中西醫(yī)結(jié)合分型治療青光眼睫狀體炎綜合征的臨床研究進(jìn)展

摘要：青光眼睫狀體炎綜合征屬于青光眼與前葡萄膜炎并發(fā)出現(xiàn)的一種特殊眼疾，發(fā)病患者多為中青年男性（20歲～50歲），絕大部分是單眼發(fā)病，無確切的臨床發(fā)病機(jī)制。在PSS病發(fā)頻繁時，視力會因為眼壓持續(xù)升高而受損，當(dāng)前，未有根治PSS的理想療法，但據(jù)臨床實踐，經(jīng)中西醫(yī)合用診治PSS有不錯的效果。本文，分析研究中西醫(yī)聯(lián)合對PSS實施分型治療的臨床進(jìn)展。

關(guān)鍵詞：分型治療；中西醫(yī)結(jié)合；青光眼睫狀體炎綜合征；臨床研究

青光眼睫狀體炎綜合征又稱：\"PSS\"，屬于一種特殊眼疾，青光眼與前葡萄膜炎伴隨出現(xiàn)。在中醫(yī)研究中，將PSS分為肝膽火熾型、陰虛火旺型、風(fēng)濕加熱型、肝經(jīng)風(fēng)熱型[1]。各類型PSS均具有不同的發(fā)病癥狀，因此分型治療更加科學(xué)。據(jù)臨床實踐，經(jīng)中西醫(yī)合用分型診治PSS有不錯的效果，現(xiàn)將中西醫(yī)聯(lián)合對PSS實施分型治療的臨床進(jìn)展進(jìn)行如下報道。

1 PSS發(fā)病機(jī)制

1.1發(fā)病機(jī)制 當(dāng)前，關(guān)于PSS發(fā)病原因的研究尚無確切結(jié)果，但據(jù)臨床推斷，與該病癥病發(fā)可能有關(guān)的因素較多[2]，例如：病毒感染、植物神經(jīng)功能失調(diào)、過敏以及自體免疫等，在諸多因素的共同作用下，使眼內(nèi)分泌過多的前列腺素，導(dǎo)致血管急驟擴(kuò)張，增加了血-房水屏障于眼內(nèi)的通透性，進(jìn)而使房水大量增加，最終使眼壓急劇、猛然升高。在臨床診斷中，常將眼壓中等升高、羊脂狀KP（角膜后壁）作為診斷PSS的臨床依據(jù)[3]。

1.2病癥診斷 在臨床中，PSS常會和它類眼疾（虹膜睫狀體炎、Fuchs綜合征以及閉角型青光眼）混淆[4]，以至于被誤診，因此當(dāng)和上述眼疾相鑒別、區(qū)分。①前葡萄膜炎（特發(fā)性）。此種眼病有急性、慢性之分，若為急性，則起病突然，且存在流淚、畏光以及眼痛、眼紅等病狀，常于角膜下方顯現(xiàn)KP，但KP為塵狀，前房炎癥細(xì)胞較多，且前房閃輝顯著，會顯現(xiàn)虹膜后粘連。此種眼病眼壓偶爾會升高，通常眼壓輕微下降或者不高。若為慢性，則起病較緩，常于角膜下方顯現(xiàn)KP，但KP為羊脂狀或者塵狀，前房炎癥細(xì)胞較多，且前房閃輝顯著，會顯現(xiàn)虹膜后粘連、并發(fā)性白內(nèi)障、虹膜前粘連。通常眼壓升高常和虹膜后粘連、房角炎癥相關(guān)[5，6]。依照上述特點，很易將此種眼病和PSS區(qū)分開來。②Fuchs綜合征[7]。單側(cè)受累是此種眼病的典型表現(xiàn)，無虹膜后粘連，但易發(fā)生眼壓升高（輕度升高或者中度升高）、并發(fā)性白內(nèi)障，起病緩慢或者較為隱匿，KP形狀常為星形，分布類型有下方三角形、瞳孔區(qū)、彌漫性，虹膜存在脫色素，且發(fā)生Koeppe結(jié)節(jié)的概率高，還會發(fā)生玻璃體渾濁的情況。依照上述特點，可以將Fuchs綜合征和PSS區(qū)分開來。③閉角型青光眼（急性）。此種急性眼病的臨床明顯癥狀有嘔吐、惡心、虹視、視力下降、頭痛、眼痛、眼紅等，在檢查時，會有前房淺、瞳孔為豎橢圓形且輕度散大、角膜水腫、睫狀充血、房角關(guān)閉或者窄（無KP）病狀[8]。依照上述特點，很易將此種眼病和PSS區(qū)分開來。

2臨床表現(xiàn)

PSS的發(fā)病患者多為青壯年，有眼球脹痛、視物模糊、輕度睫狀體炎、虹視、瞳孔散大、灰白色KP（細(xì)小沉著物）等病狀。PSS者的視力較為一般（接近正常）。在角膜水腫之后，會有視物模糊的病狀。在臨床中，PSS病狀體征主要體現(xiàn)[9，10]：①前節(jié)炎癥。睫狀有輕度充血病狀，且房角小梁網(wǎng)或者角膜下方存在少量KP（灰白色、大小不等、25個以下），常于眼壓正常后消失。在眼壓波動的情況下，不出現(xiàn)PK或者再次出現(xiàn)PK。此外，角膜上皮發(fā)生水腫，有浮游物出現(xiàn)于房水中，存有較弱的光反應(yīng)。房角與瞳孔有開放或者輕度開大癥狀，存在光反應(yīng)，虹膜處未見前后粘連，未有炎癥細(xì)胞于玻璃體處。②眼底。若為一般病例，眼底通常正常，若為嚴(yán)重病例，PSS持續(xù)、反復(fù)、長期發(fā)作，在高眼壓的情況下，會發(fā)生視野改變、青光眼性視盤。③眼壓變化?；糚SS后，眼壓通常會中等度升高。PSS發(fā)作時間較長時，會持續(xù)數(shù)周，發(fā)作時間較短時，會持續(xù)3～5d，但病狀可以自然緩解。于高眼壓的情況下，一般\"C\"值會稍低，于間歇期時，激發(fā)試驗會顯示陰性，眼壓、\"C\"值均會恢復(fù)正常。

3臨床診治進(jìn)展

3.1 PSS診斷標(biāo)準(zhǔn) PSS診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《同仁眼科手冊》所定準(zhǔn)則[11]。

3.2 PSS診治進(jìn)展 在中醫(yī)研究中，將PSS分為：肝膽火熾型、陰虛火旺型、風(fēng)濕加熱型、肝經(jīng)風(fēng)熱型。據(jù)臨床實踐，經(jīng)中西醫(yī)合用分型診治PSS有不錯的效果，中西醫(yī)聯(lián)合對PSS實施分型治療的方案如下。

3.2.1肝膽火熾型 此類型眼疾伴脈浮數(shù)、舌紅苔黃、大便干結(jié)、煩躁易怒、口苦口干，治療重心應(yīng)為清肝瀉火。當(dāng)用龍膽瀉肝湯藥劑加減（10g蒲公英，20g夏枯草，15g生地黃，15g車前子，10g赤芍，10g丹皮，10g黃芩，10g炒山梔，5g木通，5g龍膽草）[12]。此外，還應(yīng)經(jīng)典必殊滴眼液診治，3～4次/d。1療程：2w。

3.2.2陰虛火旺型 久病伴脈細(xì)數(shù)、舌紅少苔、腰膝酸軟、五心煩熱、口干舌燥、手足心熱，診治重心應(yīng)為滋陰降火。當(dāng)選用知柏地黃丸藥物加減（10g黃柏，10g地骨皮，10g酸棗仁，10g石菖蒲，10g菟絲子，10g丹皮，10g茯苓，20g知母，10g南沙參，10g熟地）[13]。此外，還要經(jīng)典必殊滴眼液診治，3～4次/d。1療程：2w。

3.2.3風(fēng)濕加熱型 此類型眼疾伴脈滑數(shù)、舌紅苔黃膩、小便短澀灼痛以及骨節(jié)酸痛、胸脘痞脹、頭重如裹，診治重心應(yīng)為清熱祛風(fēng)除濕，當(dāng)選用三仁湯藥劑加減（10g青風(fēng)藤，10g土茯苓，10g法半夏，10g六一散，10g厚樸，10g陳皮，10g白豆蔻，10g杏仁，30g薏苡仁）[14]。此外，還要經(jīng)典必殊滴眼液診治，3～4次/d。1療程：2w。

3.2.4肝經(jīng)風(fēng)熱型 在眼疾初發(fā)階段，伴脈浮數(shù)、舌紅苔薄黃、口干以及頭痛、發(fā)熱，治療重心應(yīng)為疏風(fēng)清熱[15]。當(dāng)用抑陽酒連散藥劑加減（5g生甘草，10g白蒺藜，10g白芷，10g石決明，10g防風(fēng)，10g蔓荊子，10g黃芩，15g連翹，10g羌活，15g生地黃）。此外，還要經(jīng)典必殊滴眼液診治，3～4次/d。1療程：2w。

4結(jié)論

PSS的發(fā)病患者多為青壯年，常于單眼內(nèi)反復(fù)發(fā)作。在臨床中，有眼球脹痛、視物模糊、輕度睫狀體炎、虹視、瞳孔散大、灰白色KP（細(xì)小沉著物）等病狀，與該病癥病發(fā)可能有關(guān)的因素較多，例如：病毒感染、植物神經(jīng)功能失調(diào)、過敏以及自體免疫等。當(dāng)前，經(jīng)中西醫(yī)聯(lián)合對PSS實施分型治療有明顯的臨床進(jìn)展，診治方法為中醫(yī)分型診治與西藥診治聯(lián)用，臨床療效極佳。

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編輯/申磊