神經(jīng)源性膀胱患者長期留置膀胱造瘺管的心理護理

程 沛

鄭大二附院泌尿外科 鄭州 450014

神經(jīng)源性膀胱是控制排尿功能的中樞神經(jīng)或周圍神經(jīng)受到損害后引起的膀胱尿道功能障礙。神經(jīng)源性膀胱極易引起泌尿系感染，嚴重影響病人的生活和心理，反復的泌尿系統(tǒng)感染引起的腎衰竭也是造成脊髓損傷病人死亡的主要原因之一［1］。對于神經(jīng)源性膀胱需長期留置膀胱造瘺管的患者，有效的心理護理對術(shù)后康復訓練及生活質(zhì)量提高有著些至關(guān)重要的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料2005－07—2013－07我科收治50例神經(jīng)損傷而致神經(jīng)源性膀胱功能障礙病人，年齡18～60歲，平均39歲；隨機分為2組，其中實驗組（心理干預(yù)組）25例，對照組（未進行心理干預(yù)組）25例。

1.2方法對照組根據(jù)患者病情給予常規(guī)外科護理，評估患者病因、基本情況，結(jié)合患者治療方案，需長期留置膀胱造瘺管患者，給予留置膀胱造瘺管術(shù)后護理常規(guī)，觀察造瘺口周圍皮膚情況，定期給予換藥，囑患者多飲水，每2h擠壓一次，保持膀胱造瘺管通暢，最好使用抗反流尿袋，保持管道密閉性。對于合并感染、尿液混濁或出血者，合理使用抗生素，必要時行膀胱沖洗。指導患者出院后，每1個月更換膀胱造瘺管1次，間斷夾閉膀胱造瘺管，鍛煉膀胱功能，定期復查尿動力。實驗組同樣給予長期留置膀胱造瘺管患者術(shù)前術(shù)后護理常規(guī)，同時根據(jù)患者年齡、性別、宗教信仰、家庭及社會支持系統(tǒng)，給予綜合評估，制定個性化心理護理內(nèi)容。

1.2.1 術(shù)前心理護理：由于膀胱造瘺術(shù)改變了原來的排尿途徑和生活習慣，所以病人需要承受較大的心理壓力，手術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷，患者對它寄托著希望，同時又懷著恐懼心理。如害怕手術(shù)中出現(xiàn)疼痛或意外，手術(shù)后是否能解決現(xiàn)存問題及手術(shù)后是否出現(xiàn)并發(fā)癥等。術(shù)前應(yīng)該將手術(shù)的目的、重要性及術(shù)后可能會取得的效果，耐心、細致地向病人講解清楚，讓病人主動參與疾病的評估與認知，積極接受并配合手術(shù)。在病人患病過程中，最需要得到家屬的關(guān)懷，家屬是病人最堅實的精神支柱，家屬應(yīng)積極的投入到幫助病人解決實際困難中，一起做好膀胱造瘺管的護理。

1.2.2 術(shù)后心理護理：① 首先鼓勵患者要不怕困難樹立信心，說明帶膀胱造瘺管是該疾病最好的選擇。自我護理既能減少在醫(yī)院的花費，又能減輕家庭經(jīng)濟負擔，且方便自身日常生活。使患者了解長期留置膀胱造瘺管的必要性，同時說明護理方法，讓患者自己學會造瘺口消毒和更換引流袋的規(guī)范操作。注意保護造瘺口周圍皮膚清潔，必要時外涂氧化鋅軟膏，以減少尿液刺激。如局部有紅腫，也可涂百多邦軟膏，預(yù)防感染的發(fā)生。② 指導患者及家屬正確的護理方法：在家庭中不要盲目自己進行膀胱沖洗，防止不規(guī)范操作導致尿路感染［2］。如需行膀胱沖洗，應(yīng)到正規(guī)醫(yī)院進行治療。鼓勵患者多飲水、勤排尿，達到內(nèi)沖洗的作用。水量2 000～3 000 mL／d。避免濫用抗生素以及對腎臟有較大影響的藥物、保健品，同時注意禁食辛辣刺激食物。③樹立患者及家屬要有長期護理造瘺口的信心：指導患者或家屬用0.05%碘伏消毒造瘺口2次／d。更換引流袋1次／周，更換引流管1次／月。引流管和引流袋的位置應(yīng)低于膀胱的位置。引流管避免受壓、扭曲、反折、堵塞，引流袋應(yīng)置于膀胱區(qū)下方，尿液應(yīng)及時傾倒，防止尿液反流導致逆行感染。同時向患者及家屬講解間斷擠壓引流管的方法，以促進沉淀物的排出，如發(fā)現(xiàn)阻塞不要自行沖洗，及時就診。④告知患者要有恢復正常排尿的耐心和信心：1個月后根據(jù)患者自身情況進行膀胱功能訓練，造瘺管不宜持續(xù)放尿，持續(xù)放尿可使膀胱逼尿肌廢用性萎縮，最終引起膀胱痙攣，一般2～3h放尿1次，以維持膀胱的自律功能。同時應(yīng)配合盆底肌的鍛煉，方法是：吸氣時，收縮肛門，保持6～10s，呼氣時放松肛門，一次做5～10min，3～5次／d，能夠有效提高術(shù)后控制排尿的能力。⑤定期電話隨訪、定期家訪：了解患者膀胱造瘺管的引流及造瘺口有無感染等情況，指導患者及家屬規(guī)范更換敷料、更換引流袋等基本操作能力，協(xié)助患者安排日常生活，提高和改善其生活質(zhì)量。同時發(fā)放健康教育卡片，引導患者掌握基本的自理能力，并告知聯(lián)系方式，以方便患者及家屬在需要時咨詢和求助。

對于年輕患者，由于會面臨工作、生活、婚姻等復雜的社會關(guān)系，因此心理護理應(yīng)貫穿整個護理過程。由于年輕患者面臨突發(fā)事件且自身又無力解決時容易產(chǎn)生心理上的極端反應(yīng)，必須及早對其進行心理干預(yù)，進行心理疏導與安撫，比如介紹治療成功的案例，告知康復訓練的作用原理、目的與效果，積極調(diào)動社會支持系統(tǒng)給予心理支持，使其樹立信心，積極配合治療與護理。病人身上帶著尿管和尿袋，有怕被人嫌棄的想法，易產(chǎn)生自卑感和孤獨感，對今后生活顧慮較多，應(yīng)鼓勵病人以樂觀的心態(tài)面對現(xiàn)實，保持造瘺口無異味，尿袋妥善放置不外露，可佩戴尿袋罩布以維護其自尊心，可以參加有益于健康的活動、社交等，讓病人重新燃起對生活的熱愛，實現(xiàn)自我生存價值。對于老年患者，主要是調(diào)動家庭支持系統(tǒng)，做好生活護理，給予患者關(guān)心與支持，不要讓患者自覺是家庭的負擔，要一起積極面對，共同參與康復訓練，最大程度提高患者生活質(zhì)量。

2 結(jié)果

對照組未進行心理干預(yù)，患者配合治療，按時更換膀胱造瘺管有20例，在當?shù)蒯t(yī)院更換2例，未定期更換3例；發(fā)生泌尿系感染5例，進行康復訓練和定期復查18例；實驗組進行心理干預(yù)，按時更換膀胱造瘺管有25例，發(fā)生泌尿系感染2例，進行康復訓練和定期復查25例。

3 討論

神經(jīng)源性膀胱患者需長期留置膀胱造瘺管，有效、全程、個性化的心理護理可以幫助患者積極面對疾病，并能促進康復訓練的有效進行，最大程度的提高患者的生活質(zhì)量。有效的社會支持系統(tǒng)，特別是來自家庭、朋友的關(guān)注與關(guān)心，是患者最堅實的精神支柱，能夠幫助病人最大程度的解決實際困難，共同做好膀胱造瘺管的護理，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］劉菁 .外傷性截癱病人自我間歇導尿的康復指導［J］.實用臨床醫(yī)學，2007，8（3）：130.

［2］胡美春 .留置尿管患者尿路感染的原因分析及預(yù)防措施［J］.中華護理雜志，2003，38（8）：646.