腰背軟組織損傷的中西醫(yī)綜合治療

祝傳松

【摘要】 目的：探討中西醫(yī)綜合治療腰背軟組織損傷疼痛綜合征的優(yōu)勢，優(yōu)選臨床疼痛治療方法，減少和降低疼痛治療的并發(fā)癥。方法：在90例腰背軟組織損傷綜合征患者中，根據(jù)不同病情采用多種中西醫(yī)治療，主要方法有硬脊膜外阻滯+穴位+疼點、骶管阻滯+穴位+疼點、枝川療法+按摩等。結(jié)果：近期療效（半年內(nèi)）痊愈人數(shù)占74.44%，顯效人數(shù)占13.33%，好轉(zhuǎn)人數(shù)占11.11%，總有效率為98.88%。遠(yuǎn)期療效，6個月至2年隨訪治愈人數(shù)占87.19%，顯效人數(shù)占10.26%，好轉(zhuǎn)人數(shù)占1.28%，隨訪總有效率為98.73%。結(jié)論：在治療腰背軟組織損傷疼痛綜合征中，采用中西醫(yī)結(jié)合治療的特色方法，療效顯著。中醫(yī)特色治療，可取長補(bǔ)短，優(yōu)勢互補(bǔ)，降低和減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 綜合治療； 軟組織； 穴位注射

Integrated Chinese and Western Medicine Therapy on Back of Soft Tissue Injuries/ZHU Chuan-song.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：123-125

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of integrated traditional Chinese and western medicine treatment of low back pain of soft tissue injury syndrome， optimizing clinical pain treatment and reduce complications and reduce pain therapy.Method： Ninety cases of lumbar back syndrome in patients with soft tissue injury， according to different condition using a variety of Chinese and western medicine treatment， the main methods were outside the catheter block + point + pain points， sacral canal blocking + point + pain points， branch of sichuan therapy， massage， etc.Result：The coured of the recent curative effect（half year）accounted for 74.44%， good effective rate accounted for 13.33%， effective rate accounted for 11.11%， the total effective rate was 98.88%. After 6 months to 2 years follow-up， the cured rate of long-dated curative effect was 87.19%， good effective rate was 7.69%， the effective rate was 1.28%， the total effective rate of follow-up was 98.71%.Conclusion：In the treatment of low back pain of soft tissue injury syndrome， adopt traditional Chinese and western medicine treatment method of characteristics， curative effect is distinct. The characteristics of traditional Chinese medicine treatment can complement each others advantages， and reduce complications.

【Key words】 Comprehensive treatment； Soft tissue； Point injection

First-authors address：Caoxian County Hospital of Traditional Chinese Medicine Shandong Province，Caoxian 274400，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.058

腰背軟組織損傷是臨床上的常見病、多發(fā)病，疼痛劇烈，影響患者工作和生活，治療不當(dāng)往往轉(zhuǎn)為慢性疼痛，臨床治療較為棘手[1]。該病多出現(xiàn)以腰背部疼痛為主的一系列癥狀，病因復(fù)雜。部分患者伴植物神經(jīng)功能紊亂，也就是目前中醫(yī)認(rèn)為的“凝閃傷”、“腰肌勞損”、“坐骨神經(jīng)痛”、“腰臀部肌筋膜綜合征”等。本院自2010年開始采用中西醫(yī)綜合治療腰背軟組織損傷疼痛綜合征，療效顯著，療程短，患者滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組90例患者，男51例，女39例，年齡18～76歲，平均（32.2±2.6）歲；病程3 d～11年，平均（6.3±2.2）年。有外傷及勞損史者76例，本組排除骨科疾病如關(guān)節(jié)結(jié)核、骨腫瘤、骨折、骨髓炎、強(qiáng)直性脊椎炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等所致的疼痛。

1.2 治療方法

1.2.1 藥物組成 （1）硬脊膜外阻滯+穴位+疼點：0.25%布比卡因5 mL+曲安縮松4 mg+維生素B1 2500 μg，維生素B 1100 mg+慶大霉素8萬U+生理鹽水5 mL，共配制混合液15 mL（通用液）。（2）當(dāng)歸注射液4 mL+2%利多卡因5 mL（活血液）。（3）2%利多卡因5 mL+生理鹽水+地塞米松5 mL（枝川液）。上述藥物配制，根據(jù)病情靈活使用。

1.2.2 操作方法 （1）腰臀部肌筋膜綜合征，采用硬膜外阻滯加腎俞穴封閉，該穴有益腎助陽壯腰止痛之功效；（2）腰肌勞損，凝閃腰采用日本枝川療法加三焦俞穴封閉，該穴有調(diào)理三焦，治療腰背強(qiáng)痛；（3）坐骨神經(jīng)痛采用骶管神經(jīng)阻滯或坐骨神經(jīng)阻滯加腰俞穴封閉，該穴有散瘀除濕治療下肢痿痹；（4）梨狀肌癥候群，硬膜外神經(jīng)阻滯加腰陽關(guān)穴封閉，該穴有驅(qū)寒除濕，舒筋活絡(luò)之功效；（5）無明確診斷之腰骶痛采用硬膜外或骶管沖擊療法加雙側(cè)次髎穴封閉，該穴有治腰痛下肢痿痹之功效。每次酌情注入混合液5～15 mL，注射后囑患者平臥15～20 min，常備麻醉復(fù)蘇搶救器械，如無不良反應(yīng)即可進(jìn)行下步治療。

1.2.3 適應(yīng)證及注意事項 診斷為本綜合征者可應(yīng)用本文治療方法，但對伴有肝腎循環(huán)及呼吸系統(tǒng)疾病者慎用，神經(jīng)阻滯部位及穴位注射點周圍有感染者禁用，高敏體質(zhì)恐針者禁用。

1.2.4 輔助治療 推拿按摩，按壓穴位循經(jīng)取穴，如脊背委中穴，每穴按摩5 min。一般先用按摩噴霧潤滑劑噴于疼點及穴位周圍，選用云南白藥噴霧劑，然后揉、捏、拍、打等推拿方法彈筋撥絡(luò)，使局部藥物擴(kuò)散，改善局部微循環(huán)，加速酸性代謝產(chǎn)物溶解，使肌肉痙攣松解[2]。

1.2.5 中藥內(nèi)服 辨證論治，分清虛實，實證一般則用清火利濕、行氣活血、祛瘀止痛為主，方劑多采用壯筋養(yǎng)血湯加味。虛證者多為腎虛，腎為先天之本，腎生精，精生髓，髓生骨，故腎虛者多以補(bǔ)腎為主，腎強(qiáng)則精滿，精滿則骨壯，骨壯氣血通。小便清長，畏寒肢冷，脈尺沉為腎陽虛，宜溫補(bǔ)腎陽通絡(luò)止痛，方用右歸飲加減。面紅耳赤，煩躁易怒，脈數(shù)頻為腎陰虛，應(yīng)滋腎養(yǎng)肝、活絡(luò)止痛為主，用六味地黃湯加減或用十二味地黃丸。中藥每日1劑，2次/d，水煎服，復(fù)診時隨證加減。

1.2.6 西藥 輔以消炎鎮(zhèn)痛藥等，可口服芬必得或阿司匹林、維生素加21金維他、樂力鈣。此外熱敷或理療，加強(qiáng)功能鍛煉，常可促進(jìn)康復(fù)。

以上治療7 d為1個療程，一般2～3個療程即可治愈，間歇期間服中西藥等，若未緩解，休息兩周后重復(fù)治療。

1.3 臨床療效標(biāo)準(zhǔn) （l）痊愈：自覺癥狀全部消失，活動正常；（2）顯效：局部疼痛明顯減輕，功能明顯改善；（3）好轉(zhuǎn)：局部疼痛減輕，功能有改善；（4）無效：局部疼痛和功能均無改善。總有效率=[（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

2 結(jié)果

2.1 近期療效（半年內(nèi)） 痊愈：癥狀及體征完全或基本消失，功能恢復(fù)，直腿抬高70°以上，恢復(fù)正常工作67例，占74.44%；顯效：癥狀及體征明顯改善，但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，基本恢復(fù)正常工作12例（13.33%）；好轉(zhuǎn)：癥狀及體征有所緩解，需進(jìn)一步治療，可從事輕工作10例（11.11%）；無效：癥狀及體征無改善或曾有效果，后又復(fù)發(fā)者1例（1.11%）。總有效率98.88%。

2.2 遠(yuǎn)期療效 本組隨訪6個月～2年78例，占全部病例的86.66%，結(jié)果痊愈68例，占隨訪組的87.19%；顯效8例，占全部隨訪組的10.26%；好轉(zhuǎn)1例，占1.28%；無效1例，占1.28%。隨訪總有效率為98.73%。

3 討論

腰背軟組織主要包括參與和支配脊柱運動的肌肉、肌腱和連接椎體的各條韌帶及腰背筋膜、滑膜等。在正常情況下，共同起到連接椎體的作用，并且靈活協(xié)調(diào)地參與脊柱的功能活動。一旦直接或間接地受到外來暴力的突然刺激、撞擊、扭閃或過分牽拉，造成腰背的某些軟組織損傷，而出現(xiàn)臨床癥狀。

腰背軟組織損傷的癥狀一般表現(xiàn)為疼痛，一側(cè)或兩側(cè)疼痛，肌肉緊張、僵硬、活動受限?；颊叱Ｒ允职醋⊙?，借以防止因活動而發(fā)生更劇烈的疼痛，腰背軟組織損傷的癥狀疼痛可因活動、咳嗽、深呼吸而加劇[3-4]。腰背軟組織損傷的癥狀同時可伴有下肢牽涉痛，甚者不能坐立。除了暴力撞擊外，局部腫脹多不明顯[5-6]。西醫(yī)治療多采用消炎鎮(zhèn)痛藥，可改善癥狀，但副作用多，遠(yuǎn)期療效不顯著。

腰背軟組織損傷分為急性和慢性。急性損傷臨床中比較常見，主要表現(xiàn)為腰背劇烈疼痛、腰部呈前傾強(qiáng)迫位、活動不便、俯仰和轉(zhuǎn)側(cè)困難、輕微說話、活動等都感到腰部疼痛難忍，嚴(yán)重者不能直立和行走，如處理不當(dāng)可遺留慢性腰痛。慢性疼痛是由于急性腰背損傷而失治，引起斷裂的肌纖維形成瘢痕，與周圍組織黏連，使血腫不得吸收而機(jī)化，影響肌肉的正常弛張活動所致；或勞動者長期處于一個姿勢或一個體位勞損所致[7]。

腰背軟組織損傷的治療方法很多，有采用中醫(yī)方法的，亦有采用西藥治療的，也有中西醫(yī)并舉的，從非手術(shù)到手術(shù)，有中醫(yī)傳統(tǒng)療法，也有很多創(chuàng)新療法。評定療效優(yōu)劣應(yīng)以取效快慢、收效時間長短、是否遺留后遺癥、有無復(fù)發(fā)率為選用標(biāo)準(zhǔn)。在治療過程中應(yīng)注意辨證，找出主要癥結(jié)，采用最佳療法，輔以綜合治療，這樣才能對復(fù)雜的軟組織損傷的不同階段、不同程度、不同時期、不同組織選用最佳的治療方案及治療方法，從而取得良好的臨床治療效果。

中醫(yī)認(rèn)為引起腰背軟組織損傷的病因有兩種。（1）氣滯血瘀：閃挫及強(qiáng)力負(fù)重后，腰部軟組織損傷的癥狀在腰部劇烈疼痛，腰肌痙攣，腰部不能挺直，俯仰屈伸轉(zhuǎn)側(cè)困難，舌暗紅或有瘀點、苔薄、脈弦緊。（2）濕熱內(nèi)瘟：勞動時姿勢不當(dāng)或扭閃后腰部板滯疼痛，有灼熱感，腰部軟組織損傷的癥狀可伴腹部脹痛，大便秘結(jié)，尿黃赤，舌苔黃膩，脈濡數(shù)。

發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢，中西醫(yī)結(jié)合治療疼痛療效顯著。可取長補(bǔ)短，優(yōu)勢互補(bǔ)，減少并發(fā)癥，中醫(yī)的活血化瘀、通絡(luò)止痛，西醫(yī)的精確直面，一針見血。本組藥物配方中的長效局部麻醉藥布比卡因能松弛痙攣肌肉，阻斷惡性痛覺傳導(dǎo)；激素類消抗藥曲安縮松具有免疫抑制作用，遏制成纖維細(xì)胞增生和肉芽組織形成，減輕炎癥引起的瘢痕黏連，直接注入病變局部，使得肌肉痙攣解除，疼痛消失[8]。再輔以推拿按摩和中西藥內(nèi)服，進(jìn)一步理順筋脈，改善血液循環(huán)，減少致痛物質(zhì)的積聚，促進(jìn)組織的新陳代謝和無菌炎癥的消退，達(dá)到康復(fù)的目的[9-10]。而療效的鞏固則重在加強(qiáng)功能鍛煉，常練太極功，防止病因的再度侵襲。本組輔助治療中加鈣劑，其目的是補(bǔ)鈣壯骨，防止因激素類藥物導(dǎo)致鈣的丟失。

在腰背軟組織損傷的治療中，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，常以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)、穴位理論為依據(jù)進(jìn)行辨證施治，是中醫(yī)學(xué)內(nèi)容的一個組成部分。中醫(yī)在治療軟組織損傷中積累了豐富的臨床經(jīng)驗。如《醫(yī)宗金鑒》記有：“因跌撲閃失，以致骨縫開錯，氣血瘀滯，為腫為痛，宜用按摩法，按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其奎滯，以散淤結(jié)之腫，其患可愈。”目前在治療腰背軟組織損傷中，各類手法、理論在中西醫(yī)相結(jié)合的思想指導(dǎo)下有所發(fā)展，不但有中醫(yī)理論的指導(dǎo)，且融入了西醫(yī)的解剖及西醫(yī)的一些理論基礎(chǔ)，使得腰背軟組織損傷治療中的療效不斷有所提高，學(xué)說和理論也有很大的發(fā)展。

本組治療表明，采用中西醫(yī)綜合治療腰背軟組織損傷，療效顯著，安全無不良反應(yīng)，值得臨床推廣使用。

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（收稿日期：2013-07-08） （本文編輯：黃新珍）