從醫(yī)療糾紛的原因談基層醫(yī)院的發(fā)展

摘要：通過隨機抽樣調(diào)查的方式，對基層民眾及基層醫(yī)務(wù)人員進行問卷調(diào)查，了解基層醫(yī)院基本醫(yī)療現(xiàn)狀，總結(jié)出基層醫(yī)院醫(yī)療糾紛頻發(fā)的原因主要在于醫(yī)療設(shè)備落后、診療水平較低、醫(yī)療費用高、醫(yī)患信度差等。從減少醫(yī)務(wù)人員對患者的偏見，提高患者對醫(yī)院的信度等方面摸索基層醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展道路。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療糾紛；醫(yī)患溝通；人文關(guān)懷；持續(xù)發(fā)展

近年來醫(yī)療糾紛頻頻出現(xiàn)，困擾著廣大醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)院管理者。中華醫(yī)學曾調(diào)查全國326家醫(yī)院結(jié)果顯示，發(fā)生過醫(yī)療糾紛的占98.4%，醫(yī)療糾紛的數(shù)量及糾紛嚴重程度逐年上升。幾乎所有的醫(yī)院均出現(xiàn)過患者及其家屬毆打辱罵醫(yī)務(wù)人員、圍攻威脅院長、不繳住院費，或因患者去世家屬在醫(yī)院擺花圈、設(shè)靈堂等現(xiàn)象[1]。嚴重影響著基層醫(yī)院診療工作的有效開展，也制約著基層醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。本文通過對基層民眾及醫(yī)務(wù)人員的問卷調(diào)查，分析發(fā)生醫(yī)療糾紛的原因，從中摸索基層醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展道路。

1 資料與方法

1.1一般資料 以某市10所鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)院為調(diào)查對象，對所選醫(yī)院及當?shù)孛癖娺M行隨機抽樣調(diào)查。對被選擇醫(yī)院所有科室分成\"外科科室\"、\"內(nèi)科科室\"兩個組，每組隨機抽取2個科室進行調(diào)查。對當?shù)孛癖娨越值罏閱挝唬S機抽取2個街道進行問卷調(diào)查。采用定性訪談和問卷進行調(diào)查。

1.2統(tǒng)計方法 運用SPPS13.0統(tǒng)計軟件對調(diào)查數(shù)據(jù)進行分析，同時對于訪談內(nèi)容及問卷中的開放性問題進行歸納整理。

2 結(jié)果

2.1基本情況 醫(yī)務(wù)人員情況：醫(yī)務(wù)人員為在院工作5年以上的占60%，最低工作年限3年，對基層醫(yī)院工作有較深刻的了解。民眾情況：初中以上文化水平占76.7%，40歲以上的占63.3%，生病去過醫(yī)院的占93.3%，均能夠理解問卷內(nèi)容。問卷回收情況：對醫(yī)務(wù)人員發(fā)放300份問卷，289份有效，有效率96.3%，對民眾發(fā)放1000份問卷，927份有效，有效率92.7%。

2.2調(diào)查內(nèi)容及分析

2.2.1落后的醫(yī)療設(shè)備埋下了醫(yī)療糾紛隱患 此次調(diào)查（表1）顯示基層醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備存在明顯欠缺。類似調(diào)查顯示，有的基層醫(yī)院必備設(shè)備配置率僅有28.3%[2]，基層醫(yī)院落后的醫(yī)療設(shè)備降低了基層醫(yī)院的診療水平，也埋下了醫(yī)療糾紛的隱患。

2.2.2薄弱的專業(yè)技術(shù)增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率 此次調(diào)查（表2）反應了基層醫(yī)院專業(yè)技術(shù)的薄弱，其主要表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員學歷較低，醫(yī)務(wù)人員配比欠缺等方面。相關(guān)研究顯示，基層醫(yī)院與中小型三甲醫(yī)院高學歷（博士、碩士）比為0.7：3.7[3]，基層醫(yī)院醫(yī)護比為1：0.98[3]。薄弱的診療水平直接影響醫(yī)療工作的順利進行，同時也增加了誤診率，進而增加了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。

2.2.3下降的醫(yī)患信度隱藏著醫(yī)療糾紛。

近年來，醫(yī)患之間的信度下降日趨嚴重。一方面，因媒體的誤導和\"以藥養(yǎng)醫(yī)\"的客觀事實，患者對醫(yī)務(wù)人員的品質(zhì)及基層醫(yī)院的診療水平普遍持懷疑態(tài)度[4]。另一方面，在醫(yī)療惡性事件的影響下，醫(yī)務(wù)人員對患者存戒備心理。此次調(diào)查（見表3），當發(fā)生較小的醫(yī)療事故（如用錯藥，但沒有造成嚴重后果）時，76.2%的醫(yī)務(wù)人員認為患者會選擇讓醫(yī)務(wù)人員（院方）在金錢上給予適當?shù)馁r償，而實際僅有25.5%的患者表示會這樣做；當發(fā)生較大的醫(yī)療事故（如造成患者部分生理功能喪失或死亡）時，86.1%的醫(yī)務(wù)人員認為患者會讓醫(yī)院滿足患方提出的要求，否則\"醫(yī)鬧\"至院方賠償為止，而實際上僅有10.8%的患者表示會這樣做。醫(yī)患間在此問題上存在明顯差別，原因很可能在于醫(yī)患雙方回答問題時站的角度不同。患者常站在醫(yī)療事故沒有發(fā)生的角度，所以做出的抉擇更多的顯示出了理性的成分；而醫(yī)務(wù)人員往往站在醫(yī)療事故已經(jīng)發(fā)生的角度，他們的回答更符合客觀現(xiàn)狀。

從中可推斷出患者在遭受醫(yī)療事故前后態(tài)度存在明顯的轉(zhuǎn)變。究其原因，可能主要還與我國法律尚不健全有關(guān)[5]。在當今法律下，醫(yī)患糾紛一旦出現(xiàn)，很多時候患方均能獲得高額賠償。在高額賠償?shù)恼T導下，患方很容易產(chǎn)生就此獲利的想法，更有甚者為了利益而扭曲事實。當醫(yī)務(wù)人員經(jīng)歷醫(yī)療糾紛后，不得不改變自己的行為模式，以免給自己帶來不必要的麻煩。他們常常把精力花在了防范糾紛發(fā)生上，而對患者的人文關(guān)懷往往隨之減少，醫(yī)患關(guān)系也隨之緊張，醫(yī)療糾紛便更容易被引發(fā)。

2.2.4冷淡的服務(wù)態(tài)度導致醫(yī)療糾紛 據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)療糾紛真正屬于醫(yī)療事故或醫(yī)療過失的只有18%，其中有相當大一部分是由于患對服務(wù)態(tài)度的不滿意等引起的[5]。本次調(diào)查（見表4），多數(shù)醫(yī)務(wù)人員認為自己的服務(wù)態(tài)度良好，而多數(shù)患者不以為然，這也在一定程度上暴露了基層醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)的不足和溝通技巧的欠缺，他們沒能真正理解患者及家屬的需要，沒能夠及時和患者做好溝通，一旦診療出現(xiàn)失誤，很容易導致醫(yī)療糾紛。

2.2.5欠合理的醫(yī)療費用激化醫(yī)療糾紛的升級 此次調(diào)查（見表5），有52%民眾覺得基層醫(yī)院的醫(yī)療費用不合理，收費較高。而醫(yī)療費用的高支出往往伴隨患方對疾病預后的高期望，有的患者將醫(yī)院治療消費等同于普通的商品消費，認為付的錢越多，理應回報越高，醫(yī)患關(guān)系是\"買賣等價交換關(guān)系\"[6]。一旦花費較多的金錢而不能有預期的理想效果，患方往往難以承受這種落差，容易引發(fā)糾紛。

2.2.6冷淡的醫(yī)療業(yè)績加快醫(yī)療糾紛發(fā)生 基層醫(yī)院被冷落的現(xiàn)象并不少見，很多基層醫(yī)院日均門診患者難上三位數(shù)。此次調(diào)查結(jié)果（表6）呈明顯的兩頭倒趨勢，基層醫(yī)院在個體藥店和大醫(yī)院之間坐了\"冷板凳\"。在當今市場經(jīng)濟的大環(huán)境中它為了生存下來，必須充分利用有限的患者，甚至增加各種不必要的檢查、開大處方等，而患者之所以不愿意去基層醫(yī)院看病，原因在于基層醫(yī)院不但設(shè)備和診療水平相對落后而且收費越來越高，因此去基層醫(yī)院的患者又會減少，如此惡性循環(huán)，基層醫(yī)院的生存將面臨嚴峻的考驗。

3 發(fā)展對策與措施

3.1加大資金投入，完善醫(yī)療設(shè)備 各級政府部門應加大對基層醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)備的投入。改善、增加醫(yī)療設(shè)備。只有這樣基層醫(yī)院才能在診治水平上得以提升，才能為基層民眾提供更好的醫(yī)療，才會有更多的患者愿意關(guān)顧，才談得上長遠的發(fā)展。

3.2培養(yǎng)技術(shù)人才，提高診療水平 基層衛(wèi)生主管部門應加強對基層醫(yī)院新老技術(shù)人員的培訓與考察。同時借助相關(guān)支援單位的力量強培養(yǎng)一批能夠留得住、用得上、技術(shù)過硬的實用型人才，或協(xié)同高校培養(yǎng)定點人才，從而提高基層醫(yī)院診治水平。

3.3加強醫(yī)患溝通，提高服務(wù)質(zhì)量 有研究表明，因單純醫(yī)患溝通問題引發(fā)的醫(yī)療糾紛占40.3%[7]，而這類糾紛是可以通過有效的溝通杜絕的。我們可以通過以下幾個方面進行改善。

3.3.1減少醫(yī)務(wù)工作者對患者的偏見 當下打醫(yī)傷醫(yī)事件的頻發(fā)，使不少醫(yī)務(wù)工作對患者產(chǎn)生了偏見?；鶎俞t(yī)院因注意對某些醫(yī)療事件做詳細的分析，讓醫(yī)務(wù)工作者明白大多數(shù)不良事件都有其特殊的事件背景，不能以偏概全。從而減少醫(yī)務(wù)工作者對患者的偏見。

3.3.2加強醫(yī)務(wù)工作者溝通技巧的培訓 可通過設(shè)置溝通模板，實景模擬等提升醫(yī)務(wù)人員的溝通水平。鼓勵醫(yī)務(wù)人員在實踐中豐富自身閱歷，鍛煉溝通技巧。

3.3.3提高醫(yī)務(wù)工作者的人文素養(yǎng) 有調(diào)查顯示在基層醫(yī)院接受過心理學、倫理學等人文學科教育的醫(yī)務(wù)工作者僅有14%[8]，可見提高基層醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作者人文素養(yǎng)的必要性，醫(yī)院可以定期開展人文關(guān)懷課程，有針對性的對醫(yī)務(wù)工作者的人文素養(yǎng)進行培養(yǎng)。

3.4加強教育宣傳，普及醫(yī)學常識 因為患者醫(yī)學常識不夠所造成的醫(yī)療糾紛并不少見，許多民眾以為進了醫(yī)院就等于進了保險箱，如果出了問題，就因該由醫(yī)院負責。因此加強教育宣傳，普及醫(yī)學常識，提高民眾對疾病的認識程度，對減少醫(yī)療糾紛尤為重要。我們可以嘗試以下辦法以實現(xiàn)。

3.4.1定期開展醫(yī)學小講座 基層醫(yī)院可以在民眾中定期公開開展醫(yī)學小講座，講解常見病的發(fā)生與治療手段，以及相關(guān)保健常識。這樣做一方面普及了民眾的醫(yī)學常識，另一方面宣傳了醫(yī)院的人文關(guān)懷，樹立了良好的公眾形象，有利于醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

3.4.2設(shè)立免費疾病咨詢平臺 基層醫(yī)院可以在民眾中設(shè)立定點的質(zhì)詢平臺，讓年輕醫(yī)務(wù)人員承擔咨詢工作。這樣做一方面鍛煉了年輕醫(yī)務(wù)人員對疾病的認識，也讓他們更了解基層民眾的心態(tài)；另一方面增加了醫(yī)患平等交流的機會，有利于緩解目前緊張的醫(yī)患關(guān)系；還可以對疾病起到\"分流\"的作用，為患者初步判斷疾病的輕重，指明就醫(yī)的捷徑。同時也可以提高患者對醫(yī)院的信任度。

3.4.3宣傳醫(yī)院先進事跡 基層醫(yī)院可以通過相關(guān)媒體對院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員中的先進事跡進行公開表彰，一方面鼓勵醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)發(fā)揚優(yōu)良作風，另一方面給患者留下良好的形象。表彰不能言過其實，需貼近民眾，實事求是，否則會事得其反。

4 結(jié)語

綜上所述，減少醫(yī)療糾紛，對基層醫(yī)院的和諧發(fā)展具有重要意義，和諧的醫(yī)患關(guān)系有利于醫(yī)療事業(yè)的進步，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，需要醫(yī)務(wù)人員、患者以及政府的支持與配合，從而促進基層醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]胡建邦，李勝琴，等.有效溝通在減少醫(yī)療糾紛中的作用 [J].醫(yī)院管理論壇，2012，1（29）.

[2]陳雪，翁亞光，等.重慶市基層醫(yī)院檢驗設(shè)備配置現(xiàn)狀分析 [J].重慶醫(yī)學，2011，12（40）.

[3]潘新鋒，張召峰，等.轉(zhuǎn)型期基層醫(yī)院生存與發(fā)展研究 [J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，3.

[4] 吳惠龍.基層醫(yī)院醫(yī)療糾紛的成因及防范措施，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012，10（28）.

[5]夏莽，侯勝田，等.對不同類型醫(yī)療糾紛的處理及探討 [J].中國醫(yī)院管理，2012，2（32）.

[6]李文中.醫(yī)患關(guān)系緊張的經(jīng)濟學分析[J].中國醫(yī)院管理，2010，30（10）：54-55.

[7]劉文華.5所基層醫(yī)院醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀調(diào)查[J].衛(wèi)生軟科學，2013，5（27）.

[8]王芙蓉，張云，等.醫(yī)患溝通現(xiàn)況調(diào)查及改進對策 [J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，1（19）.

編輯/哈濤