婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理進(jìn)展

摘要：腹腔鏡手術(shù)是一種現(xiàn)代化微創(chuàng)手術(shù)，其主要優(yōu)勢在于創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)好，而且術(shù)后疼痛比較輕，能夠縮短患者住院時間，手術(shù)后患者不留疤痕，美容效果好，是患者比較理想及肯定的手術(shù)方式。本文主要對婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理流程與護(hù)理進(jìn)展進(jìn)行探討，以保證在臨床中能夠更好的完善腹腔鏡手術(shù)護(hù)理措施。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡 作為婦科手術(shù)發(fā)展新模式與新方向，傳統(tǒng)手術(shù)治療癥逐步被現(xiàn)代婦科腹腔鏡手術(shù)所取代[1]。腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)效果、優(yōu)缺點以及并發(fā)癥等逐漸受到醫(yī)學(xué)界的關(guān)注[2]。很多婦科疾病像異位妊娠、良性腫瘤等腹腔鏡技術(shù)日趨成熟，而且腹腔鏡手術(shù)也逐漸被應(yīng)用于惡性腫瘤的治療，像子宮頸癌、早期子宮內(nèi)膜癌以及卵巢癌等[3]。為更好的開展婦科腹腔鏡手術(shù)，為患者提供人性化服務(wù)，進(jìn)一步加強(qiáng)患者手術(shù)前中后的臨床護(hù)理，預(yù)防患者出現(xiàn)并發(fā)癥，保證患者病情能夠早日康復(fù)，現(xiàn)綜述婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理進(jìn)展如下。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理 由于腹腔鏡手術(shù)是近年來發(fā)展的一種新的手術(shù)方式，多數(shù)患者都欠缺腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識，所以在治療時經(jīng)常會有很多顧慮。因此，護(hù)理人員一定要耐心為患者介紹相關(guān)腹腔手術(shù)知識[4]。并在手術(shù)前為患者詳細(xì)介紹腹腔鏡手術(shù)優(yōu)缺點及治療方法，列舉腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)的不同之處，同時也讓患者明白如術(shù)中不能控制出血、病灶不能切除時需該開腹手術(shù)，護(hù)士要了解患者的基本需要，增強(qiáng)患者信心，使其處于良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。

1.2術(shù)前完善檢查 確保手術(shù)成功的第一步是完善術(shù)前準(zhǔn)備和術(shù)前檢查。手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查時以對患者身體狀況進(jìn)行全面了解，檢查患者血型、血常規(guī)、肝腎功能、尿糞常規(guī)、電解質(zhì)、胸片、心電圖以及超聲波等[5]。通過對患者進(jìn)行全身檢查以對其呼吸道急性感染、生殖道等手術(shù)禁忌進(jìn)行排除。

1.3皮膚準(zhǔn)備 手術(shù)前1d，為患者備皮，其備皮范圍是患者大腿內(nèi)側(cè)至劍突下1/3處。必須保證患者臍孔清潔，患者在進(jìn)行手術(shù)的前3d，將石蠟油滴于患者臍部，以對污垢進(jìn)行軟化，手術(shù)前1d清潔患者臍部，嚴(yán)格遵循石蠟油、干棉簽、酒精消毒程序認(rèn)真操作[6]。

1.4腸道準(zhǔn)備 此環(huán)節(jié)的主要目的就是刺激患者腸蠕動，對患者腸道內(nèi)糞便進(jìn)行軟化與清除，將患者腸中積氣排出去，以充分暴露手術(shù)野，確保能夠順利實施手術(shù)，減輕患者術(shù)后出現(xiàn)不適[7]。此外，在進(jìn)行手術(shù)的前1d，一定要清潔患者腸道，術(shù)前12h禁食，術(shù)前6h禁水。

1.5陰道準(zhǔn)備 手術(shù)要避開月經(jīng)期，若患者所做的是腹腔鏡子宮切除術(shù)，那么在手術(shù)前3d就要沖洗患者陰道，依照白帶常規(guī)檢查結(jié)果對患者具體陰道用藥進(jìn)行選擇。

2 術(shù)中護(hù)理

依照手術(shù)與麻醉方式，應(yīng)取患者舒適、合理的體位，通過改良式將患者上肢固定好，患者雙臂外展保持在90°以內(nèi)，以能夠放一個手掌為最佳角度。將海綿墊置于患者腿下，適當(dāng)抬高患者小腿，防止下垂。確?；颊弑鄄颗c床緣相接近，以防止由于患者肢體麻木而導(dǎo)致其神經(jīng)損傷[8]。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1對患者生命體征進(jìn)行嚴(yán)密觀察 盡管腹腔鏡手術(shù)對患者損傷比較小，然而，還是會有發(fā)生并發(fā)癥的可能性。這種手術(shù)主要是在CO2氣腹中完成。如果手術(shù)過程中患者吸收大量CO2，那么患者就極易發(fā)生高碳酸血癥，所以在手術(shù)后，一定要對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測。此外，還要對患者精神與面色狀況進(jìn)行認(rèn)真觀察，以及時發(fā)現(xiàn)患者內(nèi)部出血狀況[9]?；颊咴谑中g(shù)之后進(jìn)行2～4h的低流量常規(guī)吸氧，能夠有效降低患者術(shù)后嘔吐及惡心發(fā)生率。

3.2腹部切口護(hù)理 完成手術(shù)后，臨床護(hù)理人員必須及時對手術(shù)切口敷料是否存在滲液滲血情況進(jìn)行檢查，杜絕由于未進(jìn)行腹壁大切口而對患者腹部小切口進(jìn)行忽略。若患者傷口處出現(xiàn)活動性出血，一定要配合醫(yī)生對患者傷口敷料進(jìn)行查看與及時更換，必要情況下，可以用縫合或沙袋的方式進(jìn)行相應(yīng)的止血處理。

3.3體位護(hù)理 對于全麻還沒有完全清醒的患者，要進(jìn)行6h的去枕平臥，保證患者頭部偏于一側(cè)，使其呼吸道處于暢通狀態(tài)，同時多與患者進(jìn)行溝通與交流?；颊咴谇逍押罂勺杂蛇x擇體位，盡量讓患者多活動四肢，防止形成靜脈血栓[10]。尤其是取膀胱截石位患者，完成手術(shù)后，一定要加強(qiáng)護(hù)理患者雙下肢，防止患者下肢形成靜脈血栓。

3.4手術(shù)并發(fā)癥護(hù)理 ①管腔損傷?；颊咴谑中g(shù)過程中由于切割、電凝以及牽拉等都會造成管腔損傷，比如患者在手術(shù)之后，腹痛會持續(xù)加劇，而且還會伴有嘔吐、惡心、心跳加快、發(fā)熱以及血壓下降等不良癥狀，對患者進(jìn)行服務(wù)檢查發(fā)現(xiàn)存在肌緊張、反跳痛以及壓痛等體征，所以，一定要注意避免出現(xiàn)腸管損傷。若患者術(shù)后有腹痛、漏尿以及發(fā)熱等臨床癥狀，一定要對其泌尿損傷情況進(jìn)行檢查[11]。②腹腔內(nèi)出血。通常由于血栓脫落、血管結(jié)扎脫落以及熱損傷等而出現(xiàn)延遲性出血。所以，在手術(shù)后，一定要對患者腹圍尺寸、腹部體征及陰道出血等臨床狀況進(jìn)行密切觀察，特別是要注意觀察患者腹腔引流顏色和引流量，如果引流量大或呈鮮紅色，而且患者出現(xiàn)面色蒼白、血壓降低、脈搏細(xì)速、腹部膨脹等情況，一定要對其內(nèi)出血進(jìn)行警惕，并及時作相應(yīng)的處理。

4 總結(jié)

腹腔鏡手術(shù)屬于一項現(xiàn)代化技術(shù)，而且是一種比較先進(jìn)的婦科疾病治療方式。一方面，腹腔鏡手術(shù)使患者痛苦得以減輕，另一方面也便利了臨床護(hù)理工作，減輕了臨床護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。然而，由于腹腔鏡不斷發(fā)展，而且治療適應(yīng)癥也進(jìn)一步擴(kuò)大，器械與設(shè)備也在逐漸改進(jìn)，手術(shù)所導(dǎo)致的并發(fā)癥種類也逐漸增多[12]。因此，在臨床中要加強(qiáng)學(xué)習(xí)腹腔鏡手術(shù)新知識，對其治療護(hù)理經(jīng)驗進(jìn)行不斷總結(jié)，提高臨床治療業(yè)務(wù)水平，確?；颊吣軌蛟缛湛祻?fù)。

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