中醫(yī)系列診療專家共識正式發(fā)布（二）

第25屆長城會會議報道

中醫(yī)系列診療專家共識正式發(fā)布（二）

北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院王亞紅教授做了《PCI術(shù)后焦慮抑郁中醫(yī)診療專家共識》的相關(guān)內(nèi)容報告。目前我國PCI手術(shù)量已超過每年50萬，成功率高達91%～97%，其適應證還在不斷擴大。然而，PCI手術(shù)前后患者出現(xiàn)的抑郁、焦慮等心理障礙日益引起臨床關(guān)注。小樣本臨床研究表明，PCI術(shù)前患者的焦慮程度高于正常人的14%，PCI術(shù)前存在肯定焦慮者占70%，存在肯定抑郁者占38%。說明患者經(jīng)歷手術(shù)和基礎(chǔ)疾病的雙重心理應激，焦慮和抑郁發(fā)生率增加，這種不良心理反應會直接影響手術(shù)過程和術(shù)后恢復，最終成為PCI術(shù)后心血管不良事件的獨立危險因素。近年，PCI術(shù)后服用中藥的患者比例逐年增加，尤其是部分患者經(jīng)過中醫(yī)藥治療后取得較好療效。為了提高PCI手術(shù)前后焦慮和（或）抑郁的中醫(yī)臨床診療水平，中華中醫(yī)藥學會介入心臟病學專家委員會組織相關(guān)專家，以中醫(yī)學基本證候和相應方藥為基本點，結(jié)合現(xiàn)代臨床研究進展和專家臨床經(jīng)驗，制訂PCI術(shù)后抑郁和（或）焦慮中醫(yī)診療專家共識，以提高臨床療效，促進學術(shù)交流。PCI手術(shù)前后患者出現(xiàn)抑郁和（或）焦慮，可參考中醫(yī)“郁證”進行辨證論治，郁證初多病實，以六郁見證為主。病久則由實轉(zhuǎn)虛，引起心、脾、肝氣血陰精的虧虛，出現(xiàn)虛證或者虛實夾雜之證。盡管PCI手術(shù)前后患者出現(xiàn)的焦慮和（或）抑郁臨床表現(xiàn)為多樣化，但基本上可以從其虛證和實證的排列組合加以概括，因此，PCI手術(shù)前后抑郁和（或）焦慮的中醫(yī)診斷應以虛實為綱進行辨證分型。應該強調(diào)，郁證主要因為七情所傷，情志不遂，或郁怒傷肝，導致肝郁氣滯而為病，病位主要在肝，但與心、脾、腎密切相關(guān)。經(jīng)醫(yī)家多年來的深入研究，郁證的分型及相應的治療幾度更改，但肝郁氣滯證始終是病證基礎(chǔ)，肝郁氣滯是郁證的基本證型。本共識參考多家學會或者工作組制訂的診斷標準，結(jié)合專家經(jīng)驗，辨證分為氣郁化火、氣滯痰郁、氣滯血瘀、肝膽濕熱、心脾兩虛、心膽氣虛、陰虛肝郁7種復合證型。中醫(yī)治療郁證的理法方藥，一般適用于PCI手術(shù)前后焦慮和（或）抑郁的治療。理氣開郁、調(diào)暢氣機、怡情易性是治療郁證的基本原則，對于實證，首應理氣開郁，并根據(jù)是否兼有血瘀、火郁、痰結(jié)、濕滯、食積等而分別采用活血、降火、祛痰、化濕、消食等法，虛證或養(yǎng)心安神，或補益心脾，或滋養(yǎng)肝腎；虛實夾雜者，則又當視虛實的偏重而虛實兼顧。本共識強調(diào)，在臨床上應辨證選用中成藥。臨床上針灸治療抑郁癥取得一定療效，常用穴位有百會、神門、內(nèi)關(guān)、章門、三陰交、太沖、印堂、陽陵泉、太溪、肝俞、腎俞、心俞、足三里、神庭、本神、四神聰?shù)龋蛇x的治療方法包括電針、單純體針、穴位注射、耳針、埋線、離子透入等。本共識建議對所有接受PCI治療的患者采用“雙心”醫(yī)療模式，加強心理疏導，減輕患者對身體的過分擔心，提高患者治療依從性，減少患者的焦慮和（或）抑郁等情緒障礙。

最后，由首都醫(yī)科大學附屬北京中醫(yī)醫(yī)院劉紅旭教授對《胸痹心痛絡(luò)風內(nèi)動證診斷專家共識》做了詳細介紹。近年發(fā)現(xiàn)，部分胸痹心痛患者的病機難以用傳統(tǒng)的正虛、痰濁、瘀血、氣滯、寒凝來解釋，使用常規(guī)的扶正、化痰、活血、祛寒等方法難以取得理想療效，針對這些辨治難點需要凝練更貼切的病機描述，需要探索更加符合臨床實際的治療方法。我們根據(jù)這部分患者臨床發(fā)病急驟、病情變化多端、病程時作時止等特點，提出胸痹心痛絡(luò)風內(nèi)動病機學說，并通過臨床觀察證實“風藥通絡(luò)法”治療胸痹心痛能夠取得顯著的臨床療效。另有諸多臨床報道顯示，使用“風藥”可提高胸痹心痛的臨床療效。因此，建議將絡(luò)風內(nèi)動證作為胸痹心痛的一個證型。臨床上冠心病不穩(wěn)定心絞痛、ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死以及其他發(fā)作性疾病，表現(xiàn)為膻中及左胸部發(fā)作性憋悶疼痛為主癥時，可參照胸痹心痛絡(luò)風內(nèi)動證進行辨證論治。凡心脈病證出現(xiàn)動風征象稱之絡(luò)風內(nèi)動，從疾病的虛實性質(zhì)分辨，絡(luò)風內(nèi)動包括熱毒生風（實證）、絡(luò)虛風動（虛證）、外風引動內(nèi)風（虛實夾雜證）三個方面。并根據(jù)患者主癥、次癥、舌脈結(jié)合理化檢查，制定了熱毒生風、絡(luò)虛風動、外風引動內(nèi)風三個證型的辨證標準。

此次共識發(fā)布會是長城會上首次發(fā)布的中醫(yī)系列專家共識，我們相信對于推進中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合診療規(guī)范具有重要意義，對于促進中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展具有深遠意義。