基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀與探討

摘要：通過(guò)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)院感染管理中所存在的問(wèn)題進(jìn)行研究和分析，了解目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)院感染管理中所出現(xiàn)的問(wèn)題，從而提出了對(duì)于如何加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的醫(yī)院感染管理的一些切實(shí)可行的方法，并要求醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)層和醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員要強(qiáng)化醫(yī)院感染的意識(shí)，同時(shí)重視醫(yī)院感染管理的工作，建立和完善醫(yī)院感染管理工作的相關(guān)規(guī)章制度，使醫(yī)院感染控制更加規(guī)范化，提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理人員的專業(yè)水平素質(zhì)和對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染預(yù)防培訓(xùn)，宣傳自我防護(hù)的意識(shí)，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作的重點(diǎn)，有利于提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)患之間不必要的糾紛，是醫(yī)院在當(dāng)今發(fā)展中不可或缺的重要組成部分，是樹立醫(yī)院品牌形象的重要因素之一。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)；感染；醫(yī)院管理

醫(yī)院感染是當(dāng)今公共衛(wèi)生中的一項(xiàng)重大問(wèn)題，它直接影響著患者的安危和醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量[1-2]。消毒工作是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)院管理工作中的重要內(nèi)容，它可以有效的預(yù)防和控制醫(yī)院感染，確保護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量，對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者的身心健康都起到了很好的作用?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀較為欠缺，所以必須要制定嚴(yán)格的監(jiān)控措施，實(shí)行可行的預(yù)防方法，使醫(yī)院感染得到更有效的管理[3]。

1基層醫(yī)療醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀

1.1醫(yī)院感染管理的意識(shí)欠缺 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染的管理的重要性不夠重視，缺乏對(duì)于醫(yī)院感染管理的相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)[4]。首先是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)很少的去關(guān)注醫(yī)院感染管理的工作，對(duì)醫(yī)院感染的工作缺少正確的認(rèn)識(shí)，總是以工作忙等原因而沒(méi)有做好醫(yī)院感染的控制工作，同時(shí)對(duì)醫(yī)院感染硬件設(shè)備不夠重視，由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金不足，基礎(chǔ)條件較差，醫(yī)療器械的消毒設(shè)備較為簡(jiǎn)陋，且醫(yī)療器械的布局不合理，導(dǎo)致消毒殺菌不夠完善，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足以達(dá)到消毒的標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)法做到真正的將病毒和細(xì)菌全部消殺，從而為醫(yī)源性的感染制造了機(jī)會(huì)，留下了隱患。其次是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院沒(méi)有一支針對(duì)醫(yī)院感染管理進(jìn)行監(jiān)控的團(tuán)隊(duì)，對(duì)醫(yī)院內(nèi)可能存在或出現(xiàn)感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制，大多數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理監(jiān)控科室都沒(méi)有獨(dú)立的成立，而是設(shè)置在其他的部門內(nèi)，沒(méi)有對(duì)醫(yī)院感染管理監(jiān)控部門下一個(gè)準(zhǔn)確、獨(dú)立的定位，使其無(wú)法真正的行使它的工作職能，發(fā)揮它的作用，有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院甚至沒(méi)有設(shè)立該醫(yī)院的醫(yī)院感染監(jiān)控部門，或者是由非醫(yī)務(wù)人員兼職負(fù)責(zé)改醫(yī)院的醫(yī)院感染管理監(jiān)控工作，造成醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作的工作人員普遍存在專業(yè)素質(zhì)水平較低的現(xiàn)象，由于人力的問(wèn)題，無(wú)法對(duì)醫(yī)院開展全面的醫(yī)院感染管理調(diào)查工作。再者基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院內(nèi)關(guān)于醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度也過(guò)于陳舊，沒(méi)有結(jié)合實(shí)際的發(fā)展得到及時(shí)的修改和完善，或者是因?yàn)楸O(jiān)管不力的原因，醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有按照規(guī)定的要求去執(zhí)行，也沒(méi)有按時(shí)定期的召開有關(guān)醫(yī)院感染管理控制的探討會(huì)議，對(duì)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理的工作人員沒(méi)有進(jìn)行定期的培訓(xùn)和進(jìn)修，致使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理工作不能適合應(yīng)對(duì)現(xiàn)今的發(fā)展形勢(shì)[5]。然后是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員對(duì)于無(wú)菌操作的意識(shí)較差，在治療中沒(méi)有做好自我防護(hù)的工作，對(duì)使用中的消毒劑、滅菌劑等消毒藥物沒(méi)有開展監(jiān)測(cè)，對(duì)盛裝消毒劑的容器沒(méi)有進(jìn)行定期的消毒滅菌，也沒(méi)有明確的注明消毒滅菌的日期、有效期和責(zé)任負(fù)責(zé)人，醫(yī)務(wù)人員在治療前沒(méi)有及時(shí)的對(duì)要求進(jìn)行消毒的設(shè)施設(shè)備進(jìn)行消毒滅菌處理，對(duì)于已經(jīng)超出使用日期的用品和醫(yī)療器械沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)上報(bào)及消毒滅菌更換，使有些器械沒(méi)有達(dá)到要求的消毒滅菌標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致二次污染情況的嚴(yán)重性[6-7]。甚至有部分的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療的過(guò)程中不按照工作要求佩戴口罩、手套等防護(hù)用品，對(duì)于自身的防護(hù)不重視。

1.2醫(yī)院感染的監(jiān)控不足 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院缺乏一個(gè)統(tǒng)一的、有針對(duì)性的醫(yī)院感染管理監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，以往籠統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)不能根據(jù)各科室的特點(diǎn)，適應(yīng)于醫(yī)院的每一個(gè)部門，對(duì)各科室的醫(yī)院感染管理沒(méi)有方向性、領(lǐng)導(dǎo)性和針對(duì)性，對(duì)于醫(yī)院感染的問(wèn)題沒(méi)有明顯的效果[8]，而且在每次檢查的時(shí)候都會(huì)有雷同的問(wèn)題出現(xiàn)，對(duì)于醫(yī)院感染管理的問(wèn)題上沒(méi)有得到應(yīng)有的改進(jìn)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理的監(jiān)控不能只是要求監(jiān)控科室的資料及數(shù)量，而是要注重監(jiān)測(cè)的質(zhì)量，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院的監(jiān)控工作通常都是在進(jìn)行了應(yīng)有的消毒操作后和進(jìn)行檢測(cè)操作前進(jìn)行消毒滅菌的采樣，這樣做的后果是雖然檢測(cè)的結(jié)果都是合格的，但是這不代表在日常工作中操作也會(huì)如此嚴(yán)格[9-10]，因此要將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理監(jiān)控的重點(diǎn)放在醫(yī)院感染源的形成上，根據(jù)實(shí)際情況不斷的完善醫(yī)院感染管理的監(jiān)控內(nèi)容，預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。

1.3醫(yī)院感染管理人員的素質(zhì) 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理人員的專業(yè)水平普遍較低，難以滿足醫(yī)院感染管理工作的需要，更有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院的醫(yī)院感染管理人員是非專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，沒(méi)有經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，并且人員的配備也極不穩(wěn)定，這必然會(huì)降低了醫(yī)院感染管理工作的效率及功能 性[11]，這樣的醫(yī)院感染管理人員是無(wú)法為醫(yī)院提供正確的預(yù)防方案和對(duì)其他醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)的，更不能給全院的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)和正確的自我防護(hù)指導(dǎo)，部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生清潔人員水平低、人手少、衛(wèi)生環(huán)境差等因素，也會(huì)造成醫(yī)院感染性病源的大肆傳播，造成醫(yī)院感染。

2基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的改進(jìn)方法

2.1加強(qiáng)醫(yī)院感染的管理意識(shí) 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)從根本上注重醫(yī)院感染工作的重要性，將醫(yī)院感染管理工作歸入到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)中，建立并完善醫(yī)院中有關(guān)醫(yī)院感染管理工作的規(guī)章制度，采用有針對(duì)性盒特點(diǎn)性的部門感染管理方法，并配備專業(yè)的醫(yī)院感染管理人員對(duì)各個(gè)部門進(jìn)行監(jiān)控[12]，同時(shí)要明確醫(yī)院感染監(jiān)控部門的工作職能，建立健全醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度，督促和監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員自覺(jué)遵守，并加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院設(shè)備的投入，大力宣傳預(yù)防感染的重要性，使患者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染提高自我的防護(hù)意識(shí)[13]，普及醫(yī)院感染的預(yù)防方法，提高自我防護(hù)的意識(shí)。醫(yī)院還應(yīng)該定期的組織醫(yī)院工作人員進(jìn)行相關(guān)的學(xué)習(xí)，了解醫(yī)院感染的引發(fā)原因，傳播的途徑和控制的方法等，同時(shí)還要加大醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備的投入，提高細(xì)菌消殺的效果，嚴(yán)格遵循醫(yī)療器械的使用規(guī)定和殺毒滅菌的標(biāo)準(zhǔn)，要做到專人負(fù)責(zé)，及時(shí)更換，杜絕二次污染的發(fā)生，保證醫(yī)院內(nèi)的感染管理工作可以順利、正常的開展。

2.2加強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì) 加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作意識(shí)，降低外源性感染的發(fā)生，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況培訓(xùn)或引進(jìn)醫(yī)院感染管理工作的專業(yè)人員，并經(jīng)常對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)，提高管理工作人員的專業(yè)水平和素質(zhì)[14]。無(wú)菌操作是預(yù)防醫(yī)院感染的主要方法，應(yīng)嚴(yán)格要求醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行無(wú)菌操作，降低外源感染的發(fā)生率[15]。醫(yī)院感染管理對(duì)于管理人員的素質(zhì)要求很高，所以基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)由針對(duì)性的對(duì)各部門進(jìn)行教育和培訓(xùn)，對(duì)醫(yī)院現(xiàn)有的醫(yī)院管理人員要按照統(tǒng)一的教材進(jìn)行培訓(xùn)和進(jìn)修，經(jīng)過(guò)考核合格后才可以上崗，在崗期間還要定期的進(jìn)行考核，更新醫(yī)院感染管理人員的知識(shí)和服務(wù)意識(shí)，首先要從最基本的防護(hù)用品抓起，如衣帽、手套等的佩戴，其次是對(duì)各種檢查和治療器械的消毒滅菌的操作流程要嚴(yán)格進(jìn)行，在搶救和救治時(shí)的醫(yī)療護(hù)理操作要符合要求，從而加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理工作人員的無(wú)菌操作意識(shí)，降低外源性的感染發(fā)生。

除此以外，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以建立監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，明確工作職責(zé)，監(jiān)督和監(jiān)測(cè)各項(xiàng)殺毒滅菌的工作，制定相應(yīng)的計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，做到落實(shí)到人[16]。每月要定期的對(duì)每個(gè)科室的物品和無(wú)菌設(shè)備等進(jìn)行消毒殺菌，嚴(yán)格的按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，并做好相應(yīng)的消殺記錄，對(duì)出現(xiàn)問(wèn)題的物品或設(shè)施設(shè)備要進(jìn)行及時(shí)的上報(bào)和更換，保證在使用中做到無(wú)菌操作。

綜上所述，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)院感染管理工作的問(wèn)題缺乏重視，普遍存在患者在就診期間因?yàn)獒t(yī)院感染的問(wèn)題而引起的并發(fā)癥，同時(shí)也增加了患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成了不必要的經(jīng)濟(jì)浪費(fèi)，也使醫(yī)患關(guān)系一度的緊張，所以加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理的工作對(duì)于患者和醫(yī)院都是十分重要的，提高醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)意識(shí)和專業(yè)水平是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院在當(dāng)今發(fā)展中的必要條件，對(duì)醫(yī)院感染管理工作的加強(qiáng)重視，可以提高醫(yī)院感染管理，降低醫(yī)院的感染率，建立良好的環(huán)境，樹立品牌形象。

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