膀胱全切回腸代膀胱術(shù)術(shù)前術(shù)后患者心理護理進展

膀胱癌發(fā)病率在中國泌尿系中占首位[1]，近幾年來發(fā)病率有增高的趨勢。對于晚期的腫瘤患者，一般采用膀胱全切回腸膀胱術(shù)，術(shù)后需要改變正常的排尿方式，需終身佩戴集尿袋。這對于患者的心里刺激較為嚴(yán)重。調(diào)查顯示：膀胱全切回腸膀胱術(shù)的患者心理疏導(dǎo)與支持被患者排在第2位。黃津芳[2]認(rèn)為：焦慮是困擾手術(shù)期患者的主要心理因素，患者及家屬均希望在圍手術(shù)期間機體能處于最佳狀態(tài)，各方面的心理需求能及時得到滿足。所以，充分了解和掌握患者術(shù)前術(shù)后的心理狀態(tài)，對其進行積極的、正確的心理護理有十分重要作用。從而，進一步提高患者康復(fù)進程和生活質(zhì)量。

1心理狀態(tài)分析

1.1術(shù)前患者心理狀態(tài)分析 由于患者在術(shù)前得知自己患有膀胱癌，患者及家屬沒有心理準(zhǔn)備，情緒波動較明顯。根據(jù)評估得知[3]，患者及家屬對該疾病認(rèn)知較少，對疾病的預(yù)后，手術(shù)的必要性、安全性、方法與配合等都不太清楚，尤其擔(dān)心手術(shù)效果，術(shù)后的排尿方式的改變對生活的影響，心理負(fù)擔(dān)較重。對于年輕患者的刺激就更為巨大，對于術(shù)后可能會影響性功能和生育功能，其心理負(fù)擔(dān)就更為明顯?；颊叱１憩F(xiàn)為焦慮、抑郁、沉默寡言、抗議憤世或孤獨無助等，對手術(shù)治療產(chǎn)生懷疑，對術(shù)后的恢復(fù)也缺乏信心，甚至不配合相關(guān)治療及護理操作。這些患者會出現(xiàn)異常的憂郁、消極。因此，在術(shù)前做好患者的心里狀態(tài)的分析與有效的心理干預(yù)具有重要意義。

1.2術(shù)后患者心理狀態(tài)分析 回腸膀胱術(shù)術(shù)后患者較為擔(dān)心手術(shù)情況，因術(shù)后置管較多（一般有5～6根），患者活動無耐力，身體的不舒適而使心理抑郁，在此期間，希望被家人細(xì)心的照顧，對醫(yī)護人員有較高的要求，以滿足更多的心理需求。術(shù)后患者首次見到腹壁上流有自己的尿液，會有害怕、失落、無奈，甚至是厭惡自己的心理變化，情緒不穩(wěn)定。而對于較年輕，文化程度較高的患者更容易產(chǎn)生自卑的心里，擔(dān)心身上的異味，會引來別人異樣的眼光，從而影響自己的社會地位和自身價值的體現(xiàn)。也有部分患者因為自身的獨特的排尿方式，擔(dān)心使家人的生活受到影響，產(chǎn)生抑郁、自卑的心理，拒絕交往。這些患者最明顯的心理需求就是希望得到更多人的關(guān)注和照顧。由于患者及家屬均缺乏護理造口的技能，因此，非常渴望了解造口護理的相關(guān)知識。

2心理護理

2.1術(shù)前的心理護理

2.1.1減少不必要的刺激，對患者耐心熱忱 護理人員著裝整潔，舉止大方，講究文明禮貌，使患者進入醫(yī)院就有種信任和安全感。同時，護理人員應(yīng)講究自身的而文化修養(yǎng)，注意語言和服務(wù)態(tài)度，是患者感到親切。護理人員要有一顆深切的同情心，強烈的責(zé)任感。主動熱情的了解患者的心理特征、興趣愛好。及時有效的做好心理疏導(dǎo)工作，不能貿(mào)然的向患者交代診斷結(jié)果，并要求家屬在患者面前，不能悲傷、緊張，要為患者創(chuàng)造良好的醫(yī)療環(huán)境。

2.1.2建立良好的護患關(guān)系 只有取得患者的信任，建立良好的護患關(guān)系，才能深入細(xì)致的了解患者的心理反應(yīng)。\"良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒\"美好的語言能保證患者以良好的心境去接受治療，并對改善護患關(guān)系有著積極作用。熱情、耐心的通過自己溫暖的語言，和藹的態(tài)度，給患者溫暖如家，親同好友的感覺。減輕患者對醫(yī)護人員的陌生感，并建立起對護理人員的信任感，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3耐心細(xì)致地向患者做好術(shù)前宣教 護理人員在術(shù)前不應(yīng)對患者隱瞞病情，應(yīng)充分溝通。協(xié)助患者做好各項術(shù)前檢查及必要的術(shù)前準(zhǔn)備。細(xì)致的向患者解釋病情，說明尿道改流的必要性，講解造口的原因、方法及生理變化?？捎弥v解、演示的方法幫助患者了解造口，通過患者的坐、站、躺的姿勢，為患者選擇最佳的造口位置，選擇患者看的見得平坦的位置，避開皮膚皺褶、瘢痕、骨頭突出、褲頭等位置?？丛炜诖Ｐ?，示范太在口袋的方法，可用CD、錄像等影視資料向患者介紹。也可請已經(jīng)接受手術(shù)的患者現(xiàn)身說法，介紹他們?nèi)绾巫o理造口以及生活、工作的，讓患者自己通過借鑒已成功的例子，從而消除患者焦慮、恐懼、悲觀的心理障礙，使患者明白膀胱回腸術(shù)不會對今后的生活產(chǎn)生不可想象的影響，恢復(fù)良好的心態(tài)，利于手術(shù)的順利進行及今后的康復(fù)。

2.2術(shù)后的心理護理

2.2.1向患者告知手術(shù)情況 術(shù)后患者渴望了解手術(shù)的效果，患者從麻醉中醒來，首先就很想知道手術(shù)是否成功，迫切地希望得到醫(yī)護人員滿意的答復(fù)。應(yīng)盡早的告知患者手術(shù)順利成功或手術(shù)效果好等，告知患者不應(yīng)緊張、擔(dān)心，家屬應(yīng)放心，讓患者以輕松地心情接受治療，早日康復(fù)。

2.2.2各種引流管的放置，使患者不適 一般對膀胱全切回腸膀胱術(shù)的患者在術(shù)后放置5根以上的引流管，患者在麻醉清醒后感到極度的恐懼，使患者難以忍受。有些患者情緒波動大，常常會表現(xiàn)出異常的行為，固執(zhí)己見，難以聽取別人的意見，應(yīng)向患者耐心的解釋放置的這些引流管的作用及意義，有些引流管是可以隨著病情的改變而拔除的，一般不會留下任何隱患。護理人員應(yīng)給予更多的照顧，消除患者的不安情緒，影響術(shù)后的康復(fù)。

2.2.3術(shù)后的各種不適的體驗感較敏感 一般手術(shù)后的患者心理狀態(tài)集中表現(xiàn)在術(shù)后的各種不適的體驗較敏感，稍有不適就會懷疑手術(shù)的效果及醫(yī)護人員的不關(guān)注、家人的不關(guān)心，就加重心理負(fù)擔(dān)。此時，應(yīng)多加關(guān)愛、照顧患者，要求家人共同合作，向患者做好充分解釋，并說明是身體的正常反應(yīng)。醫(yī)護人員密切關(guān)注患者的病情變化，必要時給予止痛藥的使用，降低患者由身體的不適而引起的心理的不適感。

2.2.4術(shù)后造口的指導(dǎo)與護理[4] 回腸膀胱術(shù)造口的異味及換袋清洗可使患者產(chǎn)生自卑感，為幫助患者改善自卑心理，我們在護理工作中應(yīng)耐心的回腸膀胱術(shù)是一種挽救生命的必要手段。術(shù)后與患者進行有效地護患交流，通過認(rèn)真的觀察、分析尿道造口患者的心理和身體變化，給予心理指導(dǎo)及新尿路造口的護理指導(dǎo)。護理中除加強病情監(jiān)護外、預(yù)防并發(fā)癥外，更應(yīng)重視患者的生活護理，特別是術(shù)后早期的造口護理指導(dǎo)，要患者了解泌尿造口周圍皮膚的護理，了解泌尿造口對日常生活的影響，了解泌尿造口護理用品的購買與使用方法，掌握排空、更換、處理泌尿造口用品的特點，教會患者及主要照顧者更換造口袋、修剪造口袋的方法及相關(guān)注意事項。對患者進行飲食指導(dǎo)、洗澡指導(dǎo)、穿衣褲指導(dǎo)等一些日常生活指導(dǎo)。在患者恢復(fù)期做好出院宣教及出院隨訪，告知患者要定期復(fù)查。護理人員積極地為患者提供各種康復(fù)指導(dǎo)和心理咨詢，減輕患者的顧慮和自卑感。同時，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，提高生活質(zhì)量，幫助患者樹立正確的人生觀、價值觀。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和疾病治療水平的不斷提高，人們對腫瘤患者的心理方面越來越受到重視，經(jīng)研究表明[5]，一旦被確診為癌癥，患者難免會產(chǎn)生負(fù)性心理反應(yīng)。治療癌癥不僅為延長患者的生命，更重要的在于提高患者的生活質(zhì)量。研究顯示：接受心理治療配合其他治療的方式的患者，比單純的接受內(nèi)、外科治療，他們的軀體狀況進展快。因此，對癌癥患者做好手術(shù)前后的心理護理十分重要，它有助于消除不良的心里刺激，防止心身疾病的惡性循環(huán)。

4結(jié)論

回腸膀胱術(shù)是涉及泌尿和消化兩個系統(tǒng)的手術(shù)，手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，改變了正常的排尿方式。尿液從腹壁造口處外流，需要終身佩戴集尿袋，對患者的身心造成了很大的打擊。認(rèn)真，細(xì)致的術(shù)前術(shù)后心理指導(dǎo)，可以幫助患者從心理上了解造口并逐漸接受，主動參與造口的護理。護理人員應(yīng)盡可能的將可能會發(fā)生的問題及早地、耐心地講給患者，解除患者心理上的壓力，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，充分調(diào)動患者治療疾病的積極性，減少不良情緒，增加生活的勇氣，最終提高生活質(zhì)量。李漓等提出在癌癥患者的心理護理過程中可應(yīng)用認(rèn)知行為技術(shù)，雖然目前臨床護士做了不少心理護理工作，但大多數(shù)為心理支持護理，而將認(rèn)知行為技術(shù)納入膀胱全切回腸膀胱術(shù)的患者心理護理中將成為進一步研究內(nèi)容。

參考文獻：

[1]吳在德.外科學(xué)[M].5 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：766-769.

[2]黃津芳，劉玉瑩，楊春梅，等.外科患者健康教育需求特點及施教策[J].中華護理雜志，1999，34（5）：271.

[3] 孫立安，王杭，王國民，等.全膀胱切除回腸膀胱術(shù)15年總結(jié) （附196例報告） [J].中華泌尿外科雜志，2002，23（8）：456-458.

[4]支洪敏，王秀花，張立美，等.膀胱全切回腸代膀胱術(shù)16例手術(shù)配合[J].齊魯護理雜志， 2007，13（22）：69-70.

[5]許錦蘭，王成元.膀胱全切回腸代新膀胱術(shù)的臨床觀察與護理[J].護理實踐與研究，2009，6 （3）：40-41.編輯/張燕