小容量肺灌洗治療矽肺臨床觀察的研究進(jìn)展

摘要：對(duì)矽肺患者采用小容量支氣管肺泡灌洗技術(shù)進(jìn)行治療，有效地改善了患者的臨床癥狀，同時(shí)患者的肺功能有很好的表現(xiàn)，其有效地改善了患者的勞動(dòng)能力，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：小容量；支氣管肺泡灌洗技術(shù)；肺功能

矽肺疾病主要是一種致殘性的職業(yè)病，患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸病以及呼吸困難等癥狀等癥狀，常導(dǎo)致患者機(jī)體免疫功能障礙[1]，很容易并發(fā)上呼吸道感染及肺結(jié)核等[2]。對(duì)患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響，如果得不到及時(shí)治療或治療護(hù)理不當(dāng)，患者則會(huì)發(fā)生呼吸衰竭而死亡。目前還沒(méi)有特效藥物進(jìn)行治療，為了改善患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)對(duì)小容量支氣管肺泡灌洗治療矽肺患者的有關(guān)研究情況做以下詳細(xì)綜述。

1小容量肺灌洗技術(shù)

支氣管肺泡灌洗主要是通過(guò)灌洗液的直接機(jī)械清洗作用將滯留在患者肺內(nèi)的粉塵細(xì)胞和相關(guān)的代謝產(chǎn)物以及致纖維因子排出到體外[2]。此外，還能夠有效地增強(qiáng)患者的肺臟廓清功能和疏通患者的氣道[3]。經(jīng)過(guò)纖支鏡給患者注射氨茶堿和肝素以及地塞米松等藥物，通過(guò)這些藥物的解痙和溶栓以及抗凝、抗過(guò)敏等功能，讓患者矽肺的相關(guān)惡性循環(huán)得到有效破壞，進(jìn)而讓患者達(dá)到治療的目的。在對(duì)患者進(jìn)行灌洗之后，患者發(fā)生咳嗽反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)增強(qiáng)，同時(shí)咯痰量也會(huì)增加，進(jìn)而將患者氣道內(nèi)的異物順利地排出[4]。此外，由于在灌洗之后，其具有一定的稀釋作用，將原有的粘稠痰液稀釋?zhuān)龠M(jìn)肺小氣道內(nèi)粘痰更易咯出，使得患者的氣道更加的通暢，有效地改善了患者的呼吸道癥狀。在對(duì)患者灌洗之后，患者的胸片沒(méi)有得到明顯的改變，這主要是因?yàn)榛颊咚氲姆蹓m主要為纖維化的改變，只有小部分工齡低的患者出現(xiàn)胸片改變情況，這可能是患者吸入粉塵之后，與其早期所表現(xiàn)的炎癥存在一定的關(guān)系。而對(duì)患者采用灌洗藥物治療，其直接作用在患者的肺泡和支氣管以及氣管等，能夠有效地促進(jìn)患者的炎癥吸收[5]。

2臨床治療情況研究

在對(duì)患者進(jìn)行灌洗之后，在短期內(nèi)，患者的肺功能表現(xiàn)為其小氣道出現(xiàn)阻力增加的情況，這主要與患者在灌洗后其肺內(nèi)會(huì)存在一定量的灌洗液，使得有效氣體的交換面積出現(xiàn)減少；灌洗后患者肺泡表面活性物質(zhì)丟失，進(jìn)而導(dǎo)致其通氣血流的比較發(fā)生失調(diào)以及患者精神緊張等有一定的關(guān)系[6]。隨著時(shí)間推移，患者的肺功能也會(huì)隨之得到恢復(fù)和改善。

對(duì)患者采用小容量支氣管肺泡灌洗技術(shù)進(jìn)行治療，將注入的藥物直接作用在患者的氣道和肺葉局部，對(duì)矽肺患者具有明顯的治療效果[7]。在對(duì)患者治療的過(guò)程中，患者也會(huì)出現(xiàn)不同癥狀的頭暈和咽部不適等反應(yīng)，但是發(fā)生的幾率非常少，患者一般手術(shù)后的2h則可以進(jìn)食，并且恢復(fù)比較好。對(duì)患者采用小容量支氣管肺泡灌洗技術(shù)進(jìn)行治療，有效地改善了患者的癥狀，同時(shí)患者的肺功能有很好的表現(xiàn)，說(shuō)明此技術(shù)對(duì)塵肺患者的治療效果顯著。其有效地改善了患者的勞動(dòng)能力，提高患者的治療效果和生活質(zhì)量[8]。

3結(jié)論

在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，要增強(qiáng)患者的自信心，將患者的恐懼和緊張等情緒消除，盡量地取得患者的信任和配合[9]。在進(jìn)行操作時(shí)，要嚴(yán)格遵守消毒滅菌制度，保證手術(shù)在無(wú)菌的環(huán)境下操作，同時(shí)對(duì)患者做好心電、呼吸和血氧飽和度等監(jiān)護(hù)。在選擇病例上，要嚴(yán)重遵循支氣管肺泡灌洗術(shù)適應(yīng)證[10]。以下疾病在支氣管肺泡灌洗治療中應(yīng)列為禁忌證：①患者不合作；②未經(jīng)糾正的出血傾向（包括出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間或部分凝血激酶時(shí)間不正常、血小板低于50000/m3）；③心肺功能衰竭，嚴(yán)重低氧血癥和高碳酸血癥；④哮喘急性發(fā)作；⑤新近有心肌梗塞病史及嚴(yán)重心律失常；⑥有嚴(yán)重破壞性或限制性胴部疾病。如：肺大泡、肺硬變、大量胸水、廣泛胸膜粘連、嚴(yán)重胸部畸形或嚴(yán)重的合并癥（急性心梗、休克、急性左心衰、缺血性心臟病等）。在對(duì)患者進(jìn)行插管的同時(shí)，要對(duì)氣管進(jìn)行檢查，觀察患者氣道是否有損傷或者出血或者潰瘍等[14]，過(guò)程中動(dòng)作要輕柔，避免對(duì)患者氣道刺激而使得患者的喉支氣管發(fā)生痙攣[13]。進(jìn)而使得患者肺通氣以及氧分壓出現(xiàn)下降而無(wú)法耐受治療，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心律失常。

肺泡灌洗液應(yīng)該加熱到37℃左右，避免因?yàn)檫^(guò)冷或過(guò)熱而對(duì)患者的氣道造成刺激而導(dǎo)致患者發(fā)生咳嗽和氣道痙攣情況[15]。此外，對(duì)患者進(jìn)行一次性注入肺泡的灌洗液控制在20～40ml，單個(gè)肺葉灌洗的總量要控制在300ml左右，注入灌洗液后，每次進(jìn)行回抽的時(shí)間要<20s，回抽時(shí)的負(fù)壓不能太大，避免因?yàn)槌槲鼤r(shí)間過(guò)久、壓力過(guò)大而將患者氣道內(nèi)的氧氣吸出，進(jìn)而加重患者組織缺氧以及對(duì)患者的氣道粘膜造成損傷。在對(duì)患者進(jìn)行灌洗的時(shí)候，要注意對(duì)患者的表情和呼吸以及心率等情況進(jìn)行觀察。同時(shí)對(duì)灌入量和吸出量進(jìn)行詳細(xì)記錄，同時(shí)還需要對(duì)回收液的性質(zhì)進(jìn)行觀察，并進(jìn)行送檢。在灌洗完成后拔管時(shí)，應(yīng)該在直視下進(jìn)行緩慢拔管，仔細(xì)觀察氣道有無(wú)損傷，避免對(duì)患者的氣道造成再次損傷。

在對(duì)患者灌洗之后，要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，術(shù)后要讓患者禁水和禁食2h。由于患者在進(jìn)行肺泡灌洗手術(shù)之后，在其肺內(nèi)會(huì)存在一定量的灌洗液，使得有效氣體的交換面積出現(xiàn)減少。此外，在對(duì)患者進(jìn)行灌洗手術(shù)之后，患者肺泡表面活性物質(zhì)會(huì)出現(xiàn)丟失，進(jìn)而導(dǎo)致其通氣血流比率發(fā)生失調(diào)，使患者產(chǎn)生低氧血癥。所以，灌洗治療后還要繼續(xù)給予吸氧1～2h。同時(shí)，鼓勵(lì)患者將其呼吸道內(nèi)的分泌物及時(shí)地咯出，并對(duì)咯出物的性質(zhì)和量以及顏色進(jìn)行觀察。有的患者在灌洗之后的3d內(nèi)會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性低熱現(xiàn)象，這主要與患者的應(yīng)激以及灌洗液在患者肺內(nèi)的吸收有一定的關(guān)系。這種癥狀是一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，一般不需對(duì)患者進(jìn)行特殊治療，在24h內(nèi)，癥狀會(huì)自行消失。

對(duì)患者采用支氣管肺泡灌洗術(shù)，其是一種安全、有效、無(wú)創(chuàng)的治療方法。對(duì)肺泡內(nèi)的灌洗回收液進(jìn)行觀察，可以有效地發(fā)現(xiàn)患者肺部的相關(guān)疾病和發(fā)病原因等。但是如果操作不恰當(dāng)，則會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生一系列的并發(fā)癥，輕者會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生不適，嚴(yán)重者還會(huì)威脅到患者的生命安全。

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