延續(xù)護(hù)理對(duì)提升腦出血患者生活能力的影響

王春燕 時(shí)秋英（通訊作者）

1）鄭州大學(xué)護(hù)理學(xué)院 鄭州 45000 2）鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院 鄭州 450014

腦出血是嚴(yán)重危害人類健康的常見病和多發(fā)病。我國(guó)是腦出血高發(fā)病率國(guó)家，該病好發(fā)于中老年人群且與不良生活方式相關(guān)，隨著人口老齡化和現(xiàn)代化進(jìn)程的加快，腦出血發(fā)病呈現(xiàn)出持續(xù)攀升及低齡化趨勢(shì)，腦出血病人病情緊急危重，預(yù)后較差。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，有四分之三的腦出血患者存在不同程度程度的肢體、語(yǔ)言、吞咽、意識(shí)方面的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，也給家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)［1］。延續(xù)護(hù)理是國(guó)際上近20年發(fā)展起來(lái)的一種新的護(hù)理模式，該模式將住院護(hù)理服務(wù)延續(xù)至家庭或社區(qū)，強(qiáng)調(diào)住院護(hù)理計(jì)劃和出院護(hù)理計(jì)劃的連續(xù)性和一致性，并充分體現(xiàn)出院護(hù)理對(duì)提升患者生活能力、改善生活質(zhì)量有著重要促進(jìn)作用［2］。鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院神經(jīng)外科自2012－09開始開展延續(xù)護(hù)理服務(wù)模式，并取得良好效果?，F(xiàn)將開展情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1病人選擇2012－09—2013－03神經(jīng)外科收住的72例腦出血患者，其中開顱血腫清除34例，鉆孔引流27例，保守治療11例。住院3～8周，平均4.2周。GLS評(píng)分9～12分，患者出院時(shí)存在不同程度的肢體活動(dòng)、語(yǔ)言、意識(shí)障礙。

1.2成立延續(xù)護(hù)理管理小組選擇神經(jīng)外科工作時(shí)間3a以上，大專以上學(xué)歷，專業(yè)知識(shí)扎實(shí)，責(zé)任心強(qiáng)的責(zé)任護(hù)士3人，神經(jīng)外科醫(yī)生1人，康復(fù)理療師1人，心理咨詢師1人組成延續(xù)護(hù)理管理小組，對(duì)以上人員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)。

1.3延續(xù)護(hù)理方案的建立

1.3.1 對(duì)患者及家屬的培訓(xùn)內(nèi)容：課程組織：提前1周告知患者講課的內(nèi)容和時(shí)間，愿意參加的患者可以簽署延續(xù)護(hù)理知情同意書，每次負(fù)責(zé)課程的人員為?？谱o(hù)士1名，康復(fù)師1名，神經(jīng)外科醫(yī)師1名，參加患者人數(shù)限制在10～15人，每個(gè)患者需陪護(hù)1人，課程持續(xù)時(shí)間為60min，教學(xué)內(nèi)容為專業(yè)知識(shí)講授10min，護(hù)理知識(shí)講授20min，學(xué)習(xí)手法康復(fù)20 min，體驗(yàn)分享和提問(wèn)10min。以上內(nèi)容分6～8次完成，從患者病情穩(wěn)定（一般發(fā)病后48～72h）開始至出院前。

1.3.2 知識(shí)講授：選擇與腦出血預(yù)防和護(hù)理密切相關(guān)的10個(gè)問(wèn)題：①腦出血類型和發(fā)病原因；②腦出血對(duì)健康的危害性；③腦出血復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素；④腦出血發(fā)作的早期癥狀；⑤腦出血發(fā)作后的緊急處理；⑥腦出血患者的情緒控制；⑦腦出血患者的飲食搭配；⑧腦出血患者的運(yùn)動(dòng)體閑；⑨控制血壓或血糖的方法；⑩腦出血的隨訪項(xiàng)目。

1.3.3 基本技能訓(xùn)練：①各類管路維護(hù)知識(shí)；②長(zhǎng)期臥床并發(fā)癥的預(yù)防與處理；③肢體功能訓(xùn)練方法與康復(fù)作業(yè)；④肌力評(píng)估方法；⑤與護(hù)理人員有效溝通方式。采用問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方式講授，先由指導(dǎo)護(hù)士提出問(wèn)題，然后組織小群體成員討論問(wèn)題、回答問(wèn)題，最后由醫(yī)護(hù)人員總結(jié)歸納答案，以確保授課的有效性。

1.3.4 延續(xù)護(hù)理方案的實(shí)施：在患者病情穩(wěn)定（GLS評(píng)分9～12分）即可開始延續(xù)護(hù)理方案的干預(yù)。在患者住院期間完成基本知識(shí)、基本技能、有效溝通方式的培訓(xùn)，在出院前1周完成首次ADL量表評(píng)定及一般資料的收集工作。護(hù)理干預(yù)在患者住院期間2次／周，出院4周內(nèi)1次／周，4周以上每月1次，跟蹤干預(yù)6個(gè)月后再次評(píng)定，將出院前及實(shí)施延續(xù)護(hù)理6個(gè)月后的2次評(píng)定數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.4調(diào)查工具ADL評(píng)定選用Bartheli指數(shù)計(jì)分法，內(nèi)容：進(jìn)食、修飾、如廁、穿衣、上樓梯、洗澡、轉(zhuǎn)移（床－椅）、活動(dòng)（步行）、排便控制等10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)得分0～15分，總分100分?？偡郑?0分為良好，40～60分為中等，＜40分為差。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行分析。計(jì)量資料以數(shù)據(jù)以（s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組出院后隨訪情況72例患者中出院后上門服務(wù)38例，電話隨訪與網(wǎng)絡(luò)交流34例（均為外地患者）。在患者出院6個(gè)月內(nèi)實(shí)施延續(xù)護(hù)理的患者組無(wú)并發(fā)癥發(fā)生及跌倒墜床等意外，對(duì)照組發(fā)生壓瘡2例，非計(jì)劃拔管1例，跌倒墜床2例，其中導(dǎo)致骨折1例。

2.2 2組患者出院前1周及出院6月后ADL評(píng)分比較2組患者出院時(shí)ADL評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），6個(gè)月后ADL評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）

表1 2組出院后ADL評(píng)分 （s）

表1 2組出院后ADL評(píng)分 （s）

注：與對(duì)照組比較：t＝0.93，aP＞0.05 ；t＝8.78，b P＜0.01

個(gè)月后實(shí)驗(yàn)組 37 38.94±3.09a 63.35±4.62組別 n 出院時(shí) 出院6 b 35 39.78±3.28 49.16±6.63對(duì)照組

3 討論

3.1實(shí)施延續(xù)護(hù)理能提高腦出血患者的生活能力腦出血患者面臨生存質(zhì)量下降的嚴(yán)峻威脅，常規(guī)住院教育和出院指導(dǎo)的護(hù)理方案不能滿足患者（尤其是出院返家康復(fù)的患者）對(duì)健康服務(wù)的復(fù)雜需求。延續(xù)護(hù)理模式是一種將醫(yī)院護(hù)理服務(wù)延伸至患者家庭的新的護(hù)理模式，是由高級(jí)實(shí)踐護(hù)士為出院患者制定全面的出院計(jì)劃，并在患者恢復(fù)期間提供家庭和電話隨訪以及臨床醫(yī)生的反饋意見等相關(guān)的護(hù)理活動(dòng)［3］。目前已有大量的理論研究和臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)該干預(yù)模式應(yīng)用于慢性病患者群具有改善健康預(yù)后（health outcome）、減少衛(wèi)生服務(wù)利用（health care utility）、提高患者滿意度（patient satisfaction）的積極效果。

3.2延續(xù)護(hù)理能有效預(yù)防和減少腦出血患者出院后，家庭護(hù)理時(shí)并發(fā)癥及意外情況的發(fā)生腦出血患者出院后再次出血發(fā)生率、跌倒墜床、壓瘡、肺部感染、非預(yù)計(jì)拔管等意外及并發(fā)癥，在出院后實(shí)施家庭護(hù)理時(shí)極易發(fā)生，所以我們開展延續(xù)護(hù)理強(qiáng)調(diào)要對(duì)患者及家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，學(xué)會(huì)與醫(yī)護(hù)人員有效溝通方式。讓患者家屬現(xiàn)場(chǎng)觀摩理療師的操作并對(duì)患者及家屬掌握情況進(jìn)行考核，確保開展延續(xù)護(hù)理的有效性。

3.3延續(xù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)及早開始有研究報(bào)道腦出血患者吞咽障礙延續(xù)護(hù)理首次介入的時(shí)間為出院后第2天［4］；更多的研究沒有明確提出首次干預(yù)的時(shí)間［5］。我們?cè)陂_展延續(xù)護(hù)理的過(guò)程中，通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)及實(shí)際執(zhí)行中，結(jié)合與患者家屬的交流認(rèn)為，延續(xù)護(hù)理可以在患者病情穩(wěn)定時(shí)開始。在住院期間完成延續(xù)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容的家屬培訓(xùn)，教會(huì)患者和家屬如何完成康復(fù)作業(yè)，掌握腦出血預(yù)防與緊急情況下的應(yīng)急處理，在何種情況下應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的功能恢復(fù)具有良好效果，也得到患者家屬的認(rèn)可。

3.4開展延續(xù)護(hù)理讓患者、醫(yī)院、護(hù)士、社會(huì)得到不同方面的實(shí)惠延續(xù)性護(hù)理體現(xiàn)了護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，縮短了護(hù)患之間的距離，提高康復(fù)效果并能降低患者醫(yī)療費(fèi)用，減輕家庭負(fù)擔(dān)，使病人真正得到了實(shí)惠；提高護(hù)理質(zhì)量和病人滿意度，增強(qiáng)病人對(duì)醫(yī)院的信任，有效改善醫(yī)患關(guān)系，維護(hù)和諧社會(huì)環(huán)境；延續(xù)護(hù)理要求護(hù)理人員掌握多學(xué)科相關(guān)知識(shí)與護(hù)理技能，培養(yǎng)良好的工作責(zé)任心與溝通協(xié)調(diào)能力，對(duì)于個(gè)人職業(yè)生涯規(guī)劃起到一定的指導(dǎo)作用。對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，起到穩(wěn)固了病源渠道，滿意度上升的作用，將會(huì)帶更多的病人來(lái)院就醫(yī)，從而不斷拓展醫(yī)療市場(chǎng)，提高經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也獲得了良好的社會(huì)效益。特別是基層醫(yī)院，腦出血病源較多，延續(xù)性護(hù)理能更好的造福于群眾，符合新的醫(yī)改政策，也為今后的護(hù)理服務(wù)指明了方向。今后將更好的開展和推廣延續(xù)護(hù)理服務(wù)，使更多的患者受益。

4 小結(jié)

延續(xù)護(hù)理在國(guó)內(nèi)開展現(xiàn)處于起始階段，還沒有形成規(guī)范的護(hù)理模式，護(hù)理干預(yù)時(shí)間與內(nèi)容不統(tǒng)一。延續(xù)護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的能力要求較高，目前對(duì)人員的培訓(xùn)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。延續(xù)護(hù)理服務(wù)對(duì)象有限，社區(qū)護(hù)理尚不完善，對(duì)于離醫(yī)院較近的出院患者可以嚴(yán)格執(zhí)行該方案，但對(duì)于偏遠(yuǎn)地區(qū)開展延續(xù)護(hù)理尚且缺乏條件。我國(guó)大量的腦出血患者沒能得到規(guī)范、全程的護(hù)理服務(wù)，因疾病造成的功能障礙對(duì)患者及家庭、社會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)，以上問(wèn)題需要我們不斷探索，逐步建立符合地區(qū)實(shí)際的護(hù)理模式，讓更多的腦出血患者受益。

［1］徐建秀 .我國(guó)延續(xù)護(hù)理模式研究進(jìn)展［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2012，12（9）：18.

［2］薛磊，范建中 .高壓氧綜合治療重型顱腦損傷患者血液相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)研究［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2003，25（5）：400.

［3］BrootenD，Naylor MD，York R，etal.Lessons learned from testing the quality cost model of Advanced Practice Nursing（APN）tyansitional care［J］.j Nurs Scholarsh，2002，34（4）：369－375.

［4］石霞，劉玉玲，劉美玲，等 .腦卒中吞咽障礙患者連續(xù)護(hù)理干預(yù)效果的研究［J］.護(hù)理管理雜志，2010，10（9）：633－635.

［5］陳麗珍，胡葉文，孫芳，等 .時(shí)間護(hù)理對(duì)預(yù)防腦卒中復(fù)發(fā)的研究［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2007，23（34）：6－7.