粉刺性乳癰中醫(yī)治療進(jìn)展

摘要：粉刺性乳癰，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的漿細(xì)胞性乳腺炎，目前西醫(yī)除手術(shù)外缺乏特異性治療方法，且手術(shù)治療后多易復(fù)發(fā)。本文分析中醫(yī)對(duì)粉刺性乳癰的治療方法，歸納為內(nèi)治法、外治法、內(nèi)外合治法、中西醫(yī)結(jié)合法，認(rèn)為中醫(yī)藥治療該病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但由于各醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不同，治療方法亦多是停留在以經(jīng)驗(yàn)為主，因此尚需要更多的臨床總結(jié)和深入研究，使粉刺性乳癰的中醫(yī)治療更加系統(tǒng)化、規(guī)范化和個(gè)體化，以提高中醫(yī)藥治療本病的臨床療效。

關(guān)鍵詞：粉刺性乳癰；漿細(xì)胞性乳腺炎；中醫(yī)藥療法；綜述

粉刺性乳癰，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的漿細(xì)胞性乳腺炎，是乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為病變基礎(chǔ)的慢性非細(xì)菌性感染性化膿性乳腺疾病，好發(fā)于非哺乳期[1]。乳腺導(dǎo)管的擴(kuò)張被認(rèn)為是病理的根本改變，導(dǎo)管填塞是其病理改變的基礎(chǔ)[2]，臨床以乳頭溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫及瘺管形成為主[3]，發(fā)病率約占乳腺良性疾病的4%～5%[4]。本病病因病機(jī)復(fù)雜， 疾病發(fā)展變化多樣，西醫(yī)對(duì)于本病一般采用手術(shù)切除病變導(dǎo)管或單純?nèi)榉壳谐姆椒?，這對(duì)乳房的外形破壞較大，對(duì)患者的生理、心理均造成一定的傷害，中醫(yī)在治療該病方面發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)，辨證論治，內(nèi)外合治，破壞性小、復(fù)發(fā)率低，在臨床上取得了滿意的療效?，F(xiàn)對(duì)近幾年來(lái)中醫(yī)對(duì)本病的治療近況綜述如下。

1 內(nèi)治法

1.1辨證分期，內(nèi)外結(jié)合方法 根據(jù)急性期、非急性期病情程度， 采取不同的治療方法，辨證分期給予相應(yīng)的中藥口服，可以控制病情進(jìn)一步發(fā)展及緩解臨床癥狀，在慢性期采用中醫(yī)傳統(tǒng)的切開(kāi)、掛線、去腐生肌法治療，優(yōu)點(diǎn)是損傷組織少，痛苦小，愈合后復(fù)發(fā)率低，基本保持乳房外形。酈紅英[5]辯證分為初期， 急性期， 亞急性期， 慢性期。初期治以疏肝理氣，調(diào)攝沖任，自擬方：柴胡9g、郁金9g、延胡索9g、生山楂9g、芡實(shí)9g、肉蓯蓉9g、淫羊藿9g、路路通9g、牡蠣30g、蒲公英30g、白花蛇舌草30g、生麥芽30g、生谷芽30g； 急性期治以清熱解毒，祛瘀消腫，自擬方：金銀花12g、連翹12g、黃芩12g、皂角刺12g、蒲公英30g、全瓜蔞15g、赤芍15g、生地15g、半枝蓮15g、丹參15g、生黃芪15g、炙僵蠶9g、白花蛇舌草50g； 亞急性期治以清熱消腫，活血祛瘀，自擬方：蒲公英15g、全瓜蔞15g、丹參15g、虎杖15g、金銀花9g、連翹9g、莪術(shù)9g、生山楂9g、夏枯草9g、王不留行9g、桃仁9g、赤芍9g、當(dāng)歸12g、白花蛇舌草30g； 慢性期一般不用內(nèi)服治療，選用切開(kāi)法、掛線法。治療50 例患者全部治愈，治愈率100%。李永剛[6]分為急性期和非急性期，急性期清熱解毒、活血消腫， 藥用疏肝清解之劑： 柴胡9g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、青皮5g、牡丹皮10g、丹參10g、白花蛇舌草15g、露蜂房10g、蒲公英20g、金銀花15g、王不留行10g、路路通10g、生甘草5g。腫塊局部用青敷膏外敷，形成膿腫者， 予切開(kāi)引流， 以九一丹等祛腐生肌，收口階段用生肌玉紅膏生肌斂瘡。非急性期以陽(yáng)和湯為主溫陽(yáng)活血、散寒消結(jié)等方法施治，方用陽(yáng)和湯加減： 鹿角片10g（先煎）、熟地15g、肉桂5g（后下）、白芥子10g、全瓜蔞10g、半枝蓮10g、炮姜5g、皂角刺15g 、 生黃芪15g、白芷5g、 蒲公英15g、 虎杖10g、甘草5g。瘺管竇道持續(xù)較久， 毒未清者， 結(jié)合益氣和營(yíng)、清化托毒， 加用黨參15g 、茯苓10g、白術(shù)10g、當(dāng)歸10g 、赤芍15g 、白花蛇舌草10g。病灶局部， 壞死組織覆蓋， 膿稠厚者用五五丹外敷；創(chuàng)面分泌物較少，肉芽不鮮者， 用少量九一丹外敷祛腐生新；肉芽相對(duì)紅活， 瘡面較干凈采用黃連油紗換藥。腫塊縮小但無(wú)法消退者行手術(shù)治療切除病灶。治療54例，治愈率達(dá)75.93%， 有效率92.59%。

1.2辯證分型治療 中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生主要是素有乳頭凹陷畸形， 復(fù)因情志不舒、肝氣郁滯、營(yíng)血不從、氣滯血淤、凝聚成塊、郁久化熱、蒸釀腐肉而為膿腫， 潰后成瘺，由于各個(gè)醫(yī)家對(duì)本病的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)不同，目前臨床多采取溫陽(yáng)散瘀法、清熱消腫法、托里透膿法、調(diào)理陰陽(yáng)法等治療。

1.2.1溫陽(yáng)散瘀法 張志強(qiáng)等[7]認(rèn)為本病屬陰寒痰凝血瘀，原因?yàn)橄忍觳蛔?，素體陽(yáng)虛，氣血不足，氣滯血瘀，以加減陽(yáng)和湯治療，方藥組成：熟地黃20g、鹿角膠12g、白芥子15g、炙麻黃6g、肉桂3g、炮姜6g、甘草5g、金銀花20g、鹿角膠12g、路路通15g、桃仁10g、紅花10g，治療25例，治愈15例，好轉(zhuǎn)8例，未愈2例，總有效率92%。

1.2.2清熱消腫法 王月等[8]認(rèn)為素有乳頭凹陷畸形，加之肝郁氣滯，營(yíng)血不從，氣血瘀滯，結(jié)聚成塊；郁久化熱，蒸釀肉腐而成膿腫，潰后成瘺，治療上當(dāng)清熱解毒，消腫止痛，外用礬冰納米乳（藥物組成：明礬1.38%、冰片0.25%、油酸乙酯0.6%、乳化劑OP-101.6%、氯化鈉0.9%、蒸餾水95.27%），口服瓜蔞牛蒡湯加減（瓜蔞皮30g， 牛蒡子10g、蒲公英30g、夏枯草30g、赤芍15g 、金銀花20 g、柴胡10g 、青皮10g、川芎10g、山楂15g、皂角刺10g 、浙貝母15g、甘草6 g），治療36例，治愈24例（66.7%），顯效7例（19.4%），有效3例（8.3%），無(wú)效2例（5.6%），總有效率94.4%；鎮(zhèn)痛療效顯效29例（80.6%），有效6例（16.7%），無(wú)效1例（2.8%），總有效率97.2%。

1.2.3托里透膿法 何鳳賢[9]認(rèn)為，本病由于肝經(jīng)蘊(yùn)熱，余毒未清，宜疏肝清熱，解毒消腫，托里透膿，以透膿湯（當(dāng)歸、川芎、山甲、黃芩、地丁、白芥子各10g，生黃芪、連翹、山慈菇各15g、皂針30g、云苓20g，甘草5g，月經(jīng)期停服，配合口服西藥硒維片，150g/次，2次/d，直至硒正常，治療54例，總有效率83%。

1.2.4調(diào)理陰陽(yáng)法 郭艷靜等[10]認(rèn)為素有乳頭凹陷，復(fù)因情志不暢，肝郁氣滯，營(yíng)血不從，或沖任失調(diào)，氣血運(yùn)行失暢或脾胃濕濁雍阻，導(dǎo)致氣血瘀之，痰瘀交阻，滯聚成塊；瘀久化熱，蒸釀肉腐而為膿腫，潰后成漏，辯證屬半陰半陽(yáng)，治療以大批寒涼藥中加入辛熱、咸溫藥以助陽(yáng)，防寒涼之品\"閉門留寇\"，從而促進(jìn)腫塊腐化成膿，或促使腫塊消散，以消癰乳康湯（牛蒡子10g、金銀花20g、連翹10g、柴胡10g 、青皮10g、山楂15g、白花蛇舌草30g、夏枯草15g、貓爪草30g、皂角刺10g 、附片10g（先煎）、鹿角霜10g煎服，配合外治法輔助治療48例，痊愈率達(dá)87.5%。

2 外治法

對(duì)于復(fù)雜性的乳癰，多數(shù)醫(yī)家仍主張采用手術(shù)切開(kāi)排膿引流等方法，但往往造成創(chuàng)傷大、外形破壞大、療程長(zhǎng)等弊端。中醫(yī)外治法具有驅(qū)邪不傷正，祛腐可生新的功效，且局部作用強(qiáng)，胃腸道不良反應(yīng)小，療效出現(xiàn)較快，較內(nèi)治法更能發(fā)揮作用，尤其在膿腫形成切開(kāi)排膿，掛線引流，祛腐生肌，竇道形成促進(jìn)愈合方面臨床療效顯著。

李良等[11]介紹林毅教授治療復(fù)雜難治性漿細(xì)胞性乳腺炎經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患者有反復(fù)發(fā)作史，或因失治誤治，病情復(fù)雜，多為膿腫期、瘺管期、腫塊期等多期并存，予火針刺烙排膿，術(shù)后用刮匙搔刮，徹底清除火針烙口管壁或瘺管壁的水腫肉芽以及壞死筋膜和瘀血，繼而再用棉簽反復(fù)捻除殘余膿腐，用雙黃連注射液反復(fù)清洗腔道；若瘺管潰口和乳頭想通，則采用藥線拖線引流，以土黃連紗布濕敷引流口；局部紅腫明顯伴炎性僵塊予金黃散（姜黃、大黃、黃柏、蒼術(shù)、厚樸、陳皮、生天南星、白芷、天花粉等制成粉劑）及蜂蜜各半用水調(diào)至糊狀敷于腫塊處，彈力繃帶包扎固定。彭漫[12]對(duì)于乳房局部出現(xiàn)腫塊或伴有疼痛的患者，予青黛散或金黃散進(jìn)行消腫；當(dāng)皮膚為暗紅時(shí)，采用乳癰擴(kuò)創(chuàng)手術(shù)，進(jìn)行皮膚、皮下組織的縫合；對(duì)手術(shù)過(guò)程中伴有乳頭溢液者，先用探針插入乳孔，并從切口部位穿出，進(jìn)而切開(kāi)，將導(dǎo)管管壁修剪或切除：出現(xiàn)乳頭凹陷時(shí)，行乳頭矯形手術(shù)；若術(shù)后乳房空腔出現(xiàn)較大時(shí)，采用墊棉法，促進(jìn)新肉與空腔的皮膚進(jìn)行粘合。用此法治療45例，治愈18例，有效24例，無(wú)效3例，總有效率93.33%。常茂葉等[13]采用環(huán)曲線形圈狀電極的乳腺中頻治療儀置于乳房上，30min/次，1次/d，同時(shí)針刺雙側(cè)足三里穴，10d為1個(gè)療程，治療1個(gè)療程后觀察療效，治療漿細(xì)胞性乳腺炎30例，治愈2例，顯效4例，有效12例，無(wú)效12例，總有效率54.5%。

3 內(nèi)外合治

中醫(yī)內(nèi)外合治法結(jié)合了兩者的優(yōu)勢(shì)，可在不同時(shí)期發(fā)揮各自的作用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同協(xié)助治療疾病。在不同的時(shí)期選擇或以內(nèi)治為主，或以外治為主，并結(jié)合實(shí)際情況選擇合理的治則治法。

方芳[14]采用疏肝清熱，合營(yíng)消腫之中藥（柴胡9g、莪術(shù)30g、赤芍15g、山楂15g、丹參15g、蒲公英30g、夏枯草15g、王不留行10g）隨癥加減：乳房脹痛明顯加玄胡10g、川楝子10g、制乳香5g、制沒(méi)藥5g；腫塊硬韌難消者加全蝎4g、炮山甲10g；心煩易怒者加山梔10g；月經(jīng)量少者加雞血藤15g、益母草12g；失眠者加合歡皮15g、夜交藤30g，1次/d，早晚各1次。配合微波局部照射治療，每個(gè)部位照射20min，10d為1個(gè)療程，治療40例，治愈34例（85%），好轉(zhuǎn)4例（10%），未愈2例（5%）。馬淑娟等[15]自擬清熱消腫湯（金銀花30g、連翹15g、石上柏15g、石見(jiàn)穿15g、公英30g、牛蒡子10g、生牡蠣30g、路路通20g、炮山甲10g、夏枯草30g、玄參15g），連服10d為1療程，同時(shí)配合蒙藥哈布德?tīng)?9（又名力畢巴勒珠爾）用雞蛋清調(diào)成糊狀敷于患處，1～2次/d，連敷10d為1療程，共治療56例，治愈40例（71%），好轉(zhuǎn)12例（21%），無(wú)效4例（8%），總有效率92%。王鵬等[16]用五香流氣飲內(nèi)服（銀花30g、連翹30g、羌活10g、獨(dú)活10g、瓜蔞皮10g、僵蠶10g、藿香10g、丁香1g、小茴香5g、木香5g、沉香1g、甘草5g），配合中藥外用，腫塊紅腫未潰時(shí)用青敷膏（由大黃、黃柏、姜黃、白芷、白芨及青黛花粉、甘草研細(xì)粉加飴糖1：1調(diào)制而成）敷于患處；腫塊已潰破或成瘺管時(shí)，用黃連油紗條，創(chuàng)靈液，生肌玉紅膏紗條開(kāi)放創(chuàng)面換藥；對(duì)伴有乳頭凹陷的瘺管，切開(kāi)皮膚及乳頭，切除導(dǎo)管壁及瘺管，松解及切除凹陷的肌纖維，逐層縫合乳頭，使乳頭突出，開(kāi)放創(chuàng)面換藥，1w為1療程，治療15例，治愈13例，好轉(zhuǎn)2例，對(duì)照組用中藥外治，方法同治療組，治療15例治愈9例，好轉(zhuǎn)5例。李永剛[17]用中醫(yī)辨證內(nèi)外綜合治療，急性期治以清熱解毒，活血消腫，溫陽(yáng)化痰，藥用疏肝清解之劑：柴胡9g、當(dāng)歸10g、赤芍10g、青皮5g、牡丹皮10g、丹參10g、白花蛇舌草15g、露蜂房10g、公英20g、金銀花15g、王不留行19g、生甘草5g，暗紅，隱痛為主輔以鹿角片6g（先煎）、香附10g，1劑/d，30d為1療程。腫塊局部用青敷膏外敷；形成膿腫者，予切開(kāi)引流，以九一丹等祛腐生??；收口階段用生肌玉紅膏等生肌斂瘡；非急性期治以溫陽(yáng)活血，散寒消結(jié)，方用陽(yáng)和湯加減：鹿角片10g（先煎）、熟地15g、肉桂5g（后下）、白芥子10g、全瓜蔞10g、半枝蓮10g、炮姜5g、皂刺15g、生黃芪15g、白芷5g、蒲公英15g、虎杖10g、甘草5g，隨癥加減。壞死組織覆蓋，膿稠厚者用五五丹外敷；創(chuàng)面分泌物較少，肉芽不鮮者，用少量九一丹外敷祛腐生新；肉芽相對(duì)紅活，創(chuàng)面較干凈用黃連油紗換藥；腫塊縮小但無(wú)法消退者行手術(shù)治療，切除病灶。治療54例，有效率92.59%。

4 中西醫(yī)結(jié)合治療

中西醫(yī)結(jié)合治療粉刺性乳癰能夠?qū)⒏髯缘闹委熥饔冒l(fā)揮到最大化，能提高治愈率，縮短療程。

隆建萍[18]以口服強(qiáng)的松15mg/次，3次/d；治療5d后，調(diào)整劑量為10mg/次，3次/d；治療2w后，調(diào)整劑量，改為10mg/次，2次/d；再治療2w后，調(diào)整劑量為15mg/次，1次/d，以此劑量治療4w后，觀察近期療效，若無(wú)明顯變化者，改用其他治療方法，有效者繼續(xù)口服強(qiáng)的松5mg/次，1次/d，維持1～2個(gè)月。服用強(qiáng)的松期間，配合中藥湯劑，（ 柴胡20g、黃芩10g、姜半夏10g、黨參10g、煅龍骨15g、煅牡蠣15g、黃連6g、大黃10g、蒲公英15g、敗醬草15g、木香10g、郁金6g），1劑/d，水煎分3次服用，連服3d/w，隔周再服。治療76例，治愈41例（54.0%），顯效17例（ 22.4%）有效9 例 （11.8%），無(wú)效9例（11.8%），總有效率88.2%。治療后隨訪6個(gè)月，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率7.3%，遠(yuǎn)期療效較好。陳建勛[19]設(shè)立治療組和對(duì)照組，對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)治療方案，即應(yīng)用抗菌藥尤其是抗厭氧菌藥、糖皮質(zhì)激素治療及手術(shù)治療。治療組在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上在圍手術(shù)期同時(shí)內(nèi)服舒肝清熱，活血消腫，溫陽(yáng)散結(jié)，組方：當(dāng)歸15g、桃仁12g、夏枯草12g、柴胡10g、郁金12g、王不留行15g、路路通15g、熟地黃15g、鹿角霜15g、穿山甲片10g、皂角刺12g、赤芍12g、丹參15g、白花蛇舌草15 g、生山楂15g、蒲公英20g，共15 劑，水煎服。治療組32例中，治愈28例（88%），4例（12%）6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)，再次手術(shù)治愈。對(duì)照組24例，治愈16例（67%），未愈及復(fù)發(fā)8例（33%）。倪毅等[20]以中醫(yī)藥、乳管鏡介入以及兩者聯(lián)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎，①急性炎癥期用：柴胡6g、當(dāng)歸9g、赤芍12g、生山楂30g、丹參9g、虎杖9g、白花蛇舌草30g、蒲公英30g、金銀花12g、天花粉10g、白芥子6g、炮姜3g、麻黃3g、肉桂3g、生甘草6g。慢性期用：熟地黃20g、白芥子6g、炮姜3g、麻黃3g、肉桂3g、柴胡6g、當(dāng)歸9g、赤芍12g、生山楂30g、丹參9g、虎杖9g、白花蛇舌草10g、生甘草6g，1劑/d，分早晚2次服；②乳管鏡介入治療。用0-01號(hào)擴(kuò)張器擴(kuò)張乳管，注入1.0%利多卡因0.2-0.5ml，再用02-07號(hào)擴(kuò)張器繼續(xù)擴(kuò)張后緩慢插人乳管鏡，再插入乳管鏡外套管，用生理鹽水沖洗乳管，然后先后緩慢注入0.5%甲硝唑和地塞米松溶液，盡量沖去漂浮的絮狀物，擠出殘余藥液及乳管內(nèi)炎癥病理產(chǎn)物，待擠出液體清亮后，最后退鏡同時(shí)在病變?nèi)楣芮粌?nèi)注入地塞米松2.5mg，輕揉乳房，乳頭處涂紅霉素軟膏，沖洗治療1次/w；③中藥+乳管鏡介入治療。各治療30例，中藥治療組治愈5例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效11例，治愈率16.7%，有效率63.3%；乳管鏡介入治療組治愈7例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效13例，治愈率23.3%，有效率56.7%；中藥治療+乳管鏡介入治療組治愈21例，好轉(zhuǎn)5例，無(wú)效4例，治愈率70.0%，有效率86.7%。趙臣銀等[21]采用局部封閉同時(shí)口服乳腺IV號(hào)治療，封閉藥物由2% 利多卡因5ml、頭孢呋辛針（ 用前作皮試） 0.75g、曲安奈德40mg配成混合液10ml。先于乳腺皮膚表面標(biāo)記腫塊大小，選取腫塊邊緣皮膚進(jìn)針，行腫塊周圍六點(diǎn)注射（ 盡量避開(kāi)血管，回吸有膿液時(shí)，重新更換注射藥物） ，最后再于腫塊及胸肌筋膜間注射2ml藥物，封閉治療1次/w，治療4次以上無(wú)效者停止治療。乳腺IV 號(hào)煎服：（熟地12g、生地12g、鹿角片15g、陳皮9g、青皮12g、炙麻黃6g、皂角刺30g、珍珠母30g、昆布9g、內(nèi)金12g、穿山甲12g），200ml/次，2次/d，1個(gè)月為1個(gè)療程，服滿2個(gè)療程后評(píng)定療效。治療12例，治愈8例（66.67%），顯效4例（33.33%）。

5 綜述

隨著對(duì)本病機(jī)制的研究不斷深入，中醫(yī)治療本病方法也已日益豐富，具有創(chuàng)傷小、愈合徹底、不易復(fù)發(fā)，較之西醫(yī)手術(shù)切除更能被患者接受，因此中醫(yī)藥治療本病有著很大的發(fā)掘潛力，且有著明顯的優(yōu)勢(shì)。但目前由于各醫(yī)家對(duì)本病的認(rèn)識(shí)不同，治療方法亦多是停留在以經(jīng)驗(yàn)為主，對(duì)其沒(méi)有規(guī)范、系統(tǒng)的辨證、治療原則，因此尚需要更多的臨床總結(jié)和深入研究，使粉刺性乳癰的中醫(yī)治療更加系統(tǒng)化、規(guī)范化和個(gè)體化，以提高中醫(yī)藥治療本病的臨床療效；由于本病具有診斷困難，病情反復(fù)的特點(diǎn)，臨床實(shí)際診療有一定的難度，如何提高中醫(yī)藥診治本病的臨床療效，更有效的發(fā)揮中醫(yī)治療特色，是今后研究的方向。

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