主動(dòng)靜脈治療在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用觀察

馬江帆 張紅珺 馬興樂(lè)

鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院 洛陽(yáng) 471000

1662年德國(guó)的約翰醫(yī)生首次將藥物注入人體，為人體靜脈輸液開(kāi)創(chuàng)了先河。現(xiàn)如今，靜脈治療成為了各大醫(yī)院的主要給藥途徑。神經(jīng)內(nèi)科由于高齡患者多血管條件差，患者基礎(chǔ)疾病多容易發(fā)生病情變化，藥物刺激性強(qiáng)等原因，靜脈炎發(fā)生率高，穿刺失敗幾率大，為患者帶來(lái)了痛苦，為護(hù)士進(jìn)行靜脈治療制造了障礙，且可能因?yàn)殪o脈通路中斷治療，延誤治療和搶救時(shí)機(jī)。為此，神經(jīng)內(nèi)科引進(jìn)了主動(dòng)靜脈治療理念，提高護(hù)理技術(shù)和護(hù)理質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1一般資料將2013－04—05神經(jīng)內(nèi)科收治的118例患者隨機(jī)分為2組。普通靜脈治療組59例，平均年齡（50±2.3）歲，平均住院時(shí)間（14±2.1）d。主動(dòng)靜脈治療組59例，平均年齡（52±2.3）歲，平均住院時(shí)間（16±2.1）d，2組差異年齡及住院時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法（1）普通組采取原始輸液模式，遵醫(yī)囑執(zhí)行，護(hù)士選擇靜脈通路從外周遠(yuǎn)端的靜脈開(kāi)始，遵循從遠(yuǎn)心端到近心端、從小到粗的靜脈輸液原則，使用輸液工具從頭皮鋼針開(kāi)始，到淺靜脈留置針，當(dāng)血管受限無(wú)法使用淺靜脈留置針時(shí)采用PICC或CVC。（2）主動(dòng)組采取主動(dòng)靜脈治療模式，即在患者入院或接診后24～48h內(nèi)主動(dòng)完成相應(yīng)的護(hù)理評(píng)估程序，放置、使用適宜的輸液器材，并對(duì)患者進(jìn)行教育和管理，使治療不會(huì)因輸液通道的問(wèn)題而受到中斷或夭折。具體方法如下。

1.2.1 評(píng)估：①患者因素：對(duì)患者的年齡、血管情況、靶向穿刺部位皮膚狀況、肢體活動(dòng)度、凝血機(jī)制檢查結(jié)果、合作程度、經(jīng)濟(jì)條件及對(duì)既往靜脈治療的反應(yīng)等情況進(jìn)行評(píng)估。②藥物性質(zhì)：根據(jù)患者所用藥物的濃度、滲透壓、酸堿度、需要的流量等進(jìn)行評(píng)估。如鉀鹽、鈣劑、地西泮、七葉皂苷鈉等均為刺激性藥物；5FU、順鉑均為發(fā)泡劑；20%葡萄糖、20%甘露醇［1］滲透壓＞340mOsm／L為高滲性溶液；環(huán)丙沙星、左氧氟沙星pH＜5為強(qiáng)酸性藥物；氨芐西林、泮托拉唑pH＞9為強(qiáng)堿性藥物。③靜脈血管回血流量：充足的血流量可以迅速、有效地稀釋藥物，減輕藥物對(duì)血管內(nèi)壁的損傷。手背及前臂靜脈＜95mL／min；肘部及上臂100～300mL／min；鎖骨下靜脈1～1.5L／min；上腔靜脈2～2.5L／min。④ 醫(yī)生因素：與患者的管床醫(yī)生充分溝通，了解患者的治療周期、疾病的進(jìn)展、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，取得醫(yī)生的支持與配合。

1.2.2 選擇合適的血管通路器材：①頭皮鋼針：美國(guó)INS編寫(xiě)出版的《輸液治療護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》（2006版）中規(guī)定使用頭皮鋼針僅限于短期或單次給藥治療［2］。輸注非刺激性、等滲或接近于等滲、接近于正常pH值的液體，且患者血管條件良好，可以充分配合。② 淺靜脈留置針：適合留置時(shí)間稍長(zhǎng)（72～96h）、間歇性、連續(xù)性每日靜脈治療，輸注刺激性小、等滲或接近于等滲、接近于正常pH值的液體，且患者血管條件良好。③經(jīng)外周穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）：適合留置時(shí)間長(zhǎng)（7d～1a），輸注刺激性或毒性、極限酸堿度和滲透壓的液體，血管條件受限患者可在超聲引導(dǎo)下穿刺，可由受過(guò)培訓(xùn)的護(hù)士操作。④ 急性期使用中心靜脈導(dǎo)管（ACVC）：適合間歇性、連續(xù)性每日靜脈治療，輸注刺激性或毒性、極限酸堿度和滲透壓的液體，輸入大容量、多樣、不相容的治療用藥，需由醫(yī)生操作。

1.2.3 健康教育：根據(jù)評(píng)估和選擇結(jié)果向患者進(jìn)行健康教育，告知患者各種血管通路器材的優(yōu)缺點(diǎn)，及穿刺過(guò)程，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。并告知導(dǎo)管維護(hù)知識(shí)，取得患者的配合。

1.2.4 管路管理和維護(hù)：置管后做好管理和維護(hù)，保證治療的順利進(jìn)行。觀察患者有無(wú)不適主訴；穿刺部位有無(wú)紅、腫、熱、痛；導(dǎo)管固定是否良好；及時(shí)、正確封管；定時(shí)更換敷貼，敷貼卷邊、潮濕等隨時(shí)更換。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)（INS）所規(guī)定的指標(biāo)，將靜脈炎分為3度。Ⅰ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈無(wú)條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅱ度：局部疼痛、紅腫或水腫，局部條索狀改變，未觸及硬結(jié)；Ⅲ度：局部疼痛、紅腫或水腫，靜脈條索狀改變，可觸及硬結(jié)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、2、3。

表1 2組使用靜脈穿刺器材比較 ［n（%）］

表2 2組患者靜脈炎發(fā)生例數(shù)比較 ［n（%）］

表3 2組患者對(duì)靜脈治療的滿意度比較

3 體會(huì)

通過(guò)主動(dòng)靜脈治療，使護(hù)士掌握了常用藥物的理化特性，常用血管通路器材的特點(diǎn)，對(duì)患者的評(píng)估要點(diǎn)和方法及各種留置管路的維護(hù)和管理，提高了護(hù)理技術(shù)的含金量，提高了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性。通過(guò)主動(dòng)靜脈治療，提高了護(hù)士的主動(dòng)意識(shí)，避免了反復(fù)穿刺給患者帶來(lái)的痛苦和血管損傷。避免了因患者血管損傷導(dǎo)致PICC難以置管的情況，同時(shí)PICC和ACVC的使用避免了多位護(hù)士同時(shí)為一位穿刺困難患者進(jìn)行淺靜脈留置針穿刺而耗費(fèi)的人力、物力。

主動(dòng)靜脈治療，保障了患者靜脈治療順利完成，保障了藥物的治療效果和患者的安全，提高了患者的滿意度，提高了護(hù)士的工作效率，降低了職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)避免了因輸液通路中斷治療情況的出現(xiàn)，提高了醫(yī)生和患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度。

［1］王玲勉，孫娟，劉小方 .甘露醇引起靜脈損傷的研究進(jìn)展［J］.解放軍護(hù)理雜志，2002，19（4）：40.

［2］左麗宏，李春燕 .靜脈輸液護(hù)理相關(guān)用具合理選擇與臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2010，10（1）：78－80.