精神分裂癥強(qiáng)迫癥狀的研究進(jìn)展

近10年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)精神分裂癥患者強(qiáng)迫癥狀的研究較多，為了解其系統(tǒng)研究的現(xiàn)狀，本文對(duì)其發(fā)生率、病因?qū)W、臨床表現(xiàn)及治療進(jìn)行了簡(jiǎn)要綜述。

1 OCSS的概念

Obsessive是指反復(fù)出現(xiàn)的觀點(diǎn)、思想、沖動(dòng)、意象；Compulsive是指反復(fù)出現(xiàn)的、有目的的、有意識(shí)的動(dòng)作行為。在美國(guó)的精神病診斷系統(tǒng)中將Obsessive和Compulsive統(tǒng)稱(chēng)為強(qiáng)迫癥狀（OCS）。OCS在強(qiáng)迫癥（OCD）及精神分裂癥、抑郁癥、焦慮癥等疾病中的發(fā)生率較高。本文主要介紹精神分裂癥的強(qiáng)迫癥狀（obsessive compulsive symptoms in schizophrenia，OCSS）。

2 OCSS的發(fā)生率

國(guó)內(nèi)OCSS的發(fā)生率為1.7%～13.2%。唐瑞春[1]報(bào)道3595例住院精神分裂癥患者中61例（1.7%）有強(qiáng)迫癥狀；劉建勛等[2]報(bào)道3.9%的精神分裂癥患者有強(qiáng)迫癥狀；李曉菊[3]報(bào)道5.3%的住院精神分裂癥患者有強(qiáng)迫癥狀；劉紅等[4]發(fā)現(xiàn)13.2%的兒童精神分裂癥患者有明顯的強(qiáng)迫癥狀；國(guó)外報(bào)道[5]OCSS的發(fā) 生率為13%～40%。說(shuō)明強(qiáng)迫癥狀是精神分裂癥的常見(jiàn)癥狀之一。

3 OCSS的可能病因?qū)W

3.1強(qiáng)迫癥狀與腦結(jié)構(gòu)異常改變 早在1992年YaLe大學(xué)的Woods[6]對(duì)以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的精神分裂癥患者進(jìn)行的大腦血流影響學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，患者的大腦基底節(jié)前扣帶回、前額葉皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能異常。1999年美國(guó)加洲San Tose腦研究中心的Joseph[7]把有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥和無(wú)強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥分成兩組，對(duì)照性的研究其腦結(jié)構(gòu)和腦功能，發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)迫癥狀的精神分裂癥患者的腦結(jié)構(gòu)的改變明顯，其基底節(jié)、紋狀體、前額葉的功能明顯障礙。

3.2強(qiáng)迫癥狀與高香草酸 1994年Oades[8]研究發(fā)現(xiàn)，以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的精神分裂癥患者尿中高香草酸（HAV）的濃度增高。HAV為腦中多巴胺（DA）的代謝產(chǎn)物，HAV的濃度增高說(shuō)明腦中的DA濃度及活性增高。Oades同時(shí)還發(fā)現(xiàn)患者血清5-羥色胺（5-HT）的濃度明顯增高，說(shuō)明患者腦內(nèi)DA與5-HT功能亢進(jìn)。1995年Toren P等[9]提出OCSS的產(chǎn)生可能與5-HT功能低下或失調(diào)有關(guān)。2000年徐貴云等[10]提出OCSS的產(chǎn)生可能與5-HT和DA功能失調(diào)有關(guān)。但是，OCSS與5-HT和DA的確切關(guān)系，有待進(jìn)一步研究。

3.3強(qiáng)迫癥狀與分子遺傳學(xué) 1999年Bengel[11]從分子遺傳學(xué)方面研究了強(qiáng)迫癥患者和正常對(duì)照組5-HT轉(zhuǎn)運(yùn)子（5-HTT）5′端調(diào)節(jié)區(qū)域多態(tài)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者5-HTT的等位基因I與對(duì)照組存在明顯差異（46.7%/32.3%，χ2=5.19，P<0.05）。提示5HTT基因可能為強(qiáng)迫癥的一個(gè)侯選基因。那么對(duì)于以強(qiáng)迫癥狀為主要表現(xiàn)的精神分裂癥患者是否也存在5-HTT基因的異常呢？雖然目前尚沒(méi)有相關(guān)報(bào)道。

4 OCSS的臨床表現(xiàn)

OCSS的強(qiáng)迫思維內(nèi)容荒謬，這與精神分裂癥的病態(tài)思維相關(guān)?；颊邿o(wú)焦慮、痛苦及求治愿望，自知力不全。而強(qiáng)迫癥的強(qiáng)迫癥狀內(nèi)容接近現(xiàn)實(shí)，不荒謬，患者十分痛苦，自知力完整，治療要求迫切。

5 OCSS的治療

近幾年的研究?jī)A向于應(yīng)用抗精神病藥物合并抗強(qiáng)迫癥藥物治療OCSS。其理由為抗強(qiáng)迫癥藥物可直接減輕強(qiáng)迫癥狀，同時(shí)可增強(qiáng)抗精神病藥物的血藥濃度[12]。Reznik I等將30例存在OCSS的精神分裂癥患者隨機(jī)分為兩組，一組給予安定藥物加氟伏沙明，另一組給予安定類(lèi)藥物。治療8 w后氟伏沙明組PANSS總分減少34.3%，Y BOCS評(píng)分減少29.4%，兩組療效比較差異有顯著性。徐貴云等[13]將75例合并OCSS的患者分為利培酮合并安慰劑組（對(duì)照組）與利培酮合并氯丙咪嗪組（實(shí)驗(yàn)組）進(jìn)行治療，發(fā)現(xiàn)對(duì)照組總有效率為82.9%，顯效率為68.6%；實(shí)驗(yàn)組總有效率為93.7%，顯效率為89.2%。兩組比較差異有顯著（P<0.05）。梁海翔對(duì)以O(shè)CSS為主的兩組患者應(yīng)用氟西汀與原抗精神病藥物進(jìn)行比較治療，8 w后氟西汀組PANSS、Y BOCS總分明顯下降，與對(duì)照組比較差異有極顯著性（P<0.01）。

對(duì)于藥物治療無(wú)效的強(qiáng)迫癥患者實(shí)施神經(jīng)外科治療可能更為有效。而內(nèi)囊毀損術(shù)治療難治性強(qiáng)迫癥已有30年的歷史，有報(bào)道顯示[14]，其總有效率可達(dá)55%～78%。內(nèi)囊毀損術(shù)主要是通過(guò)干擾額葉丘腦通路或破壞眶額皮質(zhì)，恢復(fù)眶額-丘腦間連接系統(tǒng)、額葉尾狀核蒼白球丘腦系統(tǒng)之間的平衡而達(dá)到治療目的。那么是否可以應(yīng)用內(nèi)囊毀損術(shù)治療經(jīng)藥物治療無(wú)效的OCSS。

6結(jié)論

OCSS在精神分裂癥中較常見(jiàn)，此類(lèi)患者的大腦基底節(jié)、紋狀體及前額葉的結(jié)構(gòu)與功能均有明顯障礙其發(fā)病機(jī)制目前還不十分明確。應(yīng)用抗精神病藥物合并氯丙咪嗪或SSRI類(lèi)抗抑郁劑治療效果較好，但對(duì)經(jīng)藥物治療無(wú)效的患者，是否可以嘗試神經(jīng)外科手段治療，還有待進(jìn)一步的探討。

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