害。穩(wěn)定性與多項精神癥狀呈負相關(guān)，這一人格特質(zhì)對女性心理健康具有強大的保護作用，它為心理穩(wěn)定性提供了保證。有恒性、實驗性與多項精神癥狀呈負相關(guān)，提示這兩種人格特質(zhì)對心理健康也具有一定的保護作用，可能會減輕或緩解精神創(chuàng)傷造成的精神癥狀。懷疑性與人際關(guān)系、偏執(zhí)呈正相關(guān)，提示這種人格特質(zhì)對心理健康不利，可能會加重女性精神創(chuàng)傷造成的精神癥狀。

應(yīng)對方式對個體的心理適應(yīng)具有重要的影響[10]。應(yīng)激理論強調(diào)，不同的應(yīng)對方式會引發(fā)不等的應(yīng)激反應(yīng)水平[11]。良好的應(yīng)對方式可以緩解工作壓力，增強適應(yīng)能力，改善心身癥狀；應(yīng)對不當(dāng)，則會加重壓力或增加新的壓力，加重應(yīng)激反應(yīng)[12-13]。

數(shù)據(jù)顯示女性應(yīng)對方式幻想、自責(zé)和合理化與SCL-90總分和幾個因子分呈正相關(guān)，說明幻想、自責(zé)和合理化是不良的應(yīng)對方式，在創(chuàng)傷事件中使用這3種應(yīng)對方式會使精神癥狀加重。有學(xué)者把合理化歸類為混合型應(yīng)對方式[4]，本研究認為它雖偏中性，但本質(zhì)上仍屬不良的應(yīng)對方式。

人格與應(yīng)對方式相互影響。Morgan等[14]發(fā)現(xiàn)人格對應(yīng)對方式產(chǎn)生重要的影響。人格成熟水平較高的個體更多地使用解決問題等積極應(yīng)對方式[15]。Kliewer[16]把人格看作一種特質(zhì)，認為某些人格特質(zhì)與有效的應(yīng)對方式存在共變性。Kobasa[17]甚至認為人格是應(yīng)對過程最有影響力的變量，能夠緩沖壓力，比社會支持更能增進心理健康。王龍等[18]研究應(yīng)對方式在震后青少年人格特質(zhì)與PTSD癥狀間的中介作用發(fā)現(xiàn)，人格影響PTSD，情緒型應(yīng)對部分中介了神經(jīng)質(zhì)對PTSD癥狀的影響。劉海靜等[19]認為成熟應(yīng)對方式的運用，有助于減少對心理健康的危害，增強適應(yīng)能力，促進外傾和情緒穩(wěn)定的人格的形成和發(fā)展；不成熟應(yīng)對方式的運用，阻礙人格的健全發(fā)展。

女性人格與應(yīng)對方式相關(guān)分析顯示，人格與應(yīng)對方式是相互影響的。好的人格特質(zhì)與良好的應(yīng)對方式呈正相關(guān)，與不良的應(yīng)對方式呈負相關(guān)；不好的人格特質(zhì)與良好的應(yīng)對方式呈負相關(guān)，與不良的應(yīng)對方式呈正相關(guān)。在心理危機干預(yù)中，應(yīng)引導(dǎo)應(yīng)對方式與人格進入良性互動。應(yīng)對方式較人格相對更容易改變，干預(yù)中首先應(yīng)引導(dǎo)傷員使用良好的應(yīng)對方式，避免使用不良的應(yīng)對方式，以良好的應(yīng)對方式激發(fā)好的人格特質(zhì)發(fā)揮作用，抑制不好的人格特質(zhì)。從長遠看可以促進人格的成長，近期能夠使應(yīng)對方式與人格進入良性互動，從而減輕精神癥狀，減少PTSD的發(fā)生。

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