高壓氧輔助藥物治療突發(fā)性耳聾效果探析

高文華

【摘要】 目的：探討高壓氧輔助藥物治療突發(fā)性耳聾的臨床效果及意義。方法：選取2010年1月-2012年12月本院臨床收治的突發(fā)性耳聾患者56例為觀察對(duì)象，依據(jù)臨床診治措施的不同分為觀察組（聯(lián)用高壓氧治療組）和對(duì)照組（單純藥物治療組）各28例，4周后比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：治療4周后，觀察組臨床治愈率為85.71%，在癥狀改善方面優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高壓氧輔助藥物治療突發(fā)性耳聾能積極改善微循環(huán)和患者聽力減退癥狀，提高臨床治愈率，值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 突發(fā)性耳聾； 高壓氧輔助治療； 效果探析

Effect Analysis of Hyperbaric Oxygen Auxiliary Drug in the Treatment of Sudden Deafness/GAO Wen-hua.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：031-032

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical effect and significance of hyperbaric oxygen therapy for sudden deafness.Method：56 patients with sudden deafness in our hospital form January 2008 to December 2010 as the object of observation， according to different clinical diagnosis and treatment measures for the observation group （combined with hyperbaric oxygen treatment group） and the control group （simple drug treatment group），28 cases in each group， after 4 weeks， compared two groups of clinical curative effect.Result：After 4 weeks， the clinical cure rate of the observation group was 85.71%， better than the control group in improving symptoms， two groups had significant difference （P<0.05）.Conclusion：Adjunctive hyperbaric oxygen therapy can actively improve the microcirculation in patients with hearing impairment and symptoms of sudden deafness， improve the clinical cure rate， worthy of clinical application.

【Key words】 Sudden deafness； Hyperbaric oxygen therapy； Effect analysis

First-authors address：The Peoples Hospital of Rudong County，Rudong 226400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.015

突發(fā)性耳聾是一種突然發(fā)生而原因不明的感覺神經(jīng)性聾，據(jù)估計(jì)，突發(fā)性耳聾占所有感覺神經(jīng)性聽力減退的1%左右[1]，而隨著現(xiàn)代生活方式節(jié)奏的加快，娛樂文化生活的多樣性，發(fā)病率正逐年上升。老年人耳聾會(huì)使其更加孤獨(dú)，給心理造成創(chuàng)傷，青少年耳聾延誤治療的話，會(huì)對(duì)聽力造成嚴(yán)重的損害，甚至造成徹底性的耳聾，小孩耳聾不僅影響孩子的學(xué)業(yè)，更易導(dǎo)致交際的障礙，因此必須采取積極有效的治療方法盡快恢復(fù)聽力功能，重新開始生活。本院近年來(lái)對(duì)此類患者在常規(guī)藥物治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用高壓氧治療，患者在高壓環(huán)境下吸入純氧，進(jìn)行無(wú)創(chuàng)治療，能迅速提高患者血氧分壓和提高氧的彌散量及彌散距離，積極改善微循環(huán)[2]，為疾病的治療提供了新的輔助治療方法，也為治愈疾病提供了更多一層的保障，下面就本院臨床治療措施的具體應(yīng)用和體會(huì)分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2012年12月本院臨床收治的突發(fā)性耳聾患者56例為觀察對(duì)象，其中觀察組（聯(lián)用高壓氧治療組）28例中，男18例，女10例，年齡17～75歲，平均46歲，單側(cè)發(fā)病者25例，雙側(cè)發(fā)病者3例。對(duì)照組（單純藥物治療組）28例，男17例，女11例，年齡15～74歲，平均44.5歲，單側(cè)發(fā)病者24例，雙側(cè)發(fā)病者4例。所有病例均結(jié)合臨床病史、聽力檢查、前庭功能檢查確診，排除標(biāo)準(zhǔn)：美尼爾氏病、聽神經(jīng)瘤、精神性聾、耳毒性藥物中毒者；聽力損失大于90 dB者；正在藥物治療引起耳鳴者。兩組病例在性別、年齡、發(fā)病情況方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 進(jìn)行單純藥物治療，具體為：（1）基礎(chǔ)措施：進(jìn)行宣傳教育，盡管患者聽力有限，但除語(yǔ)言交流外還可以通過(guò)眼神和動(dòng)作進(jìn)行宣教。積極主動(dòng)與患者溝通，注意讓患者臥床休息，限制水、鹽攝入，限制脂肪的攝入，多補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)和維生素類、含鋅食物，保持樂觀心態(tài)，調(diào)整自我情緒，釋放壓力，給予安慰體貼，盡可能減輕思想壓力。（2）藥物治療：給予甲鈷胺膠囊、川黃口服液、復(fù)合維生素B片；及早使用維生素B6、維生素B12、谷維素及能量合劑；丁咯地爾0.2 g加于生理鹽水250 mL中靜滴，用葛根素0.5 g加入葡萄糖250 mL中靜脈滴注；同時(shí)應(yīng)用激素類藥物地塞米松，伴有血液凝固性過(guò)高者使用肝素。

1.2.2 觀察組 上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，具體為（1）準(zhǔn)備措施：使用國(guó)產(chǎn)GYY型多人高壓氧艙，入艙前給予患者心理護(hù)理及指導(dǎo)，進(jìn)艙前向患者介紹高壓氧治療的基本過(guò)程以及注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，教會(huì)患者做咽鼓管開啟動(dòng)作，進(jìn)艙前不宜進(jìn)食過(guò)飽，排空大小便，做好艙內(nèi)搶救、治療藥物準(zhǔn)備。（2）高壓氧治療：按要求配帶面罩，面罩與面頰部緊貼，防止漏氣，注意觀察患者表現(xiàn)，將各項(xiàng)參數(shù)調(diào)整到位，治療壓力一般2～2.5個(gè)大氣壓（0.2～0.25 MPa），0.5 h/次，1次/d，10 d為一療程，進(jìn)行2～3個(gè)療程。（3）后期措施：觀察患者反應(yīng)，詢問有無(wú)不適，選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，還應(yīng)予以粗糧、細(xì)糧、雜糧等碳水化合物的食物，勿食易產(chǎn)氣食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 4周后對(duì)兩組患者參照突發(fā)性耳聾聽力評(píng)測(cè)耳鳴程度分級(jí)進(jìn)行療效評(píng)定，痊愈：患者平均語(yǔ)言聽閉范圍各頻率聽閾恢復(fù)至正常，耳鳴消失；顯效：患者平均語(yǔ)言聽閉范圍各頻率聽力至少提高15 dB，耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上（包括2個(gè)級(jí)別）；有效：耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：患者平均語(yǔ)言聽閉范圍各頻率聽力改善不足15 dB，耳鳴程度無(wú)改變。臨床治愈=痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床治愈率為85.71%，優(yōu)于對(duì)照組的57.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

突發(fā)性耳聾的發(fā)病與病毒感染、血管疾病、內(nèi)淋巴水腫、迷路膜破裂密切相關(guān)，耳部本身疾病、血管性疾病、過(guò)度疲勞、睡眠不足、情緒過(guò)于緊張以及長(zhǎng)時(shí)間的噪聲接觸也可隨時(shí)引發(fā)。多為單耳患病，雙耳患病者占4%～17%，左右兩耳發(fā)病率無(wú)明顯差異，男女發(fā)病率大致相等。發(fā)病年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進(jìn)展快，患者多突然發(fā)現(xiàn)聽力減退、耳鳴，少數(shù)患者可有輕度眩暈及耳堵塞、平衡障礙，極少數(shù)患者還可以有三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等顱神經(jīng)受累的癥狀[3]。由于病情來(lái)勢(shì)兇猛，進(jìn)展快，為耳科急癥[4]?；颊咚查g損失聽力，而且由于供應(yīng)內(nèi)耳聽器的動(dòng)脈為終末小動(dòng)脈，管徑極細(xì)，無(wú)側(cè)支循環(huán)，不及時(shí)正確治療將會(huì)使組織變性、壞死，導(dǎo)致聽力損害，給患者帶來(lái)極大的心理壓力和身體不適。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為內(nèi)耳高凝血狀態(tài)、血管功能障礙以及多種原因造成的內(nèi)耳缺血、缺氧導(dǎo)致神經(jīng)損害是主要原因。因此采取以改善內(nèi)耳微循環(huán)物、降低血液黏稠度和抗凝物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物治療并合用混合氧、高壓氧等措施是治療的主要方向[5]。

臨床實(shí)踐中保證發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性聾目前尚無(wú)特效方法使患者完全恢復(fù)聽力，而單純藥物治療效果往往不盡滿意，高壓氧治療可以提高氧分壓，增加血漿中物理溶氧量及血氧彌散率，可以改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙，對(duì)突發(fā)性聾效果較好。因此，對(duì)于此病可通過(guò)高壓氧治療迅速糾正組織缺氧。另外，氣體的分壓差越大，彌散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高壓氧壓力下彌散至該處的氧量也越多[6]。有數(shù)據(jù)表明，常壓下氧從毛細(xì)血管有效擴(kuò)散半徑為30 μm，在300 kPa氧壓下的毛細(xì)血管的彌散距離可達(dá)100 μm[7]。此外，在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動(dòng)脈血壓下降，腦血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，組織獲氧仍然增加，而血管收縮卻可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。因此使用高壓氧治療突發(fā)性耳聾可以很好的改善內(nèi)耳末梢微循環(huán)，增加內(nèi)耳末梢毛細(xì)血管的氧含量，并修復(fù)耳受損末梢感受器的功能。有報(bào)道還指出，高壓氧治療是惟一能使內(nèi)耳供氧增加、從而促進(jìn)聽力恢復(fù)的療法[8]。

治療突發(fā)性耳聾，治得越早，效果越好。而以往臨床實(shí)踐中由于存在蝸動(dòng)脈缺血說(shuō)，認(rèn)為突發(fā)性耳聾是一個(gè)腦血管病，大多采取葛根素治療，其實(shí)突聾的多種發(fā)病機(jī)理決定了必須進(jìn)行非常全面綜合的治療方法，轉(zhuǎn)變治療思路，包括脫水、利尿、抗凝、祛聚、降纖、溶栓、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧治療等等[9]，本文觀察組采取高壓氧輔助藥物治療的綜合方案，從結(jié)果看，對(duì)于治療突發(fā)性耳聾有不錯(cuò)的臨床效果。診治實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)耳聾的因素大多與缺氧關(guān)系密切，因此高壓氧、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)是治療突發(fā)性耳聾的三大支柱治療。在診治中筆者發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療耳聾有一些明顯的優(yōu)點(diǎn)，能增加血氧含量，提高血氧張力，增加血氧彌散，提高組織氧儲(chǔ)備量，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成，從而改善組織微循環(huán)，對(duì)突發(fā)性聾患者的聽力恢復(fù)和伴隨癥狀的改善有顯著作用。但是也有一些禁忌，如活動(dòng)性肺結(jié)核、視網(wǎng)膜剝離、重度房室傳導(dǎo)阻滯、重度心動(dòng)過(guò)緩、出血性疾病等[10]。

綜上所述，高壓氧輔助藥物治療突發(fā)性耳聾能積極改善微循環(huán)和患者聽力減退癥狀，提高臨床治愈率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]高春錦，楊捷云，翟曉輝.高壓氧醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：82.

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[10]方芳.穴位針刺及高壓氧聯(lián)合藥物治療突發(fā)性耳聾28例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，18（9）：278.

（收稿日期：2013-07-22） （本文編輯：蔡元元）

1.2.2 觀察組 上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，具體為（1）準(zhǔn)備措施：使用國(guó)產(chǎn)GYY型多人高壓氧艙，入艙前給予患者心理護(hù)理及指導(dǎo)，進(jìn)艙前向患者介紹高壓氧治療的基本過(guò)程以及注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，教會(huì)患者做咽鼓管開啟動(dòng)作，進(jìn)艙前不宜進(jìn)食過(guò)飽，排空大小便，做好艙內(nèi)搶救、治療藥物準(zhǔn)備。（2）高壓氧治療：按要求配帶面罩，面罩與面頰部緊貼，防止漏氣，注意觀察患者表現(xiàn)，將各項(xiàng)參數(shù)調(diào)整到位，治療壓力一般2～2.5個(gè)大氣壓（0.2～0.25 MPa），0.5 h/次，1次/d，10 d為一療程，進(jìn)行2～3個(gè)療程。（3）后期措施：觀察患者反應(yīng)，詢問有無(wú)不適，選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，還應(yīng)予以粗糧、細(xì)糧、雜糧等碳水化合物的食物，勿食易產(chǎn)氣食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 4周后對(duì)兩組患者參照突發(fā)性耳聾聽力評(píng)測(cè)耳鳴程度分級(jí)進(jìn)行療效評(píng)定，痊愈：患者平均語(yǔ)言聽閉范圍各頻率聽閾恢復(fù)至正常，耳鳴消失；顯效：患者平均語(yǔ)言聽閉范圍各頻率聽力至少提高15 dB，耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上（包括2個(gè)級(jí)別）；有效：耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：患者平均語(yǔ)言聽閉范圍各頻率聽力改善不足15 dB，耳鳴程度無(wú)改變。臨床治愈=痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床治愈率為85.71%，優(yōu)于對(duì)照組的57.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

突發(fā)性耳聾的發(fā)病與病毒感染、血管疾病、內(nèi)淋巴水腫、迷路膜破裂密切相關(guān)，耳部本身疾病、血管性疾病、過(guò)度疲勞、睡眠不足、情緒過(guò)于緊張以及長(zhǎng)時(shí)間的噪聲接觸也可隨時(shí)引發(fā)。多為單耳患病，雙耳患病者占4%～17%，左右兩耳發(fā)病率無(wú)明顯差異，男女發(fā)病率大致相等。發(fā)病年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進(jìn)展快，患者多突然發(fā)現(xiàn)聽力減退、耳鳴，少數(shù)患者可有輕度眩暈及耳堵塞、平衡障礙，極少數(shù)患者還可以有三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等顱神經(jīng)受累的癥狀[3]。由于病情來(lái)勢(shì)兇猛，進(jìn)展快，為耳科急癥[4]?；颊咚查g損失聽力，而且由于供應(yīng)內(nèi)耳聽器的動(dòng)脈為終末小動(dòng)脈，管徑極細(xì)，無(wú)側(cè)支循環(huán)，不及時(shí)正確治療將會(huì)使組織變性、壞死，導(dǎo)致聽力損害，給患者帶來(lái)極大的心理壓力和身體不適。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為內(nèi)耳高凝血狀態(tài)、血管功能障礙以及多種原因造成的內(nèi)耳缺血、缺氧導(dǎo)致神經(jīng)損害是主要原因。因此采取以改善內(nèi)耳微循環(huán)物、降低血液黏稠度和抗凝物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物治療并合用混合氧、高壓氧等措施是治療的主要方向[5]。

臨床實(shí)踐中保證發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性聾目前尚無(wú)特效方法使患者完全恢復(fù)聽力，而單純藥物治療效果往往不盡滿意，高壓氧治療可以提高氧分壓，增加血漿中物理溶氧量及血氧彌散率，可以改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙，對(duì)突發(fā)性聾效果較好。因此，對(duì)于此病可通過(guò)高壓氧治療迅速糾正組織缺氧。另外，氣體的分壓差越大，彌散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高壓氧壓力下彌散至該處的氧量也越多[6]。有數(shù)據(jù)表明，常壓下氧從毛細(xì)血管有效擴(kuò)散半徑為30 μm，在300 kPa氧壓下的毛細(xì)血管的彌散距離可達(dá)100 μm[7]。此外，在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動(dòng)脈血壓下降，腦血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，組織獲氧仍然增加，而血管收縮卻可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。因此使用高壓氧治療突發(fā)性耳聾可以很好的改善內(nèi)耳末梢微循環(huán)，增加內(nèi)耳末梢毛細(xì)血管的氧含量，并修復(fù)耳受損末梢感受器的功能。有報(bào)道還指出，高壓氧治療是惟一能使內(nèi)耳供氧增加、從而促進(jìn)聽力恢復(fù)的療法[8]。

治療突發(fā)性耳聾，治得越早，效果越好。而以往臨床實(shí)踐中由于存在蝸動(dòng)脈缺血說(shuō)，認(rèn)為突發(fā)性耳聾是一個(gè)腦血管病，大多采取葛根素治療，其實(shí)突聾的多種發(fā)病機(jī)理決定了必須進(jìn)行非常全面綜合的治療方法，轉(zhuǎn)變治療思路，包括脫水、利尿、抗凝、祛聚、降纖、溶栓、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧治療等等[9]，本文觀察組采取高壓氧輔助藥物治療的綜合方案，從結(jié)果看，對(duì)于治療突發(fā)性耳聾有不錯(cuò)的臨床效果。診治實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)耳聾的因素大多與缺氧關(guān)系密切，因此高壓氧、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)是治療突發(fā)性耳聾的三大支柱治療。在診治中筆者發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療耳聾有一些明顯的優(yōu)點(diǎn)，能增加血氧含量，提高血氧張力，增加血氧彌散，提高組織氧儲(chǔ)備量，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成，從而改善組織微循環(huán)，對(duì)突發(fā)性聾患者的聽力恢復(fù)和伴隨癥狀的改善有顯著作用。但是也有一些禁忌，如活動(dòng)性肺結(jié)核、視網(wǎng)膜剝離、重度房室傳導(dǎo)阻滯、重度心動(dòng)過(guò)緩、出血性疾病等[10]。

綜上所述，高壓氧輔助藥物治療突發(fā)性耳聾能積極改善微循環(huán)和患者聽力減退癥狀，提高臨床治愈率，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2013-07-22） （本文編輯：蔡元元）

1.2.2 觀察組 上述治療基礎(chǔ)上聯(lián)合高壓氧治療，具體為（1）準(zhǔn)備措施：使用國(guó)產(chǎn)GYY型多人高壓氧艙，入艙前給予患者心理護(hù)理及指導(dǎo)，進(jìn)艙前向患者介紹高壓氧治療的基本過(guò)程以及注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，教會(huì)患者做咽鼓管開啟動(dòng)作，進(jìn)艙前不宜進(jìn)食過(guò)飽，排空大小便，做好艙內(nèi)搶救、治療藥物準(zhǔn)備。（2）高壓氧治療：按要求配帶面罩，面罩與面頰部緊貼，防止漏氣，注意觀察患者表現(xiàn)，將各項(xiàng)參數(shù)調(diào)整到位，治療壓力一般2～2.5個(gè)大氣壓（0.2～0.25 MPa），0.5 h/次，1次/d，10 d為一療程，進(jìn)行2～3個(gè)療程。（3）后期措施：觀察患者反應(yīng)，詢問有無(wú)不適，選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，還應(yīng)予以粗糧、細(xì)糧、雜糧等碳水化合物的食物，勿食易產(chǎn)氣食物。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 4周后對(duì)兩組患者參照突發(fā)性耳聾聽力評(píng)測(cè)耳鳴程度分級(jí)進(jìn)行療效評(píng)定，痊愈：患者平均語(yǔ)言聽閉范圍各頻率聽閾恢復(fù)至正常，耳鳴消失；顯效：患者平均語(yǔ)言聽閉范圍各頻率聽力至少提高15 dB，耳鳴程度降低2個(gè)級(jí)別以上（包括2個(gè)級(jí)別）；有效：耳鳴程度降低1個(gè)級(jí)別；無(wú)效：患者平均語(yǔ)言聽閉范圍各頻率聽力改善不足15 dB，耳鳴程度無(wú)改變。臨床治愈=痊愈+顯效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組臨床治愈率為85.71%，優(yōu)于對(duì)照組的57.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

突發(fā)性耳聾的發(fā)病與病毒感染、血管疾病、內(nèi)淋巴水腫、迷路膜破裂密切相關(guān)，耳部本身疾病、血管性疾病、過(guò)度疲勞、睡眠不足、情緒過(guò)于緊張以及長(zhǎng)時(shí)間的噪聲接觸也可隨時(shí)引發(fā)。多為單耳患病，雙耳患病者占4%～17%，左右兩耳發(fā)病率無(wú)明顯差異，男女發(fā)病率大致相等。發(fā)病年齡在40或40歲以上者占3/4。其發(fā)病急，進(jìn)展快，患者多突然發(fā)現(xiàn)聽力減退、耳鳴，少數(shù)患者可有輕度眩暈及耳堵塞、平衡障礙，極少數(shù)患者還可以有三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)等顱神經(jīng)受累的癥狀[3]。由于病情來(lái)勢(shì)兇猛，進(jìn)展快，為耳科急癥[4]?；颊咚查g損失聽力，而且由于供應(yīng)內(nèi)耳聽器的動(dòng)脈為終末小動(dòng)脈，管徑極細(xì)，無(wú)側(cè)支循環(huán)，不及時(shí)正確治療將會(huì)使組織變性、壞死，導(dǎo)致聽力損害，給患者帶來(lái)極大的心理壓力和身體不適。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，但目前主流觀點(diǎn)認(rèn)為內(nèi)耳高凝血狀態(tài)、血管功能障礙以及多種原因造成的內(nèi)耳缺血、缺氧導(dǎo)致神經(jīng)損害是主要原因。因此采取以改善內(nèi)耳微循環(huán)物、降低血液黏稠度和抗凝物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類藥物治療并合用混合氧、高壓氧等措施是治療的主要方向[5]。

臨床實(shí)踐中保證發(fā)現(xiàn)，突發(fā)性聾目前尚無(wú)特效方法使患者完全恢復(fù)聽力，而單純藥物治療效果往往不盡滿意，高壓氧治療可以提高氧分壓，增加血漿中物理溶氧量及血氧彌散率，可以改善內(nèi)耳微循環(huán)障礙，對(duì)突發(fā)性聾效果較好。因此，對(duì)于此病可通過(guò)高壓氧治療迅速糾正組織缺氧。另外，氣體的分壓差越大，彌散的速度也越快。因此，越是缺氧的部位在高壓氧壓力下彌散至該處的氧量也越多[6]。有數(shù)據(jù)表明，常壓下氧從毛細(xì)血管有效擴(kuò)散半徑為30 μm，在300 kPa氧壓下的毛細(xì)血管的彌散距離可達(dá)100 μm[7]。此外，在氧分壓增高的情況下，心率減緩，腦血管收縮，動(dòng)脈血壓下降，腦血流量可降低21%。但由于血氧含量增高，組織獲氧仍然增加，而血管收縮卻可改善或防止內(nèi)耳組織水腫、滲出和出血。因此使用高壓氧治療突發(fā)性耳聾可以很好的改善內(nèi)耳末梢微循環(huán)，增加內(nèi)耳末梢毛細(xì)血管的氧含量，并修復(fù)耳受損末梢感受器的功能。有報(bào)道還指出，高壓氧治療是惟一能使內(nèi)耳供氧增加、從而促進(jìn)聽力恢復(fù)的療法[8]。

治療突發(fā)性耳聾，治得越早，效果越好。而以往臨床實(shí)踐中由于存在蝸動(dòng)脈缺血說(shuō)，認(rèn)為突發(fā)性耳聾是一個(gè)腦血管病，大多采取葛根素治療，其實(shí)突聾的多種發(fā)病機(jī)理決定了必須進(jìn)行非常全面綜合的治療方法，轉(zhuǎn)變治療思路，包括脫水、利尿、抗凝、祛聚、降纖、溶栓、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、高壓氧治療等等[9]，本文觀察組采取高壓氧輔助藥物治療的綜合方案，從結(jié)果看，對(duì)于治療突發(fā)性耳聾有不錯(cuò)的臨床效果。診治實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)耳聾的因素大多與缺氧關(guān)系密切，因此高壓氧、擴(kuò)血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)是治療突發(fā)性耳聾的三大支柱治療。在診治中筆者發(fā)現(xiàn)，高壓氧治療耳聾有一些明顯的優(yōu)點(diǎn)，能增加血氧含量，提高血氧張力，增加血氧彌散，提高組織氧儲(chǔ)備量，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)形成，從而改善組織微循環(huán)，對(duì)突發(fā)性聾患者的聽力恢復(fù)和伴隨癥狀的改善有顯著作用。但是也有一些禁忌，如活動(dòng)性肺結(jié)核、視網(wǎng)膜剝離、重度房室傳導(dǎo)阻滯、重度心動(dòng)過(guò)緩、出血性疾病等[10]。

綜上所述，高壓氧輔助藥物治療突發(fā)性耳聾能積極改善微循環(huán)和患者聽力減退癥狀，提高臨床治愈率，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2013-07-22） （本文編輯：蔡元元）