瑰及乳膏治療壓瘡的療效觀察＊

馬 俐，滕敬華，程紅霞，王俊杰（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院：.消化內(nèi)科；2.中心手術(shù)室，湖北十堰 442000）

長期臥床患者由于體力極度虛弱或感覺運動功能喪失，加之護(hù)理不當(dāng)，致使位于體表骨隆突和床褥之間的皮膚組織甚至肌肉，因持續(xù)受壓，局部缺氧，血管栓塞、組織壞死腐脫而形成潰瘍。目前，壓瘡對人體引起損害的病癥，尚無特效療法。壓瘡不僅增加患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且影響疾病的康復(fù)，國內(nèi)外均將壓瘡的發(fā)生率作為評價護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一。因此，防治壓瘡，保障患者安全，是護(hù)理工作的一個重要環(huán)節(jié)。本院于2011年10月起采用自制中藥瑰及乳膏治療Ⅰ、Ⅱ期壓瘡患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2011年10月至2013年2月在本院內(nèi)科住院的患者中選取患有壓瘡的患者（均為院外帶入），按照壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)[1]、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出Ⅰ～Ⅱ期壓瘡患者共82例，其中男42例，女40例；年齡46～78歲。Ⅰ期壓瘡49處，淺Ⅱ期壓瘡78處；壓瘡發(fā)生部位：骶尾部39處、髖部37處、肩胛骨14處、四肢15處、外踝9處、足跟部9處，其他4處；面積0.5～12cm2；Ⅱ期壓瘡表面未見壞死組織。

1.2 藥物配制

1.2.1 處方 油相：霍霍巴油100g，乳化硅油200g，甘油120g，氮酮5g；主藥：當(dāng)歸提取液20g，白芨膠30g，碳酸二辛酯10g，香精2.5g；水相：十二烷基硫酸鈉2.5g，羥苯乙酯1 g，水509g，共制1 000g。

1.2.2 制備 稱取油相物質(zhì)，置水浴中加熱融化，保溫80℃；稱取水相物質(zhì)，加80～90℃熱水適量，攪拌溶解，待水相完全溶解后緩緩加入油相，邊加邊攪拌，在80～90℃溫度條件下充分乳化（200r／min，t＝15min），至溫度降至50℃左右時，緩緩加入主藥，繼續(xù)攪拌（150r／min，t＝10min）至室溫時呈均勻膏狀，即得。

1.3 方法 對Ⅰ期壓瘡采用瑰及乳膏外敷，以指腹局部環(huán)形按摩，手法宜輕柔，每天3次，每次2min。對淺Ⅱ期壓瘡瘡面先用生理鹽水沖洗后，用瑰及乳膏均勻涂敷于受壓皮膚表面約1mm厚，涂敷范圍超過受壓面邊緣0.5cm，外敷無菌紗布，膠布固定，每日3次。所有患者均避免瘡面受壓，并定時更換體位。入院時即開始用藥，用藥時間為6～20d。在治療壓瘡的同時，根據(jù)患者的情況增加蛋白質(zhì)的攝入以促進(jìn)壓瘡的愈合。

1.4 效果觀察 每天用藥前對患者的皮膚及瘡面進(jìn)行評估、記錄，并觀察下列指標(biāo)。Ⅰ期壓瘡：觀察局部皮膚紅腫熱痛癥狀、壓瘡面積、有無水皰；Ⅱ期壓瘡：觀察瘡面大小、深度、色澤、表面有無結(jié)痂、滲出、膿腐，以及肉芽組織生長情況。

1.5 療效評定 Ⅰ期壓瘡：顯效為局部皮膚紅腫熱痛癥狀消失，壓瘡面積明顯縮小或局部皮膚恢復(fù)正常；有效為局部皮膚紅腫熱痛癥狀消失或壓瘡面積較之前縮??；無效為局部皮膚紅腫熱痛癥狀無改善或向Ⅱ、Ⅲ期進(jìn)展，壓瘡面積較之前無變化或擴(kuò)大。Ⅱ期壓瘡：顯效為瘡面干燥無分泌物，潰瘍明顯縮小75%，有肉芽組織生長良好；有效為瘡面滲出物減少，瘡面縮小25%，肉芽組織正在生長；無效為瘡面滲出物未減少，潰瘍面無變化或擴(kuò)大。

2 結(jié) 果

2.1 瑰及乳膏治療Ⅰ期壓瘡的效果 見表1。

表1 瑰及乳膏治療Ⅰ期壓瘡的效果（n）

2.2 瑰及乳膏治療Ⅱ期壓瘡的效果 見表2。

表2 瑰及乳膏治療Ⅱ期壓瘡的效果（n）

3 討 論

3.1 瑰及乳膏治療壓瘡的機(jī)制 壓瘡是臨床最常見的并發(fā)癥之一，以老年患者、長期臥床、生活自理能力低下或喪失以及營養(yǎng)不良者比較容易發(fā)生，發(fā)病部位以骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、肩胛骨、足外踝及足跟等受壓及摩擦部位較為常見。本病一旦形成，不僅增加患者痛苦，病情加重時還會因嚴(yán)重感染而危及患者生命。瑰及乳膏采用防治壓瘡效果確切的藥用成分，科學(xué)合理，經(jīng)過前期的動物試驗表明本制劑具有顯著的活血化瘀和祛腐生肌的功效，能顯著促進(jìn)皮膚愈合。瑰及乳膏制劑的主藥白芨辛苦微寒而澀，可收斂止血、消腫止癢、祛腐生新。該制劑的組方將主藥白芨、當(dāng)歸的功效，結(jié)合其他組分，如霍霍巴油、碳酸二辛脂和二甲基硅油的潤膚、護(hù)膚和促進(jìn)皮膚吸收等綜合功效，具有活血、生肌、促進(jìn)瘡面愈合的作用[2－4]。

3.2 濕潤的環(huán)境有利于肉芽組織生長及上皮的再生 濕性療法是20世紀(jì)60年代興起的一種傷口處理新療法。有大量文獻(xiàn)報道其特點是微創(chuàng)小、痛苦少、促進(jìn)愈合、減少瘢痕[5]。瑰及乳膏為本院已研制出的新型制劑，不僅能夠促進(jìn)皮膚微循環(huán)，增強(qiáng)局部皮膚組織的抵抗力，還能增加皮膚厚度，防止皮膚水分丟失，且在皮膚表面形成了一個油潤而又濕潤的環(huán)境，加強(qiáng)皮膚抵抗摩擦力和剪切力，促進(jìn)表皮細(xì)胞的更新，改善受壓部位的局部氧供[6]。研究顯示瑰及乳膏能夠保持瘡面濕潤，有利于瘡面肉芽組織生長和上皮移行，因而加速瘡面愈合[7]。本組Ⅱ期壓瘡的患者在用藥4～6d后，瘡面肉芽組織生長迅速并且周圍上皮組織向瘡面中心生長，約84.6%的瘡面在用藥后12～20d局部愈合，瘡面新生皮膚的顏色較周圍正常皮膚淺；另外15%的瘡面由于其部位特殊（骶尾部、髖部），即使每2小時給患者翻1次身，仍然有受壓的危險性，且個別病例由于病情加重，導(dǎo)致局部受壓時間超過2h，甚至8～24h，使瘡面滲出增多、面積增大，治療效果不明顯。

綜上所述，瑰及乳膏具有消炎、止痛、生肌、加速瘡面愈合的效果，且操作簡便、價格低廉，可作為一種治療壓瘡的純中藥制劑在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]陳淑英.新編護(hù)理學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：215.

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