國內(nèi)手術(shù)防粘連產(chǎn)品的基礎(chǔ)研究和臨床研究

摘要：目的 系統(tǒng)地介紹生物隔離材料預(yù)防粘連的基礎(chǔ)研究以及目前國內(nèi)市場上防粘連產(chǎn)品的臨床研究。方法 查閱近年來國內(nèi)有關(guān)防粘連的基礎(chǔ)和臨床研究文獻(xiàn)，對文獻(xiàn)進(jìn)行綜述總結(jié)。結(jié)果 組織粘連常發(fā)生在外科手術(shù)后，它能夠引起多種臨床并發(fā)癥，影響器官的正常功能，目前臨床使用生物隔離材料防治手術(shù)后粘連，其中聚乳酸、透明質(zhì)酸和殼聚糖是國內(nèi)最為廣泛研究和應(yīng)用的材料。結(jié)論 目前手術(shù)防粘連產(chǎn)品可以防止手術(shù)后粘連的發(fā)生，但存在許多局限之處，生物凝膠材料有望成為新型手術(shù)防粘連醫(yī)療產(chǎn)品。

關(guān)鍵詞：外科手術(shù)；粘連；國內(nèi)防粘連產(chǎn)品

中圖分類號： R608 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

The Basic and Clinical Studies of Domestic Surgical Anti-adhesion Products

ZHANG Hui-hui， YUAN Fang， SUN Yu-long

（Chinese Academy of Sciences Shenzhen Institutes of Advanced Technology， Shenzhen Guangdong 518055， China）

Abstract：Objective To introduce basic and clinical studies of the anti-adhesion products in current domestic market. Methods The domestic literatures related to basic and clinical studies of anti-adhesion in recent years were reviewed. Results Postoperative adhesion often occurs after surgeries in clinic. It causes a variety of clinical complications and affects the normal function of injured organs. Currently a number of materials are used in clinic to prevent postoperative adhesion. Polylactic acid， hyaluronic acid and chitosan are the most widely investigated and used materials. Conclusions The current products can prevent adhesion formation after surgeries. But there are many weaknesses. Hydrogel could become a new generation of anti-adhesion product.

Key words：Surgery； Adhesion； Domestic Anti-adhesion Products

術(shù)后組織粘連是體內(nèi)原本分離的相鄰組織或器官在手術(shù)后通過異常結(jié)締組織粘連在一起，它是臨床手術(shù)后一種常見的現(xiàn)象，被認(rèn)為是組織愈合過程中必然發(fā)生的病理現(xiàn)象。手術(shù)所引起的漿膜損傷、缺血、出血、化學(xué)性刺激、炎癥和異物殘留等是引起術(shù)后粘連的重要因素。術(shù)后組織粘連發(fā)生于外科手術(shù)治療的幾乎任何身體部位，其中在腹部和盆腔、肌腱和脊柱等手術(shù)后尤為常見。

腹部和盆腔外科手術(shù)后容易引起組織粘連，腹腔粘連發(fā)生于傷口愈合過程中，其形成與腹膜纖維蛋白的沉積和纖維蛋白的降解能力之間的不平衡有關(guān)。局部的粘連將會導(dǎo)致嚴(yán)重的臨床并發(fā)癥，包括腸梗阻、不孕癥和慢性盆腔疼痛，嚴(yán)重影響了手術(shù)效果和患者生活質(zhì)量，加重了患者的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

肌腱損傷是手外傷常見損傷，根據(jù)不同的臨床資料統(tǒng)計，肌腱修復(fù)的粘連率為25%～30%。屈肌腱鞘管區(qū)的粘連高達(dá)40%～50%[1]。嚴(yán)重粘連患者還需要行粘連松解術(shù)才能恢復(fù)手的功能，但不能防止肌腱再次粘連的發(fā)生。

腰椎手術(shù)后硬膜外瘢痕粘連形成是下腰椎手術(shù)失敗綜合征的重要原因之一，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后和手術(shù)效果，手術(shù)創(chuàng)傷及髓核內(nèi)化學(xué)物質(zhì)引起的局部炎癥反應(yīng)及血管通透性改變是手術(shù)后硬膜外瘢痕形成的主要原因[2]，其防治已成為脊柱外科的研究熱點(diǎn)。

1 預(yù)防粘連的基礎(chǔ)研究

目前預(yù)防粘連的方法有：①改進(jìn)外科手術(shù)技術(shù)：盡可能選擇創(chuàng)傷小的外科手段，提倡微創(chuàng)手術(shù)，盡可能減少對組織的刺激和損傷，減少異物進(jìn)入體內(nèi)，避免感染，盡量縮短手術(shù)時間，嚴(yán)密止血，縮短術(shù)后腸蠕動減弱時間，盡早進(jìn)行活動；②藥物治療：使用抗感染藥物如抗生素和抗炎藥物、抗凝血藥物、纖維蛋白溶解藥物。使用奧曲肽、抗轉(zhuǎn)化生長因子抗體及抗血管通透因子抗體等；③采用隔離物：已有多種可降解的高分子材料制成的薄膜用于預(yù)防術(shù)后粘連，其中既包括天然高分子材料，如透明質(zhì)酸、纖維素、殼聚糖及其衍生物等，也包括合成高聚物，如聚乙二醇共聚物、聚乳酸及其共聚物等。近年來，生物隔離材料被用于防治手術(shù)后粘連，聚乳酸、透明質(zhì)酸和殼聚糖被廣泛研究和應(yīng)用于腹部手術(shù)、肌腱粘連和脊柱手術(shù)。

1.1腹部手術(shù) 聚乳酸、透明質(zhì)酸和幾丁糖均被用于腹部手術(shù)后防止粘連的發(fā)生或降低粘連的發(fā)生和粘連程度，實驗研究發(fā)現(xiàn)三類產(chǎn)品均有預(yù)防腹膜粘連的作用（見表1）。一些研究比較了不同產(chǎn)品防粘連的效果，其中一項有關(guān)聚乳酸凝膠和透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防腹腔粘連的對照研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)[3]，術(shù)后2w聚乳酸組腹腔粘連發(fā)生率比透明質(zhì)酸組高，術(shù)后12w兩組腹腔粘連發(fā)生率相似，但均比對照組腹腔粘連率低。另一項研究比較了化學(xué)改性殼聚糖膜及透明質(zhì)酸鈉對缺血性腹膜粘連預(yù)防作用[4]，研究證明化學(xué)改性殼聚糖膜具有明顯的抗腹膜粘連的作用，且比透明質(zhì)酸鈉具有優(yōu)勢。

1.2肌腱粘連 聚乳酸類、透明質(zhì)酸鈉類和幾丁糖類產(chǎn)品均可預(yù)防肌腱手術(shù)后的粘連，透明質(zhì)酸鈉還可改善關(guān)節(jié)活動度，實驗研究結(jié)果表明三類產(chǎn)品均有預(yù)防肌腱粘連的效果（見表2）。

1.3脊柱手術(shù) 實驗研究結(jié)果表明聚乳酸類、透明質(zhì)酸鈉類和幾丁糖類產(chǎn)品對于預(yù)防椎板切除術(shù)后硬膜外瘢痕粘連均能有效減少瘢痕形成和粘連（見表3）。一項研究應(yīng)用動物模型對比幾丁糖（上海其勝藥物有限公司生產(chǎn)）、聚乳酸防粘連凝膠（石家莊市瑞諾生物醫(yī)學(xué)材料有限公司生產(chǎn)）和透明質(zhì)酸鈉（山東正大福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)） 預(yù)防硬膜外瘢痕粘連的效果[13]，術(shù)后8w及12w發(fā)現(xiàn)聚乳酸防粘連凝膠組的大體評價、組織學(xué)觀察結(jié)果評分優(yōu)于幾丁糖組、透明質(zhì)酸鈉組及生理鹽水組（P<0.01），幾丁糖組、透明質(zhì)酸鈉組優(yōu)于生理鹽水組（P<0.01），幾丁糖組優(yōu)于透明質(zhì)酸鈉組（P<0.01）。

2 國內(nèi)市場的手術(shù)防粘連產(chǎn)品及其臨床研究

以2013年7月在國家食品藥品監(jiān)督管理局網(wǎng)站查詢結(jié)果為基礎(chǔ)，進(jìn)行整理，目前國內(nèi)市場上手術(shù)防粘連產(chǎn)品分為進(jìn)口和國產(chǎn)兩類，進(jìn)口產(chǎn)品有兩種INTERCEED和SEPRAFILM，均為纖維素類產(chǎn)品。國產(chǎn)防粘連產(chǎn)品種類較多，主要由聚乳酸、透明質(zhì)酸或殼聚糖組成，盡管許多透明質(zhì)酸和殼聚糖產(chǎn)品被稱為凝膠，它們實際上是能夠流動的粘溶液，具體產(chǎn)品見表4。

臨床應(yīng)用效果顯示聚乳酸、透明質(zhì)酸鈉和幾丁糖對腹部手術(shù)、婦科手術(shù)和肌腱術(shù)后防粘連效果均較好，國內(nèi)市場主要防粘連產(chǎn)品的臨床研究見表5。

3 防粘連產(chǎn)品的臨床對比研究

聚乳酸、幾丁糖和透明質(zhì)酸鈉都具有良好的生物相容性，能夠在體內(nèi)降解吸收，臨床實施操作簡單，能完全覆蓋創(chuàng)傷表面，既能防止粘連形成又對傷口的正常愈合影響小，它們在國內(nèi)臨床應(yīng)用上得到普遍認(rèn)可，研究人員對它們預(yù)防術(shù)后粘連的效果進(jìn)行了比較。

郭迅等對比了醫(yī)用幾丁糖與透明質(zhì)酸鈉預(yù)防腹部術(shù)后腸粘連的效果[53]，研究發(fā)現(xiàn)幾丁糖組患者術(shù)后腸管通氣時間為（38±4）h，透明質(zhì)酸鈉組為（46±6）h，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。腹痛、嘔吐、肛門停止排便排氣、氣過水音、液氣平面等指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明幾丁糖較透明質(zhì)酸鈉預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連更有優(yōu)勢。

一項研究探討了不同防粘連劑在輸卵管介入再通術(shù)中預(yù)防術(shù)后再粘連的臨床效果[54]，幾丁糖組和透明質(zhì)酸鈉組術(shù)后3個月輸卵管通水通暢率分別為91.7%和88.5%，明顯高于碘油組71.4%和對照組74.3%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后12個月妊娠率幾丁糖組為48.1%、透明質(zhì)酸鈉組為41.6%，高于碘油組23.8%和對照組24.1%，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明幾丁糖和透明質(zhì)酸鈉均能有效地減少輸卵管介入再通術(shù)后輸卵管再粘連的發(fā)生，提高妊娠率。

一項幾丁糖與透明質(zhì)酸鈉治療肘關(guān)節(jié)粘連的對比研究[55]，采用2%醫(yī)用幾丁糖及1%醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉，結(jié)果顯示幾丁糖組術(shù)后肘關(guān)節(jié)伸屈活動度增值（62.0±12.7）°大于透明質(zhì)酸鈉組（48.9±15.1）°（P<0.05），透明質(zhì)酸鈉組術(shù)后肘關(guān)節(jié)伸屈活動度增值大于對照組（36.1±11.5）°（P<0.05）。證明醫(yī)用幾丁糖和透明質(zhì)酸鈉均具有減輕或預(yù)防肘關(guān)節(jié)松解術(shù)后再粘連的形成作用，且?guī)锥√钳熜?yōu)于透明質(zhì)酸鈉。

與動物實驗類似，上述臨床研究證明在多項外科手術(shù)中醫(yī)用幾丁糖防粘連的效果優(yōu)于醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉。

4 總結(jié)與展望

采用生物隔離材料防治粘連具有廣闊的發(fā)展前景，理想的防粘連材料應(yīng)具有良好的生物相容性、適宜的組織粘附性，能完全覆蓋創(chuàng)傷表面并且具有足夠的體內(nèi)存留時間；能降解吸收而不需二次手術(shù)將其取出；既能有效防止粘連形成又不影響傷口的正常愈合；材料的最終產(chǎn)物易被人體吸收，不易引起不良反應(yīng)；無毒、無熱原、不致癌、不致畸；還應(yīng)具有一定的抗張力和柔韌性而便于實施操作等。目前國內(nèi)市場上固體薄膜和溶液類產(chǎn)品能夠在一定程度上防止粘連，即使臨床使用這些產(chǎn)品，但是粘連仍然時常發(fā)生。因此，需要開發(fā)更加有效、靈活、多功能的隔離醫(yī)療產(chǎn)品，可以方便地在各種各樣的手術(shù)情況中應(yīng)用。

臨床發(fā)現(xiàn)粘連形成和隨后的并發(fā)癥不限于直接的手術(shù)部位，還發(fā)生在非手術(shù)治療部位，固體隔離膜產(chǎn)品主要缺點(diǎn)是產(chǎn)品的單葉只能覆蓋組織表面的一小部分，防粘連的效果僅限于隔離膜放置的局部表面。隔離膜產(chǎn)品第二個缺點(diǎn)是不能緊密地附著于傷口及其周圍組織，造成隔離膜移動及吻合口滲漏，不能有效地止血、防止其他體液和纖維蛋白原滲出。目前固體隔離膜產(chǎn)品第三個缺點(diǎn)是在微創(chuàng)手術(shù)中使用困難。盡管溶液類產(chǎn)品容易在微創(chuàng)手術(shù)中使用，而且能夠覆蓋廣大組織表面，但它具有流動性，能夠被體液稀釋，難以在損傷部位長時間保持穩(wěn)定的濃度和量，此外，溶液類產(chǎn)品缺乏足夠的力學(xué)支撐作用來隔離相鄰組織。凝膠材料性質(zhì)符合理想防粘連隔離材料的多項要求，擁有固體隔離膜和溶液產(chǎn)品共同的優(yōu)點(diǎn)，克服了二者的缺點(diǎn)，國外Confluent Surgical公司和Covidien公司開發(fā)的可吸收聚乙二醇水凝膠產(chǎn)品Spraygel和Sprayshield開始陸續(xù)在澳大利亞、歐洲一些國家上市，在美國進(jìn)入了FDA的審批程序，凝膠材料有望成為新型隔離醫(yī)療產(chǎn)品。

參考文獻(xiàn)：

[1]張友樂， 王澍寰， 孫燕琨， 等. 肌腱損傷與修復(fù)的幾個問題[J]. 實用手外科雜志， 2010， 24（2）：91-97.

[2]Nakano M， Matsui H， Miaki K. Post laminectomy adhesion of the caudaequina. Changes of postoperative vascular permeability of the equina in rats[J]. Spine， 1997， 22（10）：1105- 1114.

[3]李幼林，潘江華， 童曉春， 等. 聚乳酸凝膠和透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防腹腔粘連的對照研究[J]. 海峽藥學(xué)， 2008， 20（7）：48-49.

[4]江素君，周卸來， 倪有娣， 等. 化學(xué)改性殼聚糖膜及透明質(zhì)酸鈉對缺血性腹膜粘連的預(yù)防作用[J]. 世界華人消化雜志， 2009， 17（10）：1025-1029.

[5]李幼林， 潘江華， 童曉春， 等. 聚乳酸凝膠預(yù)防腹腔粘連的實驗研究[J]. 江西醫(yī)藥， 2008， 43（5）：427-429.

[6]李大可， 尤志學(xué). 可吸收聚乳酸醫(yī)用膜預(yù)防婦科術(shù)后盆腔粘連[J]. 江蘇醫(yī)藥， 2007， 33（8）：825-827.

[7]楊新平， 姜洪池. 透明質(zhì)酸鈉預(yù)防術(shù)后腹腔粘連的實驗研究[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志， 2000， 7（1）：16-18.

[8]章志量， 周卸來. 殼聚糖對預(yù)防大鼠腹膜粘連作用的研究[J]. 中國藥學(xué)雜志， 2006， 41（5）：343-346.

[9]章志量， 周卸來， 倪有娣， 等. 凝膠化改性殼聚糖膜預(yù)防腹膜粘連的效果研究[J]. 肝膽胰外科雜志， 2005， 17（3）：199-202.

[10]劉立岷， 宋躍明， 段宏， 等. 聚乳酸凝膠預(yù)防肌腱粘連的實驗研究[J]. 中國矯形外科雜志， 2004， 12（3）：225-227.

[11]黃德清， 丁吉元， 曹永成， 等. 不同濃度透明質(zhì)酸鈉防肌腱粘連的對比研究[J]. 實用骨科雜志， 1999， 5（2）：74-77.

[12]張輝， 盛志堅， 侯春林. 幾丁糖薄膜對肌腱粘連及愈合影響的實驗研究[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志， 1999， 13（6）：382-385.

[13]武宜亮， 李建江， 黃異飛， 等. 幾丁糖和聚乳酸防粘連凝膠及玻璃酸鈉預(yù)防硬膜外瘢痕粘連的實驗研究[J]. 浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2010， 20（3）：141-145.

[14]劉立岷， 宋躍明， 段宏， 等. 聚乳酸凝膠預(yù)防硬膜外瘢痕粘連的實驗研究[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志， 2005， 19（1）：48-51.

[15]趙建華， 王民剛， 蔣祖言， 等. 聚乳酸薄板預(yù)防椎板切除術(shù)后硬脊膜外纖維瘢痕粘連的實驗研究[J]. 中國脊柱脊髓雜志， 1997， 7（6）：254-257.

[16]侯筱魁， 樊天佑. 透明質(zhì)酸鈉預(yù)防術(shù)后硬膜外粘連的組織學(xué)和超微結(jié)構(gòu)研究[J]. 中華骨科雜志， 1998， 18（5）：301-303.

[17]申勇，程志山，郭斌. 幾丁糖改性膜預(yù)防椎板切除術(shù)后硬膜外粘連[J]. 臨床骨科雜志， 2004， 7（1）：100-104.

[18]劉雙利， 侯春林， 魏長征， 等. 新型殼聚糖衍生物預(yù)防椎板切除術(shù)后硬膜外粘連的實驗研究[J]. 中國脊柱脊髓雜志， 2009， 19（10）：769-773.

[19]馬富平， 石明. 聚_DL_乳酸醫(yī)用膜應(yīng)用于腹部手術(shù)預(yù)防粘連的臨床觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)工程， 2012， 20（4）：68-69.

[20]羅一明， 李志紅. 聚乳酸防粘連膜預(yù)防術(shù)后粘連的療效觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2012， 7（13）：95-96.

[21]王琳， 肖洪洋， 屠蕊沁. 可吸收醫(yī)用膜預(yù)防婦科術(shù)后盆腔粘連的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2012， 18（11）：51-52.

[22]黃啟順，王發(fā)斌， 康浩， 等. 聚_DL_乳酸可吸收性防粘連膜預(yù)防肌腱粘連的臨床應(yīng)用[J]. 中華創(chuàng)傷骨科雜志， 2005， 7（10）：990-991.

[23]徐海棟， 趙建寧， 盧俊浩， 等. 聚乳酸防粘連膜在肌腱修復(fù)中的應(yīng)用[J]. 中國組織工程研究， 2012， 16（16）：3025-3028.

[24]鐘喜紅，吳偉.聚-DL-乳酸防粘連膜應(yīng)用于脊柱外科手術(shù)51例[J].中國醫(yī)療前沿， 2012， 7（7）：55.

[25]黃俊俊， 宋躍明， 劉立岷， 等. 聚乳酸薄膜預(yù)防腰椎間盤突出癥術(shù)后硬膜外粘連的臨床研究[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志， 2004， 18（1）：21-24.

[26]李成民. 聚乳酸凝膠在手屈肌腱斷裂吻合術(shù)中應(yīng)用觀察[J]. 中國實用醫(yī)藥， 2007， 2（34）：108.

[27]姜棟， 于海清， 譚清爽， 等. 瑞術(shù)康防治135例鼻腔粘連效果觀察[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報， 2010， 24（3）：52-53.

[28]何學(xué)軍. 透明質(zhì)酸鈉凝膠預(yù)防開腹腸系手術(shù)術(shù)后粘連的作用[J]. 中國基層醫(yī)藥， 2011， 18（12）：1706-1707.

[29]鐘憲政. 醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防粘連性腸梗阻的療效觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2008， （147）：154.

[30]斯厚剛. 透明質(zhì)酸鈉預(yù)防腹部手術(shù)后腸粘連效果[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志， 2012（18）：12.

[31]肖剛， 蘇偉， 黃美雄， 等. 醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防腹部手術(shù)后腹腔粘連的臨床觀察[J]. 中華普通外科雜志， 2003， 18（4）：232-233.

[32]程婭， 瞿向東， 潘一紅. 透明質(zhì)酸鈉預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連效果分析[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2012， 19（9）：29.

[33]黃益， 武興杰， 鄧軍， 等. 透明質(zhì)酸鈉在阻塞性輸卵管介入再通術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國藥物與臨床， 2005， 5（5）：357-359.

[34]何志兵，陳敏， 周洲. 透明質(zhì)酸鈉在輸卵管介入再通術(shù)后預(yù)防復(fù)發(fā)性粘連的臨床應(yīng)用[J]. 實用放射學(xué)雜志， 2011， 27（12）：1886-1888.

[35]鄭承澤， 李文勝， 王天兵. 透明質(zhì)酸鈉在防治屈肌腱粘連中的臨床研究[J]. 中華手外科雜志， 1998， 14（2）：89-90.

[36]劉健， 周曉磊， 張鵬， 等. 醫(yī)用防粘連改性殼聚糖膜對腹部手術(shù)后腹腔粘連的預(yù)防作用[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 92（44）：3140-3142.

[37]任黎， 韋燁， 鐘蕓詩， 等. 改性殼聚糖防粘連膜預(yù)防腹部手術(shù)后腹腔粘連的臨床觀察[J]. 中華普通外科雜志， 2011， 26（5）：414-416.

[38]劉冬慈， 付正英， 趙冬雨， 等. 改性殼聚糖防粘連膜預(yù)防闌尾切除術(shù)后腸粘連的療效[J]. 實用藥物與臨床， 2012， 15（4）：242-243.

[39]郭健， 余亮， 余生元， 等. 幾丁糖預(yù)防腹部術(shù)后腸粘連的療效觀察[J]. 中國修復(fù)重建外科雜志， 2009， 23（8）：1023-1024.

[40]劉梅梅， 李佩玲. 防粘連制劑在婦產(chǎn)科開腹手術(shù)中的防粘連效果觀察[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2012， 47（4）：255-258.

[41]黃益， 張東木， 莊娘妥， 等. 醫(yī)用幾丁糖預(yù)防輸卵管再通術(shù)后粘連的應(yīng)用[J]. 中國誤診學(xué)雜志 2006， 6（19）：3685-3686.

[42]冷艷， 程光麗， 鐘茜， 等. 防粘連沖洗液預(yù)防輸卵管堵塞再通術(shù)后復(fù)發(fā)性粘連的臨床療效分析[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 6（2）：100-103.

[43]杜成林， 張琦， 王磊. 幾丁糖防治屈肌腱粘連的臨床應(yīng)用[J]. 交通醫(yī)學(xué)， 2002， 16（3）：260.

[44]阮國輝， 白道永， 張興中， 等. 幾丁糖預(yù)防屈肌腱粘連的臨床效果[J]. 南京軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2000， 22（2）：93-94.

[45]盧立炳， 周茹建， 王寶虎， 等. 醫(yī)用幾丁糖預(yù)防腰椎間盤突出癥術(shù)后椎管瘢痕粘連的臨床應(yīng)用[J]. 臨床外科雜志， 2005， 13（8）：532-533.

[46]陳愛民， 侯春林， 尹承慧， 等. 殼多糖預(yù)防膝關(guān)節(jié)粘連的臨床研究[J]. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報， 2000， 21（2）：137-139.

[47]劉磊， 節(jié)曉光. 幾丁糖預(yù)防膝關(guān)節(jié)術(shù)后粘連的臨床研究[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2011，（1）：25-26.

[48]方小斌， 韓子華. 醫(yī)用幾丁糖預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口粘連的療效及安全性[J]. 中國藥物與臨床， 2011， 11（7）：822-823.

[49]冷開明， 崔云甫， 王志東， 等. 醫(yī)用聚乙二醇小檗堿液預(yù)防腹部手術(shù)后腹腔粘連的臨床觀察[J]. 醫(yī)藥前沿， 2012， 02（2）：157-158.

[50]靳安民， 閔少雄， 高艷杰， 等. 醫(yī)用聚乙二醇小檗堿液預(yù)防腰椎管術(shù)后硬膜外粘連的臨床觀察[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2007， 31（3）：201-203.

[51]彭志勇， 蔡俊鋼， 李旭. 醫(yī)用聚乙二醇小蘗堿液在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中國臨床醫(yī)學(xué)， 2009， 16（4）：636-637.

[52]楊春，朱虹. 粘連平預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后粘連的臨床觀察[J]. 醫(yī)學(xué)信息， 2012， 25（7）：115-116.

[53]郭迅， 裴明祥， 邱福軒， 等. 醫(yī)用幾丁糖與透明質(zhì)酸鈉預(yù)防腹部術(shù)后腸粘連的對比研究[J]. 中國醫(yī)藥指南， 2010， 8（9）：26-27.

[54]黃益， 郭真真， 陳漢威， 等. 不同防粘連劑在輸卵管介入再通術(shù)中預(yù)防術(shù)后再粘連的對比研究[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2009， 44（11）：821-824.

[55]陳愛民， 侯春林， 陳慶泉， 等. 幾丁糖與透明質(zhì)酸鈉治療肘關(guān)節(jié)粘連的對比研究[J]. 中國矯形外科雜志， 2002， 10（13）：1289-1291.

編輯/哈濤