蛛網膜下腔出血患者的整體護理

靳勝燕 李 暢 王明明

鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院神經內科 洛陽 471009

蛛網膜下腔出血患者一旦發(fā)生腦疝，將嚴重威脅患者的生命［1］。除及時正確的處理外，對患者病情的嚴密觀察并給予整體護理干預，是改善患者預后的關鍵［2］。2009－01—2013－06，對我科收治的80例蛛網膜下腔出血患者，分別給予常規(guī)護理和在常規(guī)護理基礎上密切觀察并實施整體護理，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組80例，男46例，女34例；年齡16～79歲，平均（43.7±3.5）歲。均經CT或 MRI檢查確診為蛛網膜下腔出血后在我科接受控制血壓、降低顱內壓，防止腦血管痙攣、止血等治療。隨機將患者分為觀察組和對照組，各40例。2組患者的性別、年齡、病情、治療方法等情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理措施對照組給予常規(guī)神經內科護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎上，實施如下針對性整體護理措施。

1.2.1 病情觀察：①生命體征：顱內壓增高對四大基本生命體征的影響為呼吸不規(guī)則、脈搏緩，體溫、血壓升高。②瞳孔變化：觀察瞳孔對光反射、形狀和大小。雙側瞳孔光反射消失，縮小固定，出血可能波及到腦橋；雙側瞳孔不等大，光反射消失或遲鈍，提示小腦幕切跡疝。③意識障礙：意識障礙多在出血后數分鐘至1h發(fā)生。進行性意識障礙或具有昏迷－清醒－再昏迷表現，則提示有腦血管痙攣、顱內繼續(xù)出血或腦疝可能。④癥狀觀察：若患者出現劇烈頭痛、煩躁不安、頻繁嘔吐，體檢脈搏細速、呼吸深慢、雙側瞳孔不等大及血壓升高，為腦疝前驅表現，應予以重視［2］。

1.2.2 護理措施：①心理護理：發(fā)病后，由于患者出現難以忍受的劇烈頭痛，意識清醒者常產生易怒、恐懼、煩躁、緊張等不良情緒。護理人員應詳細向患者解釋頭痛的原因及保持安靜的重要性。告訴患者隨著藥物治療，出血停止及血腫的吸收，頭痛會逐漸好轉。耐心聽取患者對自身感受的訴說，針對他們不同的心理狀態(tài)進行疏導，使其了解蛛網膜下腔出血的基本知識，消除緊張、恐懼、焦慮心理，堅定治療和恢復的信心，積極主動配合治療和護理［3］。②飲食護理：忌暴飲暴食，多食易消化、高維生素及低鹽、低脂的食物?；杳曰颊呖山洷俏腹苄心c內營養(yǎng)支持。③大小便護理：為預防用力排便時血壓升高導致再出血，鼓勵患者多飲水，進食高纖維食物、水果和蔬菜。必要時可給予開塞露納肛或服用緩瀉劑，保持大便通暢，防止便秘?；杳曰颊呖闪糁媚蚬埽A防尿潴留。④頭痛的護理：劇烈頭痛往往會使患者出現恐懼、緊張、煩躁不安的情緒。對清醒患者可遵醫(yī)囑給予脫水劑、止痛劑或鎮(zhèn)靜劑，忌用可導致呼吸抑制的嗎啡類藥物。⑤降顱壓時注意事項：靜滴20%甘露醇液降顱壓時，應選擇粗而直且易固定的血管進行穿刺，遵醫(yī)囑按時給藥，以保持顱內壓的穩(wěn)定性。觀察靜脈穿刺處有無水腫、滲漏。記錄24h出入量，預防發(fā)生水、電解質紊亂和血容量過低。⑥預防再出血：蛛網膜下腔出血易反復發(fā)生而危及患者生命，防止再出血是促進患者康復的關鍵。保持病房環(huán)境舒適和安靜，避免噪聲和光線刺激，以利患者臥床休息。應保持頭部稍高臥位，盡量避免用力咳嗽和不必要的搬動，以利于減輕腦水腫和防止誘發(fā)再出血。嘔吐時，將頭偏向一側，以免誤吸引發(fā)嗆咳。⑦預防呼吸道并發(fā)癥：因患者長期臥床、咳嗽無力、痰液及分泌物排出不暢，易發(fā)生墜積性肺炎。定時翻身拍背，鼓勵患者咳痰，若分泌物多、黏稠不易咳出時應及時吸痰，必要時超聲霧化吸入。⑧預防消化道并發(fā)癥：急性期合并上消化道出血最為常見。應注意觀察大便及嘔吐物顏色，如有異常及時送檢，并報告醫(yī)生采取措施。⑨預防壓瘡及泌尿系感染：為患者定時翻身拍背，給予氣墊床。保持床鋪清潔、干燥、平整，防止壓瘡發(fā)生。留尿管者每日用1：5沽爾碘消毒尿道口，防止泌尿系感染。[10]出院健康教育：給患者宣講有關本病的防治和自我保健知識，鼓勵患者多與親朋好友溝通、交流，保持樂觀向上的心態(tài)。避免精神緊張、劇烈活動和重體力勞動。動態(tài)監(jiān)測血壓水平，正規(guī)服用降壓藥物，保持血壓穩(wěn)定在160／100mmHg［4］。

1.3觀察指標及療效評判標準（1）統(tǒng)計患者頭痛持續(xù)時間和甘露醇每天應用劑量。（2）在出院當天發(fā)放自制護理滿意度調查表，統(tǒng)計患者對護理的滿意度。（3）痊愈：腦脊液恢復正常，精神癥狀消失。有效：腦脊液基本恢復正常，遺留有程度不等的神經癥狀。頭痛、惡心、嘔吐等癥狀基本消失。無效：病情加重或死亡。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（s）表示，行t檢驗，計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組總有效率為97.5%，對照組為85.0%，見表1。觀察組頭痛持續(xù)時間為（7.1±0.9）d，對照組為（13.2±1.8）d，觀察組甘露醇應用劑量為（109±32.8）g／d，對照組為（214.7±57.8）g／d，各指標比較觀察組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 2組患者療效對比 ［n（%）］

3 小結

蛛網膜下腔出血為腦表面血管非外傷性、自發(fā)性破裂出血流入蛛網膜下腔所致，發(fā)病急驟，以血性腦脊液、劇烈頭痛、腦膜刺激征、惡心嘔吐等為主要臨床表現。在積極救治和常規(guī)護理干預的基礎上，密切觀察病情，防止再出血的護理、頭痛護理、心理護理、飲食及用藥指導、排便干預、預防并發(fā)癥及出院健康教育，可顯著提高救治水平。本組結果顯示，針對性整體護理措施，可有效改善蛛網膜下腔出血患者的預后，有利于疾病的恢復，值得臨床推廣。

［1］鐘運露 .護理干預對蛛網膜下腔出血轉歸的影響［J］.齊魯護理雜志，2011，17（10）：62.

［2］農紅群 .蛛網膜下腔出血的觀察及護理［J］.中國醫(yī)藥導報，2012，14（2）：692.

［3］王菊華 .蛛網下腔出血合并再出血的原因分析與對策［J］.護理與康復，2006，5（3）：198.

［4］姜虹 .蛛網膜下腔出血的系統(tǒng)化護理干預［J］.中國實用神經疾病雜志，2012，15（16）：91.