手法治療乳癰的研究進(jìn)展

摘要：本研究檢索了近十年常用中文數(shù)據(jù)庫(kù)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行研究分析，認(rèn)為推拿是治療乳癰的有效方法，手法治療乳癰常結(jié)合藥物或外治法綜合治療；乳中、乳根、膻中、肩井、阿是等穴位是手法治療乳癰的常用穴位；研究顯示當(dāng)前手法治療乳癰文獻(xiàn)存在一定問(wèn)題，后續(xù)研究需結(jié)合乳癰的分期，細(xì)化臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)一步展開(kāi)。

關(guān)鍵詞：乳癰；乳腺炎；推拿；按摩；綜述

乳癰相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急性乳腺炎（acute mastitis），是乳腺的急性化膿性感染，以初產(chǎn)婦為多見(jiàn)，常發(fā)生在產(chǎn)后3～4w[1]。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為產(chǎn)后體虛受風(fēng)、哺乳不當(dāng)、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等因素，可造成厥陰之氣失于疏泄、陽(yáng)明胃熱壅滯，從而使乳絡(luò)郁滯不通，致氣滯血瘀或化熱而成癰[2]。乳癰的治療方法多樣，療效各有千秋。近年來(lái)推拿治療乳癰的文獻(xiàn)逐年增多，現(xiàn)綜述如下。

1 資料來(lái)源

文獻(xiàn)采自CNKI和VIP中文期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，以\"\"乳癰\" 或乳腺炎\"和\"推拿\"或\"按摩\"組成檢索式，年限為2003～2013年，共檢出推拿治療乳癰相關(guān)文獻(xiàn)100余篇。對(duì)檢得文獻(xiàn)進(jìn)行整理，刪除重復(fù)及個(gè)人經(jīng)驗(yàn)類報(bào)道，獲有效文獻(xiàn)73篇。

2 手法治療乳癰的研究現(xiàn)狀

有效文獻(xiàn)含臨床對(duì)照研究33篇和臨床病例觀察文獻(xiàn)40篇。現(xiàn)僅對(duì)更具代表性的臨床對(duì)照研究進(jìn)行歸納。

2.1單用推拿 周敏等[3]對(duì)乳癰采取分組治療，其中手法組32例施以腫塊及其周圍揉、抹推、和捏拿等手法，輔以膻中等穴按揉及內(nèi)關(guān)等穴點(diǎn)按，對(duì)照組32例予抗感染治療。結(jié)果顯示手法組療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。尚曉莉等[4]用局部結(jié)合整體辨證的手法治療乳癰，先在腫塊周圍拍擊，乳頭輕提，患側(cè)手臂牽拉及極泉穴腳蹬等手法，輔以肩井等穴按揉和乳房按摩，去的滿意的療效。

2.2手法配合內(nèi)治法 高學(xué)清等[5]對(duì)乳癰患者應(yīng)用抗生素治療，其中42例采用腫塊按揉等手法，1次/d；郝永志等[6]對(duì)62例乳癰患者采用口服乳消湯等治療，配合乳腺結(jié)節(jié)揉按等手法及方法，手法組均取得明顯療效。李麗等[7]采用乳房局部按摩的手法治療乳癰，取得理想療效。

2.3手法配合外治法 李香[8]對(duì)治療組48例施以毫針刺肩井等穴，及乳房揉、拿、按、捏等和乳頭牽拉等手法，王虹等[9]對(duì)乳癰治療組36例采用腫塊圍刺加電針，以及乳房腫塊按揉及擠捏乳頭等手法。結(jié)果顯示手法治療乳癰療效確切。

高學(xué)清等[10]對(duì)乳癰治療組68例采用乳房腫塊按摩和乳頭牽拉等手法，配合MH-1Y型微波治療儀垂直照射患處；劉秀英[11]對(duì)乳癰治療組60例采用患乳熱敷、腫塊按摩擠壓，吸乳器吸乳和微波理療等方法；葉志英[12]對(duì)治療組48例應(yīng)用膏肓穴七星針叩刺拔罐加TDP照射，以及乳房揉、摩、推、拍、擊等手法；康軼鑫等[13]以治療組40例應(yīng)用針刺屋翳等穴位及腫塊圍刺加電針，TDP腫塊局部照射，和患處一指禪推法等手法。結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于其他對(duì)照組。

3 討論

3.1年代分布 文獻(xiàn)量的多少?gòu)囊欢ǔ潭壬戏从沉嗽搶W(xué)科的發(fā)展水平。由表1中可以看中，文獻(xiàn)數(shù)量呈逐年上升趨勢(shì)，表明已有越來(lái)越多的臨床醫(yī)務(wù)人員關(guān)注手法治療乳癰的實(shí)用價(jià)值，由此可樂(lè)觀預(yù)測(cè)該領(lǐng)域的研究前景。近10年間有部分文獻(xiàn)譯成英語(yǔ)發(fā)表，表明該領(lǐng)域的研究已開(kāi)始注重國(guó)內(nèi)外同行間的學(xué)術(shù)總結(jié)與交流。

3.2選穴規(guī)律 穴位是手法治療的主要部位。在73篇臨床文獻(xiàn)中，雖然穴位手法操作各異，但是臨床選穴多為\"局部取穴\"與\"遠(yuǎn)道取穴\"相結(jié)合，每次治療的選穴數(shù)量在1～25個(gè)不等，選穴范圍相對(duì)集中。本研究73篇文獻(xiàn)共使用穴位389次，使用頻次居前10位的穴位見(jiàn)表2。

由表2可知，乳癰用穴以乳房周圍和阿是穴為主，遠(yuǎn)道則以足陽(yáng)明和足厥陰的經(jīng)穴為主。乳癰的疼痛主要集中在乳房周圍，局部穴位可以疏通局部氣血而止痛，乳房為足陽(yáng)明和足厥陰經(jīng)循行所過(guò)處，故此兩經(jīng)的局部和遠(yuǎn)端穴位在臨床每多采用。這些穴位用于治療乳癰早有記載，如《針灸甲乙經(jīng)》\"乳癰，凄索寒熱，痛不可接，乳根主之\"，《百癥賦》\"肩井乳癰而極效\"等。

4 結(jié)語(yǔ)

推拿治療乳癰的臨床文獻(xiàn)報(bào)道數(shù)量逐年上升，其中以包含手法的綜合治療方法應(yīng)用最為廣泛。從臨床實(shí)踐和報(bào)道來(lái)看，在乳癰初起采用單用推拿治療，療效尚可，一旦發(fā)展到未成膿期，甚至到成膿期，采用單一療法并不現(xiàn)實(shí)。綜合療法能彌補(bǔ)各種療法之不足，是目前治療乳癰的常用手段。

目前研究存在的問(wèn)題：在研究設(shè)計(jì)上，不少文獻(xiàn)缺乏隨機(jī)方法的具體描述，有50%以上文獻(xiàn)未設(shè)立對(duì)照組，有4篇文獻(xiàn)未提及設(shè)立對(duì)照組原則；文獻(xiàn)的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)方面，多數(shù)文獻(xiàn)只是簡(jiǎn)單敘述治愈例數(shù)、顯效例數(shù)等，另有少數(shù)文獻(xiàn)組間樣本分配不合理，研究數(shù)據(jù)未經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。在治療效果的評(píng)價(jià)方面，按循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)要求，73篇文獻(xiàn)中，證據(jù)等級(jí)二級(jí)者29篇；三級(jí)者4篇；四級(jí)者40篇，有50%以上的文獻(xiàn)證據(jù)等級(jí)偏低，可靠性偏低， 削弱了論證強(qiáng)度。在文獻(xiàn)的研究結(jié)果方面，多數(shù)文獻(xiàn)陽(yáng)性率偏高，治愈率和總有效率在90%以上，甚者100%，缺乏可信度。

在今后的研究中，應(yīng)重視針對(duì)乳癰的不同分期，靈活運(yùn)用不同的療法，合理設(shè)計(jì)研究方法，并運(yùn)用科學(xué)規(guī)范的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估療效，以期使推拿這一簡(jiǎn)便易行并有益于母嬰身心健康的療法得到進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。

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編輯/哈濤