11例基底動脈尖綜合征的MRI及預后分析

王麗榮

(本溪市本鋼總醫(yī)院神經(jīng)內科，遼寧 本溪 117000)

11例基底動脈尖綜合征的MRI及預后分析

王麗榮

(本溪市本鋼總醫(yī)院神經(jīng)內科，遼寧 本溪 117000)

目的分析基底動脈尖綜合征的頭MRI及預后。方法對11例確診的基底動脈尖綜合征患者的影像資料進行回顧分析。結果頭顱MRI顯示在基底動脈尖在內的5根血管分布區(qū)內，幕上和幕下同時發(fā)生的兩處及兩處以上多發(fā)梗死灶。具體表現(xiàn)為丘腦、中腦、腦橋、小腦、枕葉、顳葉等部位的不同組合的多發(fā)梗死灶。頭MRA顯示基底動脈、大腦后動脈、椎動脈狹窄變細。病變部位、病變個數(shù)及受累血管、側支循環(huán)建立情況均影響其預后。結論基底動脈尖綜合征起病兇險，預后差，應早期行MR檢查以明確診斷及觀察病變血管，而早期診斷及治療對預后至關重要。

基底動脈尖綜合征；MRI；預后

基底動脈尖綜合征(TOBS)為一種特殊類型的缺血性腦血管病，其病死率、致殘率很高。隨著頭MRI的應用，已逐漸被越來越多的人所認識[1]。本文回顧性分析我院收治的11例基底動脈尖綜合征患者的臨床資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者11例，參照1995年中華神經(jīng)內科學會和中華神經(jīng)外科學會聯(lián)合討論修訂的腦血管病分類診斷標準[2]。其中男性8例，女性3例，年齡49～75歲，有高血壓病史7例，糖尿史2例，冠心病4例（伴1例室性早搏，2例心房纖顫，既往心肌梗死1例）。高脂血癥5例，長期吸煙5例，既往有腦卒中病史1例。

1.2 方法：本組11例患者發(fā)病急性期均行頭顱CT檢查排除了腦出血，并在發(fā)病后24 h～3 d內采用GE sig na 11.5T超導型磁共振掃描儀行MRI檢查，6例患者加掃MRA序列。

1.3 預后評估：應用改良的Rankin Scale (mRS)[3]評價神經(jīng)功能恢復情況。0～3分視為預后較好，即輕中度殘疾，需部分生活協(xié)助；4～5分視為預后差，即重度殘疾及嚴重殘障，需持續(xù)生活護理；死亡（mRS=6分）。

2 結 果

所有患者頭MRI均表現(xiàn)為多發(fā)性腦梗死。具體表現(xiàn)為雙側病灶4例（36.4%），單側病灶7例（63.6%）。有4處及以上病灶的為8例，兩處病灶1例，三處病灶2例；最多一個患者有5處病灶。累及梗死部位：小腦8例(其中雙側小腦同時受累1例)，腦橋5例，丘腦8例(其中雙側丘腦同時受累4例)，枕葉5例(左右各2例)，中腦4例(雙側均累及1例)，顳葉4例。其中累及幕上病灶（丘腦、枕葉、顳葉）1例；累及幕下病灶（中腦、腦橋、小腦）1例；幕上、幕下均累及9例。本組中6例患者行MRA掃描，提示基底動脈狹窄閉塞的有5例，4例提示椎動脈纖細及狹窄，3例提示大腦后動脈狹窄。

本組病例所有患者根據(jù)病情均予以積極治療，預后較好7例（累及幕上病灶1例和幕上、幕下均累及病例6例），預后差3例（幕上、下均累及病例，其中1例患者有5處病灶），死亡1例（累及幕下病例）。3例預后差病例均行MRA掃描提示存在基底動脈狹窄，并伴有前循環(huán)血管的狹窄及動脈硬化；預后較好病例中1例MRA提示有側支循環(huán)建立。

3 討 論

由于基底動脈頂端中線2 cm范圍內雙側大腦后動脈、雙側小腦上動脈及基底動脈尖部5條血管交叉部位血液循環(huán)障礙，導致單側或雙側2個或2個以上供應區(qū)域發(fā)生缺血性改變即為TOBS。其解剖結構復雜也就決定了其影像學的改變形式多樣，表現(xiàn)為在中腦、丘腦、腦橋、小腦和顳葉內側、枕葉等部位的多發(fā)梗死灶，文獻報道以丘腦、中腦常見，病灶可單側不對稱，也可以雙側對稱存在，尤其是雙側丘腦內側對稱性分布的蝶形低密度灶為TOBS特征性表現(xiàn)[4]，對TOBS具有重要診斷價值。TOBS累及幕上、幕下多發(fā)部位，而MRI較CT能較早發(fā)現(xiàn)梗死灶，且顯示幕下病灶更有優(yōu)勢。Martin將TOBS分為背側丘腦型、枕葉顳葉型、腦干上部型和小腦型4型。亦有研究者[5]根據(jù)頭磁共振影像學表現(xiàn)按受累部位分為幕上組（丘腦、枕葉及顳葉），幕下組（中腦和腦橋及小腦）；混合組（即幕上下腦組織皆受累）三類。但不管哪種分類，實際上在臨床上常幾型并存或先后出現(xiàn)，有的病例初起病時僅表現(xiàn)某一部位的癥狀，病情反復發(fā)作加重時復查影像方表現(xiàn)出基底動脈尖綜合征的特點，因此臨床上病情變化時應注意復查影像以明確。在TOBS幾種類型中其中以混合組常見，預后以混合組與幕下組較差。在本組病例中小腦8例，腦橋5例，丘腦8例，枕葉5例，中腦4例，顳葉4例，丘腦與腦干、小腦所占比例大，與文獻報道大致相符。在MRI上混合組9例，占比最高81.8%，幕下幕上組各1例。預后差3例及死亡1例病例中影像表現(xiàn)上為混合組及幕下組，提示病變部位與預后有關。李瀛等[6]研究指出影像學提示幕上下腦組織皆受累或幕下腦干、小腦受累及病灶數(shù)≥4個，預后不佳，在本文中預后差3例病例中有1例患者有5處病灶，提示預后與病變部位有關，與上述研究相符。

MRA作為常規(guī)MRI的顯示血管的補充影像，相較與CTA、DSA具有無創(chuàng)性、安全性、無需注射對比劑及無輻射性損害的優(yōu)點。可顯示病灶區(qū)血管受累情況，對病因分析及治療方案的選擇均具有指導意義。文獻上報道TOBS在MRA上異常表現(xiàn)[7]有3種類型：①基底動脈及其分支動脈閉塞：責任動脈血流中斷、不顯影；②動脈狹窄：基底動脈尖動脈管腔節(jié)段性狹窄，大腦后動脈狹窄或不顯影；③動脈硬化：基底動脈尖及大腦后動脈走行僵直、管壁毛糙、管腔粗細不均，邊緣欠光整，呈串珠樣改變，同時可伴有Willis動脈環(huán)其他動脈不同程度的狹窄或閉塞。另外在臨床工作中，部分TOBS患者行MRA發(fā)現(xiàn)并非基底動脈尖病變，而是主供血側椎動脈狹窄或纖細，查閱文獻考慮可能是對側非主供血椎動脈供應小腦后下動脈區(qū)域，而基底動脈尖端因主供血側椎動脈狹窄導致遠端供血障礙出現(xiàn)梗死。在本組中6例行MRA掃描患者中，其中4例提示椎動脈纖細及狹窄，5例示基底動脈狹窄閉塞的，3例提示大腦后動脈狹窄。在預后差病例中1例患者起初因家屬不同意未行血管檢查，后因病情反復發(fā)作完善MRA檢查提示多支血管病變，不僅后循環(huán)、前循環(huán)血管亦有病變。而預后較好病例中1例MRA提示有側支循環(huán)建立。這提示我們當受累血管越多越嚴重預后越差，而側支循環(huán)的建立可改善患者預后。

文獻報道TOBS 的首位危險因素仍是高血壓，糖尿病和心臟病次之[8]。在本文病例中有高血壓病史7例，糖尿史2例，冠心病4例（伴1例室性早搏，2例心房纖顫，既往心肌梗死1例）。高脂血癥5例，長期吸煙5例，既往有腦卒中病史1例。大部分患者均有腦血管病危險因素。

總之，MR可從影像學上提供病變部位，病變個數(shù)，累及血管及側支循環(huán)建立情況，對TOBS的診斷及預后均有重要臨床意義。TOBS目前作為一種在臨床上常見的腦血管病綜合征，及早診斷、積極治療對預后具有重要意義，其病因亦為常見腦血管病的危險因素，因此積極控制各種危險因素，早期預防疾病才是根本。

[1] 王江波,江煒煒,徐俊,等.基底動脈尖綜合征:高分辨率MRI研究[J].國際腦血管病雜志,2014,22(4):284-288.

[2] 王東生.基底動脈尖綜合征42例臨床分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2011, 40(12):1649-1651.

[3] Shinoharay Y,Minematsuk K.Modified Rankin scale with expanded guidance scheme and interview question naire:interrater agreement and reproducibility of assessment[J].Cerebrovasc Dis,2006,21(4):271.

[4] Thajeb P,Lie SK,Chiamg TR.Types of b as ilar artery synd rom e: clinicoradiologic correlat ion[J].Angiology,1993,44(5):368-375.

[5] 王曉云,王翀,黃嶸,等.基底動脈尖綜合征臨床及預后分析[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(10):1218-1220.

[6] 李瀛,余丹,王愛岳,等.基底動脈尖綜合征的預后分析[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學,2012,39(9):2314-2315.

[7] 閆呈新,張顏波,岳云,等.基底動脈尖綜合征的MRI 診斷及臨床價值[J/CD].中華腦科疾病與康復雜志:電子版,2012,2(6) :307-311.

[8] 高寶明.基底動脈尖綜合征70例臨床分析[J].中國醫(yī)刊,2012,47(1): 50-51.

R743

B

1671-8194（2014）29-0134-02