功能性消化不良伴焦慮Hp感染者根除Hp治療療效觀察

謝昆華+唐尚偉+楊志寨+顏鐘生+陳欽源+鄧達玲

【摘要】 目的：對幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）伴焦慮者根除Hp治療，研究根除Hp治療的必要性。方法：選擇85例FD伴焦慮癥狀Hp感染患者，分為治療組42例和對照組43例，治療組在常規(guī)治療的的基礎(chǔ)上進行根除Hp治療，對照組采用常規(guī)治療。比較兩組患者治療結(jié)束后6個月、12個月的ZUNG焦慮自評量表評分和療效。結(jié)果：治療6個月后，治療組總有效率為64%，對照組為40%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療12個月后，治療組總有效率為69%，對照組為43%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后6個月和12個月，ZUNG焦慮自評量表評分兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：FD伴焦慮癥狀的Hp感染者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上根除Hp治療，對改善FD伴焦慮癥狀療效優(yōu)于常規(guī)治療，Hp感染存在誘發(fā)或加重焦慮癥狀的傾向，應(yīng)進行根除Hp治療。

【關(guān)鍵詞】 功能性消化不良； 焦慮； 幽門螺桿菌

The Curative Effect Observation of Hp Eradication Therapy for the Anxiety FD Patients with HP Infection/XIE Kun-hua，TANG Shang-wei，YANG Zhi-zhai，et al.//Medical Innovation of China，2014，11（01）：001-003

【Abstract】 Objective：To study the necessities of Hp eradicate therapy in anxiety FD patients with Hp infection.Method：85 FD with anxiety Hp infected patients were divided into 2 groups： the treatment group and the control group. The treatment group with 42 cases were accept the Hp eradicate therapy on the basis of conventional treatment， while the control group with 43 cases were just accept the conventional treatment. The indicators between the two groups were compared after treatment 6 months and 12 months， such as the effective rate， the self-rating anxiety scale of ZUNG point.Result：The total effective rate of the treatment group for 6 months was 64%， for 12 months was 69%， while the total effective rate of the control group for 6 months was 37%， for 12 months was 43%， and the difference between the two groups were all statistically significant（P<0.05）.The ZUNG self rating anxiety scale score of the treatment group for 6 months and 12 months were significant lower than the control group（P<0.01）.Conclusion：FD with anxiety patients who accept the Hp eradicated therapy on the basis of conventional treatment have a better curative effect than only accept conventional treatment. The infection of the Hp may induce or exacerbate the anxiety tendency of the FD patients. Patients infected with FD and anxiety Hp should accept the Hp eradication therapy.

【Key words】 Functional dyspepsia； Anxiety； Helicobacter pylori

First-authors address：The Peoples Hospital of Fangcheng District of Fangchenggang City，F(xiàn)angchenggang 538021，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2014.01.001

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是消化內(nèi)科常見病之一，其發(fā)病機制尚未完全明確。目前認為許多致病因素可能與FD有關(guān)，包括：胃動力異常、內(nèi)臟高敏感性、社會心理學因素、胃酸分泌過多、遺傳、環(huán)境、飲食、生活方式、幽門螺桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染等。對FD伴Hp感染患者是否要根除Hp治療，國內(nèi)學者持不同意見。本文對功能性消化不良伴焦慮Hp感染者行根除Hp治療，探討根除Hp治療的必要性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月-2012年4月在本院門診診治的85例FD伴焦慮Hp感染患者，所有患者均完成全程跟蹤。治療組42例、對照組43例。治療組男17例，女25例，年齡21～60歲，平均（37.5±9.5）歲，治療前ZUNG焦慮自評量表評分（55.2±12.5）分。對照組男20例，女23例，年齡22～63歲，平均（40.5±12.1）歲，治療前ZUNG焦慮自評量表評分（52.8±13.5）分。兩組患者的年齡、性別、自評量表評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。全部病例符合FD診斷標準，具有焦慮癥癥狀，ZUNG焦慮自評量表評分>50分。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療： 多潘立酮10 mg，3 次/d，餐前30 min 口服，氟西汀10 mg，1 次/d，晨服，療程為4周。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上用序貫療法對Hp進行根除，先給予埃索美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg，2次/d，口服，共5 d；然后再繼續(xù)予埃索美拉唑20 mg+克拉霉素500 mg+甲硝唑0.2 mg， 2次/d，口服，共5 d[1-2]。治療結(jié)束后6個月、12個月觀察功能性消化不良伴焦慮癥狀，評定兩組療效。

1.2.1 ZUNG焦慮自評量表評分統(tǒng)計方法 參照ZUNG焦慮自評量表50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.2 功能性消化不良癥狀統(tǒng)計方法 以6項常見消化不良癥狀（餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、反酸）評分，癥狀嚴重程度以0～3計分，0分：無癥狀；1分：輕度，稍加注意感到有癥狀；2分：中度，自覺有癥狀，不影響工作；3分：重度，明顯影響生活和工作。各項癥狀分累加即為該患者癥狀積分，治療前后癥狀積分降低>50%以上為有效[3]。

1.2.3 FD伴焦慮癥狀Hp感染檢測標準 Hp感染選擇標準：尿素14C呼氣試驗檢測陽性。Hp感染根除標準：Hp感染根除治療4周后尿素14C呼氣試驗檢測陰性。

1.2.4 療效判斷標準 功能性消化不良伴焦慮療效判斷標準：顯效：癥狀積分降低>80%，同時ZUNG焦慮自評量表評分<50；有效：癥狀積分降低>50%，<80%，同時ZUNG焦慮自評量表積分>50，與治療前比積分相比降低10分以上；無效：癥狀積分降低≤50%，ZUNG焦慮自評量表評分積分>50，與治療前積分相比降低<10分?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用 PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療6個月后，治療組總有效率為64%，對照組為40%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.6537，P=0.031）；治療12個月后，治療組總有效率為69%，對照組為43%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.8924，P=0.016）。見表1。

2.2 兩組ZUNG焦慮自評量表評分比較 治療前ZUNG焦慮自評量表評分兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后6個月和12個月，ZUNG焦慮自評量表評分兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組ZUNG焦慮自評量表評分比較（x±s） 分

組別 治療前 6個月 12個月

治療組（n=42） 55.2±12.5 30.2±10.5 30.1±12.5

對照組（n=43） 52.8±13.5 39.0±11.8 39.0±10.7

t值 0.8544 3.647 3.525

P值 0.3956 0.0005 0.0006

3 討論

FD是消化內(nèi)科常見病之一，其發(fā)病機制尚未完全明確。目前認為許多致病因素可能與FD有關(guān)，包括：胃動力異常、內(nèi)臟高敏感性、社會心理學因素、胃酸分泌過多、遺傳、環(huán)境、飲食、生活方式、Hp感染等。對FD伴Hp感染患者是否要根除Hp治療，國內(nèi)學者持不同意見，主張根除者居多[4]。中國消化不良診治指南（2007·大連）共識認為Hp感染是慢性活動性胃炎的主要病因，有消化不良癥狀的Hp感染者可歸屬FD的范疇，將根除Hp用于抑酸、促動力藥治療無效者[5]。我國1991-2012年公開發(fā)表的根除Hp治療FD相關(guān)的隨機對照試驗統(tǒng)計，認為Hp根除治療對FD患者癥狀的改善是有益的[6]。2012年第四次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識，認為根除Hp治療可使1/2～1/5 Hp感染FD患者癥狀得到長期緩解[7]。

我國的流行病學調(diào)查顯示，F(xiàn)D患者的患病率為18.9%～19.8%，慢性消化不良患者較正常人具有更多的焦慮、抑郁、疑病和神經(jīng)質(zhì)特征。國內(nèi)外不斷有報道指出，F(xiàn)D患者總體病理心理水平較高，較多具有焦慮和抑郁障礙。FD患者的抑郁、焦慮癥狀發(fā)病率達54.2%～60%[1]。對功能性消化不良伴焦慮Hp感染者行根除Hp治療，研究Hp感染的FD伴焦慮是否更適合根除Hp治療，能避免根除Hp治療的盲目性。很多調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者與健康人群比有更多的心理障礙，主要表現(xiàn)在焦慮、抑郁情緒，F(xiàn)D中焦慮抑郁的患病率明顯高于普通人群[8]。本研究對Hp感染的FD伴焦慮42例患者行根除Hp治療。結(jié)果顯示：治療組根除Hp治療，癥狀緩解6個月有效率達64%，12個月有效率達69%，未根除Hp治療對照組6個月有效率達37%，12個月有效率達43%，治療組6個月、12個月癥狀緩解有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；6個月、12個月兩組ZUNG焦慮自評量表評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。Hp感染與FD伴焦慮癥的關(guān)系研究，目前還處于探討階段。國內(nèi)外不斷有報道指出，F(xiàn)D患者總體病理心理水平較高，較多具有焦慮和抑郁障礙，多數(shù)研究表明FD患者有較嚴重的消化不良癥狀時，會伴隨較深的焦慮抑郁程度，F(xiàn)D伴焦慮患者Hp感染率高于不伴焦慮FD患者[9]。Hp感染與其抑郁焦慮障礙嚴重度呈正相關(guān)系[10]。本研究表明對FD伴焦慮癥狀的Hp感染者行根除Hp治療，F(xiàn)D癥狀、焦慮癥狀緩解率優(yōu)于未根除Hp治療者，提示Hp感染與FD伴焦慮癥狀存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)。其機理可能是焦慮抑郁等精神心理因素與胃腸道生理功能是通過腦腸軸互相影響[11]。腦腸軸作為大腦中樞與神經(jīng)內(nèi)分泌、腸神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)聯(lián)系的雙向通路，可以將外在刺激反饋于高級神經(jīng)中樞，通過腦腸膚影響胃腸感覺、運動和分泌等功能，而胃腸道癥狀也可以通過腦腸軸影響患者的情緒和行為；Hp感染FD患者幾乎均發(fā)生慢性胃炎，對FD患者會導致消化不良癥狀疊加或誘發(fā)加重作用，產(chǎn)生胃感覺和運動異常癥狀，通過腦腸軸的影響作用于患者的情緒和行為。因此，F(xiàn)D患者的消化不良、焦慮癥狀發(fā)生與Hp感染互為因果，Hp感染會導致消化不良、焦慮癥狀加重。

盡管Hp感染與FD、焦慮癥的相互作用機理有待于做進一步研究，但根除Hp治療能達到緩解FD癥狀，減輕焦慮癥狀的臨床效果，Hp感染對FD患者存在誘發(fā)或加重FD癥狀、焦慮癥狀的傾向，因此在Hp感染的FD患者類型中，對FD伴焦慮癥狀類型的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行根除Hp治療是必要的。

參考文獻

[1]謝昆華，張培東，唐尚偉，等.序貫療法根除幽門螺桿菌感染的臨床研究[J].海南醫(yī)學，2011，22（4）：32-33.

[2]杜祥賓.序貫療法與10天標準療法抗幽門螺桿菌療效觀察[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（26）：16-17.

[3]曾雪萍.根除幽門螺桿菌治療頑固性功能性消化不良的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2012，47（6）：512-514.

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[5]中華醫(yī)學會消化病分會胃腸動力學組.中國消化不良診治指南[J].胃腸病學，2008，13（2）：114-118.

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[7]仝甲釗，曲波，王蓓蓓，等.功能性消化不良與幽門螺桿菌感染的關(guān)系[J].世界華人消化雜志，2013，21（8）：679-684.

[8]徐林林，張捷，裴音，等.功能性消化不良伴焦慮抑郁的臨床研究評述[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（27）：57-59.

[9]謝昆華，唐尚偉，鄧達玲.功能性消化不良伴焦慮與幽門螺桿菌感染關(guān)系的研究[J].廣西醫(yī)學，2012，34（3）：381-382.

[10]支勝利，楊勝良，黃龍武.抑郁伴發(fā)廣泛性焦慮與幽門螺桿菌感染關(guān)系的研究[J].全科醫(yī)學臨床與教育，2010，8（2）：146-150.

[11]嚴黎明.產(chǎn)后抑郁癥并發(fā)胃腸功能障礙原因分析及護理干預[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，10（2）：48-49.

（收稿日期：2013-11-05） （本文編輯：黃新珍）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月-2012年4月在本院門診診治的85例FD伴焦慮Hp感染患者，所有患者均完成全程跟蹤。治療組42例、對照組43例。治療組男17例，女25例，年齡21～60歲，平均（37.5±9.5）歲，治療前ZUNG焦慮自評量表評分（55.2±12.5）分。對照組男20例，女23例，年齡22～63歲，平均（40.5±12.1）歲，治療前ZUNG焦慮自評量表評分（52.8±13.5）分。兩組患者的年齡、性別、自評量表評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。全部病例符合FD診斷標準，具有焦慮癥癥狀，ZUNG焦慮自評量表評分>50分。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療： 多潘立酮10 mg，3 次/d，餐前30 min 口服，氟西汀10 mg，1 次/d，晨服，療程為4周。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上用序貫療法對Hp進行根除，先給予埃索美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg，2次/d，口服，共5 d；然后再繼續(xù)予埃索美拉唑20 mg+克拉霉素500 mg+甲硝唑0.2 mg， 2次/d，口服，共5 d[1-2]。治療結(jié)束后6個月、12個月觀察功能性消化不良伴焦慮癥狀，評定兩組療效。

1.2.1 ZUNG焦慮自評量表評分統(tǒng)計方法 參照ZUNG焦慮自評量表50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.2 功能性消化不良癥狀統(tǒng)計方法 以6項常見消化不良癥狀（餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、反酸）評分，癥狀嚴重程度以0～3計分，0分：無癥狀；1分：輕度，稍加注意感到有癥狀；2分：中度，自覺有癥狀，不影響工作；3分：重度，明顯影響生活和工作。各項癥狀分累加即為該患者癥狀積分，治療前后癥狀積分降低>50%以上為有效[3]。

1.2.3 FD伴焦慮癥狀Hp感染檢測標準 Hp感染選擇標準：尿素14C呼氣試驗檢測陽性。Hp感染根除標準：Hp感染根除治療4周后尿素14C呼氣試驗檢測陰性。

1.2.4 療效判斷標準 功能性消化不良伴焦慮療效判斷標準：顯效：癥狀積分降低>80%，同時ZUNG焦慮自評量表評分<50；有效：癥狀積分降低>50%，<80%，同時ZUNG焦慮自評量表積分>50，與治療前比積分相比降低10分以上；無效：癥狀積分降低≤50%，ZUNG焦慮自評量表評分積分>50，與治療前積分相比降低<10分?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用 PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療6個月后，治療組總有效率為64%，對照組為40%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.6537，P=0.031）；治療12個月后，治療組總有效率為69%，對照組為43%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.8924，P=0.016）。見表1。

2.2 兩組ZUNG焦慮自評量表評分比較 治療前ZUNG焦慮自評量表評分兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后6個月和12個月，ZUNG焦慮自評量表評分兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組ZUNG焦慮自評量表評分比較（x±s） 分

組別 治療前 6個月 12個月

治療組（n=42） 55.2±12.5 30.2±10.5 30.1±12.5

對照組（n=43） 52.8±13.5 39.0±11.8 39.0±10.7

t值 0.8544 3.647 3.525

P值 0.3956 0.0005 0.0006

3 討論

FD是消化內(nèi)科常見病之一，其發(fā)病機制尚未完全明確。目前認為許多致病因素可能與FD有關(guān)，包括：胃動力異常、內(nèi)臟高敏感性、社會心理學因素、胃酸分泌過多、遺傳、環(huán)境、飲食、生活方式、Hp感染等。對FD伴Hp感染患者是否要根除Hp治療，國內(nèi)學者持不同意見，主張根除者居多[4]。中國消化不良診治指南（2007·大連）共識認為Hp感染是慢性活動性胃炎的主要病因，有消化不良癥狀的Hp感染者可歸屬FD的范疇，將根除Hp用于抑酸、促動力藥治療無效者[5]。我國1991-2012年公開發(fā)表的根除Hp治療FD相關(guān)的隨機對照試驗統(tǒng)計，認為Hp根除治療對FD患者癥狀的改善是有益的[6]。2012年第四次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識，認為根除Hp治療可使1/2～1/5 Hp感染FD患者癥狀得到長期緩解[7]。

我國的流行病學調(diào)查顯示，F(xiàn)D患者的患病率為18.9%～19.8%，慢性消化不良患者較正常人具有更多的焦慮、抑郁、疑病和神經(jīng)質(zhì)特征。國內(nèi)外不斷有報道指出，F(xiàn)D患者總體病理心理水平較高，較多具有焦慮和抑郁障礙。FD患者的抑郁、焦慮癥狀發(fā)病率達54.2%～60%[1]。對功能性消化不良伴焦慮Hp感染者行根除Hp治療，研究Hp感染的FD伴焦慮是否更適合根除Hp治療，能避免根除Hp治療的盲目性。很多調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者與健康人群比有更多的心理障礙，主要表現(xiàn)在焦慮、抑郁情緒，F(xiàn)D中焦慮抑郁的患病率明顯高于普通人群[8]。本研究對Hp感染的FD伴焦慮42例患者行根除Hp治療。結(jié)果顯示：治療組根除Hp治療，癥狀緩解6個月有效率達64%，12個月有效率達69%，未根除Hp治療對照組6個月有效率達37%，12個月有效率達43%，治療組6個月、12個月癥狀緩解有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；6個月、12個月兩組ZUNG焦慮自評量表評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。Hp感染與FD伴焦慮癥的關(guān)系研究，目前還處于探討階段。國內(nèi)外不斷有報道指出，F(xiàn)D患者總體病理心理水平較高，較多具有焦慮和抑郁障礙，多數(shù)研究表明FD患者有較嚴重的消化不良癥狀時，會伴隨較深的焦慮抑郁程度，F(xiàn)D伴焦慮患者Hp感染率高于不伴焦慮FD患者[9]。Hp感染與其抑郁焦慮障礙嚴重度呈正相關(guān)系[10]。本研究表明對FD伴焦慮癥狀的Hp感染者行根除Hp治療，F(xiàn)D癥狀、焦慮癥狀緩解率優(yōu)于未根除Hp治療者，提示Hp感染與FD伴焦慮癥狀存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)。其機理可能是焦慮抑郁等精神心理因素與胃腸道生理功能是通過腦腸軸互相影響[11]。腦腸軸作為大腦中樞與神經(jīng)內(nèi)分泌、腸神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)聯(lián)系的雙向通路，可以將外在刺激反饋于高級神經(jīng)中樞，通過腦腸膚影響胃腸感覺、運動和分泌等功能，而胃腸道癥狀也可以通過腦腸軸影響患者的情緒和行為；Hp感染FD患者幾乎均發(fā)生慢性胃炎，對FD患者會導致消化不良癥狀疊加或誘發(fā)加重作用，產(chǎn)生胃感覺和運動異常癥狀，通過腦腸軸的影響作用于患者的情緒和行為。因此，F(xiàn)D患者的消化不良、焦慮癥狀發(fā)生與Hp感染互為因果，Hp感染會導致消化不良、焦慮癥狀加重。

盡管Hp感染與FD、焦慮癥的相互作用機理有待于做進一步研究，但根除Hp治療能達到緩解FD癥狀，減輕焦慮癥狀的臨床效果，Hp感染對FD患者存在誘發(fā)或加重FD癥狀、焦慮癥狀的傾向，因此在Hp感染的FD患者類型中，對FD伴焦慮癥狀類型的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行根除Hp治療是必要的。

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（收稿日期：2013-11-05） （本文編輯：黃新珍）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月-2012年4月在本院門診診治的85例FD伴焦慮Hp感染患者，所有患者均完成全程跟蹤。治療組42例、對照組43例。治療組男17例，女25例，年齡21～60歲，平均（37.5±9.5）歲，治療前ZUNG焦慮自評量表評分（55.2±12.5）分。對照組男20例，女23例，年齡22～63歲，平均（40.5±12.1）歲，治療前ZUNG焦慮自評量表評分（52.8±13.5）分。兩組患者的年齡、性別、自評量表評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。全部病例符合FD診斷標準，具有焦慮癥癥狀，ZUNG焦慮自評量表評分>50分。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)治療： 多潘立酮10 mg，3 次/d，餐前30 min 口服，氟西汀10 mg，1 次/d，晨服，療程為4周。治療組在對照組治療的基礎(chǔ)上用序貫療法對Hp進行根除，先給予埃索美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg，2次/d，口服，共5 d；然后再繼續(xù)予埃索美拉唑20 mg+克拉霉素500 mg+甲硝唑0.2 mg， 2次/d，口服，共5 d[1-2]。治療結(jié)束后6個月、12個月觀察功能性消化不良伴焦慮癥狀，評定兩組療效。

1.2.1 ZUNG焦慮自評量表評分統(tǒng)計方法 參照ZUNG焦慮自評量表50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.2.2 功能性消化不良癥狀統(tǒng)計方法 以6項常見消化不良癥狀（餐后飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感、噯氣、反酸）評分，癥狀嚴重程度以0～3計分，0分：無癥狀；1分：輕度，稍加注意感到有癥狀；2分：中度，自覺有癥狀，不影響工作；3分：重度，明顯影響生活和工作。各項癥狀分累加即為該患者癥狀積分，治療前后癥狀積分降低>50%以上為有效[3]。

1.2.3 FD伴焦慮癥狀Hp感染檢測標準 Hp感染選擇標準：尿素14C呼氣試驗檢測陽性。Hp感染根除標準：Hp感染根除治療4周后尿素14C呼氣試驗檢測陰性。

1.2.4 療效判斷標準 功能性消化不良伴焦慮療效判斷標準：顯效：癥狀積分降低>80%，同時ZUNG焦慮自評量表評分<50；有效：癥狀積分降低>50%，<80%，同時ZUNG焦慮自評量表積分>50，與治療前比積分相比降低10分以上；無效：癥狀積分降低≤50%，ZUNG焦慮自評量表評分積分>50，與治療前積分相比降低<10分?？傆行?[（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用 PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療6個月后，治療組總有效率為64%，對照組為40%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=4.6537，P=0.031）；治療12個月后，治療組總有效率為69%，對照組為43%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（字2=5.8924，P=0.016）。見表1。

2.2 兩組ZUNG焦慮自評量表評分比較 治療前ZUNG焦慮自評量表評分兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后6個月和12個月，ZUNG焦慮自評量表評分兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組ZUNG焦慮自評量表評分比較（x±s） 分

組別 治療前 6個月 12個月

治療組（n=42） 55.2±12.5 30.2±10.5 30.1±12.5

對照組（n=43） 52.8±13.5 39.0±11.8 39.0±10.7

t值 0.8544 3.647 3.525

P值 0.3956 0.0005 0.0006

3 討論

FD是消化內(nèi)科常見病之一，其發(fā)病機制尚未完全明確。目前認為許多致病因素可能與FD有關(guān)，包括：胃動力異常、內(nèi)臟高敏感性、社會心理學因素、胃酸分泌過多、遺傳、環(huán)境、飲食、生活方式、Hp感染等。對FD伴Hp感染患者是否要根除Hp治療，國內(nèi)學者持不同意見，主張根除者居多[4]。中國消化不良診治指南（2007·大連）共識認為Hp感染是慢性活動性胃炎的主要病因，有消化不良癥狀的Hp感染者可歸屬FD的范疇，將根除Hp用于抑酸、促動力藥治療無效者[5]。我國1991-2012年公開發(fā)表的根除Hp治療FD相關(guān)的隨機對照試驗統(tǒng)計，認為Hp根除治療對FD患者癥狀的改善是有益的[6]。2012年第四次全國幽門螺桿菌感染若干問題共識，認為根除Hp治療可使1/2～1/5 Hp感染FD患者癥狀得到長期緩解[7]。

我國的流行病學調(diào)查顯示，F(xiàn)D患者的患病率為18.9%～19.8%，慢性消化不良患者較正常人具有更多的焦慮、抑郁、疑病和神經(jīng)質(zhì)特征。國內(nèi)外不斷有報道指出，F(xiàn)D患者總體病理心理水平較高，較多具有焦慮和抑郁障礙。FD患者的抑郁、焦慮癥狀發(fā)病率達54.2%～60%[1]。對功能性消化不良伴焦慮Hp感染者行根除Hp治療，研究Hp感染的FD伴焦慮是否更適合根除Hp治療，能避免根除Hp治療的盲目性。很多調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D患者與健康人群比有更多的心理障礙，主要表現(xiàn)在焦慮、抑郁情緒，F(xiàn)D中焦慮抑郁的患病率明顯高于普通人群[8]。本研究對Hp感染的FD伴焦慮42例患者行根除Hp治療。結(jié)果顯示：治療組根除Hp治療，癥狀緩解6個月有效率達64%，12個月有效率達69%，未根除Hp治療對照組6個月有效率達37%，12個月有效率達43%，治療組6個月、12個月癥狀緩解有效率明顯高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；6個月、12個月兩組ZUNG焦慮自評量表評分比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。Hp感染與FD伴焦慮癥的關(guān)系研究，目前還處于探討階段。國內(nèi)外不斷有報道指出，F(xiàn)D患者總體病理心理水平較高，較多具有焦慮和抑郁障礙，多數(shù)研究表明FD患者有較嚴重的消化不良癥狀時，會伴隨較深的焦慮抑郁程度，F(xiàn)D伴焦慮患者Hp感染率高于不伴焦慮FD患者[9]。Hp感染與其抑郁焦慮障礙嚴重度呈正相關(guān)系[10]。本研究表明對FD伴焦慮癥狀的Hp感染者行根除Hp治療，F(xiàn)D癥狀、焦慮癥狀緩解率優(yōu)于未根除Hp治療者，提示Hp感染與FD伴焦慮癥狀存在內(nèi)在關(guān)聯(lián)。其機理可能是焦慮抑郁等精神心理因素與胃腸道生理功能是通過腦腸軸互相影響[11]。腦腸軸作為大腦中樞與神經(jīng)內(nèi)分泌、腸神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)聯(lián)系的雙向通路，可以將外在刺激反饋于高級神經(jīng)中樞，通過腦腸膚影響胃腸感覺、運動和分泌等功能，而胃腸道癥狀也可以通過腦腸軸影響患者的情緒和行為；Hp感染FD患者幾乎均發(fā)生慢性胃炎，對FD患者會導致消化不良癥狀疊加或誘發(fā)加重作用，產(chǎn)生胃感覺和運動異常癥狀，通過腦腸軸的影響作用于患者的情緒和行為。因此，F(xiàn)D患者的消化不良、焦慮癥狀發(fā)生與Hp感染互為因果，Hp感染會導致消化不良、焦慮癥狀加重。

盡管Hp感染與FD、焦慮癥的相互作用機理有待于做進一步研究，但根除Hp治療能達到緩解FD癥狀，減輕焦慮癥狀的臨床效果，Hp感染對FD患者存在誘發(fā)或加重FD癥狀、焦慮癥狀的傾向，因此在Hp感染的FD患者類型中，對FD伴焦慮癥狀類型的患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進行根除Hp治療是必要的。

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（收稿日期：2013-11-05） （本文編輯：黃新珍）