規(guī)范NCU患者使用軀體約束護(hù)理流程

杜 樺 鐘 潔 劉 柯 桑娜娜

河南開(kāi)封市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科重癥病區(qū) 開(kāi)封 475000

NCU患者因腦組織受損、意識(shí)不清易引起譫妄、躁動(dòng)等癥狀，對(duì)治療的配合能力及自我行為控制能力欠缺。入住NCU后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情危重程度行多種不同有創(chuàng)操作，包括顱腦引流管、氣管插管、胃管、尿管、中心靜脈壓、有創(chuàng)血壓、多條輸液通道等，為避免患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管，護(hù)理人員對(duì)患者采取軀體約束，確保患者的治療及安全。但在實(shí)施軀體約束的同時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些不良事件的發(fā)生，如約束部位出現(xiàn)局部表皮破損、肢體末梢循環(huán)受阻、肢體神經(jīng)受壓致感覺(jué)異常、四肢功能障礙［1］，因約束不當(dāng)而引發(fā)醫(yī)患糾紛［2］。為了降低因約束導(dǎo)致的不良事件的發(fā)生，我科自2013－01開(kāi)始規(guī)范護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施軀體約束的護(hù)理流程，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料入選2012－07—2013－06入住 NCU需行軀體約束的危重患者354例，病種涉及腦出血、腦梗死、癲癇、腦血管介入術(shù)后，原發(fā)病合并肺部感染、多臟器衰竭等。入選標(biāo)準(zhǔn)：患者意識(shí)模糊、躁動(dòng)、意識(shí)清醒但無(wú)自我行為控制能力、留置特殊管道的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：昏迷、肌肉運(yùn)動(dòng)評(píng)分低于5分的患者。選擇2012－07—12 167例入住NCU需行軀體約束的危重患者作為對(duì)照組，其中男82例，女85例，年齡24～92（52.30±5.60）歲；將2013－01—06收治的187例患者作為觀察組，其中男97例，女90例，年齡18～93（54.60±6.73）歲。2組患者性別、年齡、病情、意識(shí)狀態(tài)、管道留置情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1 約束方法：對(duì)照組由責(zé)任護(hù)士遵循自我主觀評(píng)價(jià)患者躁動(dòng)情況及觀察置入管道重要性為患者采取軀體約束；常規(guī)采用普通約束帶約束患者雙上肢或四肢，每2h觀察約束部位，針對(duì)約束部位皮膚異常采取護(hù)理措施。觀察組由責(zé)任護(hù)士遵循科室制定的患者軀體約束流程為患者采取肢體約束指征評(píng)分、簽署患者及家屬知情同意書(shū)、約束過(guò)程護(hù)理觀察記錄表等針對(duì)性的實(shí)施軀體約束。

1.2.2 觀察組實(shí)施軀體約束流程的建立

1.2.2.1 軀體約束指征評(píng)分：根據(jù)NICU患者病情采用肌力運(yùn)動(dòng)評(píng)分（MAAS），MAAS評(píng)分共分為1～7分，分值越高患者躁動(dòng)程度越嚴(yán)重，責(zé)任護(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行 MAAS評(píng)分，當(dāng)MAAS評(píng)分≥5分值（煩躁但能配合）時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)護(hù)共同與患者或家屬溝通采取軀體約束的必要性，為患者實(shí)施軀體約束前簽署患者或家屬知情同意書(shū)。

1.2.2.2 軀體約束知情同意書(shū)的設(shè)計(jì)：眉欄部分：患者的姓名、性別、年齡、住院號(hào)及診斷。內(nèi)容部分：為患者實(shí)施軀體約束的目的是為了保護(hù)患者醫(yī)療安全，避免因患者意識(shí)不清、躁動(dòng)而引起的非計(jì)劃性拔管、墜床等意外傷害，必要時(shí)需要采取的強(qiáng)制性護(hù)理措施。約束只是一種暫時(shí)性的輔助措施，并不是對(duì)患者不合作行為的懲罰，在約束過(guò)程中易出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥如約束部位皮膚的破損、肢體末梢循環(huán)受阻、肢體神經(jīng)受壓致感覺(jué)異常、四肢功能障礙及其他不可預(yù)知的意外情況，醫(yī)護(hù)人員會(huì)及時(shí)有效地評(píng)估患者約束指征，避免相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。因此約束和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他侵入性診療手段一樣，需要執(zhí)行知情同意程序。請(qǐng)簽字人認(rèn)真閱讀并理解以上內(nèi)容，無(wú)論是否同意使用，請(qǐng)?jiān)谥橥鈺?shū)下方簽署意見(jiàn)。底欄部分：由約束部位的確定、病人或家屬簽字、醫(yī)務(wù)人員告知日期及簽字組成。

1.2.2.3 約束過(guò)程護(hù)理觀察記錄：見(jiàn)表1。

表1 約束過(guò)程護(hù)理觀察記錄表

1.2.2.4 責(zé)護(hù)與患者或家屬的有效溝通：責(zé)任護(hù)士對(duì)采取軀體約束的神志清晰患者做好語(yǔ)言及非語(yǔ)言交流，密切觀察生命體征及情緒變化，做好心理疏導(dǎo)工作；責(zé)任護(hù)士于每日家屬探視時(shí)間向家屬告知患者當(dāng)前的病情、治療、護(hù)理措施及實(shí)施軀體約束的情況，避免因約束不當(dāng)而引發(fā)的醫(yī)療糾紛。

1.2.3 評(píng)價(jià)方法：由責(zé)任護(hù)士觀察并記錄為患者實(shí)施軀體約束期間所發(fā)生的約束部位皮膚異常及非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率。針對(duì)入住NICU實(shí)施約束的清醒患者或家屬進(jìn)行對(duì)約束措施的調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表了解其對(duì)患者采取約束的滿(mǎn)意度。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，2組約束部位皮膚異常、非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率、患者或家屬對(duì)約束措施滿(mǎn)意率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 2組約束部位皮膚異常、非計(jì)劃拔管率、滿(mǎn)意度比較 ［n（%）］

3 討論

重癥患者經(jīng)常存在疼痛、煩躁、譫妄等精神障礙不能配合治療，甚至帶來(lái)治療隱患，因此為了輔助醫(yī)療及護(hù)理工作的開(kāi)展，減少非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，軀體約束廣泛應(yīng)用于臨床。美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)在2002年制定的《重癥病房約束治療實(shí)施指南》指出，軀體約束只有在其他干涉措施無(wú)效的前提下才可使用；若必須使用軀體約束，護(hù)理人員應(yīng)在1h內(nèi)告知醫(yī)生，以確認(rèn)必要性；若患者有解除約束的可能性，應(yīng)8h評(píng)估一次，及時(shí)解除；詳細(xì)記錄并發(fā)癥的觀察、評(píng)估與處理［3］。2013年初，法國(guó)121家ICU進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，結(jié)果顯示在62%的ICU，50%以上的患者接受軀體約束沒(méi)有書(shū)面醫(yī)囑，在77%的ICU，50%以上的患者撤出軀體約束沒(méi)有書(shū)面醫(yī)囑，醫(yī)囑的缺失說(shuō)明軀體約束的使用多取決于護(hù)士［4］。

本次研究觀察組重視了規(guī)范護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施軀體約束的護(hù)理流程，使用身體保護(hù)性約束前責(zé)任護(hù)士采用肌力運(yùn)動(dòng)評(píng)分（MAAS），當(dāng)MAAS評(píng)分≥5分值（煩躁但能配合）時(shí)告知醫(yī)生，醫(yī)護(hù)共同告知患者或家屬采取軀體約束的必要性，為患者實(shí)施軀體約束前簽署知情同意書(shū)。遵醫(yī)囑給予患者約束過(guò)程中準(zhǔn)確及時(shí)記錄約束過(guò)程護(hù)理觀察記錄表，出現(xiàn)約束并發(fā)癥及時(shí)告知醫(yī)生采取措施，當(dāng)MAAS＜5分值時(shí)遵醫(yī)囑暫停約束；每2h松解約束部位≥20min；軀體約束護(hù)理流程的規(guī)范使用提高了患者及家屬對(duì)軀體約束的滿(mǎn)意度，降低了因約束不當(dāng)而引起的并發(fā)癥。表1結(jié)果顯示，觀察組皮膚異常、非計(jì)劃性拔管率顯著低于對(duì)照組，患者或家屬對(duì)約束措施滿(mǎn)意率顯著高于對(duì)照組（均P＜0.01），規(guī)范實(shí)施軀體約束護(hù)理流程有效的預(yù)防及降低因約束不當(dāng)而引起的護(hù)理不良事件的發(fā)生，提高患者及家屬的滿(mǎn)意率。

［1］夏春紅，李崢 .身體約束在老年病人護(hù)理中使用的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2007，21（8）：1 990－1 992.

［2］賈平，張義輝，馬青華.ICU患者家屬對(duì)身體約束的態(tài)度及護(hù)理需求［J］.當(dāng)代護(hù)士，2008（12）：28－29.

［3］Maccioli AG，Dorman T，Brown BR，et al.Clinical practice guiddlines for the maintenance of patient physical safety in the intensive care unit：use of restraining therapies－American College of Critical Care Medicine Task Force 2001－2002［J］.Crit Care Med，2003，31（11）：2 665－2 676.

［4］De Jonghe B，Constantin JM，Chanques G，et al.Physical restraint in mechanically ventilated ICU patients：a sur－vey of French practice［J］.Intensive Care Med，2013，39，（1）：31－37.