1例靜脈高壓注射碘海醇致藥物外滲的護(hù)理

摘要：CT增強(qiáng)掃描時(shí)快速注入造影劑1例發(fā)生外滲，患肢腫脹明顯，出現(xiàn)水泡，及時(shí)予以50%硫酸鎂冷濕敷，配合抬高患肢，腫脹逐漸緩解，72 h后痊愈。

關(guān)鍵詞：CT增強(qiáng)；碘海醇；高壓注射；50%硫酸鎂

Example Vein Injection Treatments Iohexol Extravasation Induced by Drugs

LIU Xiao-qing

（Danjiangkou First Hospital， Danjiangkou Hubei， 442700， China）

Abstract：Enhanced CT scan rapid injection of contrast agent extravasation occurs example， limb swelling significantly， blistering， 50% magnesium sulfate timely cold wet， with Taigaohuanzhi， swelling gradually ease， 72 hours after recovery.

Key words：Enhanced CT； Iohexol； Pressure injection； 50% magnesium sulfate

CT增強(qiáng)掃描在疾病的診斷方面起著重要的作用，碘海醇為X光及CT檢查常用的造影劑.在CT增強(qiáng)掃描檢查中，運(yùn)用數(shù)控注射器注射造影劑高自動(dòng)化，高精確度等優(yōu)勢(shì)，更清楚地顯示病變，但是一旦造影劑漏于血管外則會(huì)引起組織強(qiáng)烈刺激及壞死，甚至造成關(guān)節(jié)功能障礙或被迫截肢，這不能不引起我們的高度重視[1]。

我們對(duì)高壓注射器靜脈注射碘海醇后外滲引起局部腫脹伴水泡的1例患者采取積極補(bǔ)救措施，局部給予50%硫酸鎂冷濕敷的同時(shí)配合抬高患肢，取得滿意效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

患者，男，56歲。因\"胸痛待查\"來(lái)院就診。遵醫(yī)囑行CT增強(qiáng)掃描檢查排除肺部腫瘤。

2011年7月22日上午10∶00在CT增強(qiáng)掃描前選擇了左上肢腕部靜脈穿刺，見回血暢，推入地塞米松10 mg、生理鹽水10 mL無(wú)反應(yīng)，注入少量（10 mL）碘海醇后未見局部腫脹，之后由數(shù)控注射器高壓靜脈注射碘海醇，檢查結(jié)束拔針時(shí)發(fā)現(xiàn)注射肢體前臂腫脹，系藥液外滲引起。回科后根據(jù)患者的局部情況立即為患者采取積極補(bǔ)救措施，在抬高右上肢的同時(shí)局部給予25%硫酸鎂及冰袋持續(xù)冷濕敷，觀察3～4 h后腫脹蔓延至手背及上臂，局部出現(xiàn)水泡，于15∶00立即用碘伏消毒，大的水泡用無(wú)菌注射器抽出滲液，改用50%硫酸鎂冷濕敷，15 h后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)持續(xù)50%硫酸鎂冷濕敷有效抬高右上肢及右手，密切觀察左上肢血運(yùn)及活動(dòng)情況。經(jīng)有效冷濕敷，腫脹漸消退，72 h后水泡處結(jié)痂，腫脹消退，于7月30日出院回家。術(shù)后電話回訪患者各方面恢復(fù)良好。

2原因分析

2.1護(hù)士因素 ①穿刺靜脈選擇不當(dāng)。②操作者技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)問(wèn)題，尤其是穿刺針50%在血管內(nèi)、50%在血管外[2]。③操作者的責(zé)任心不強(qiáng)，觀察不仔細(xì)。預(yù)見性不夠：操作時(shí)所選靜脈在關(guān)節(jié)處，固定欠佳或穿刺不當(dāng)，機(jī)床移動(dòng)、注射時(shí)刺激等會(huì)造成患者手活動(dòng)后針尖滑出血管外而導(dǎo)致藥物外滲；

2.2患者因素 ①患者的不配合導(dǎo)致穿刺針的移位。②患者的自身?xiàng)l件因素導(dǎo)致血管壁的彈性差且易破損。③老年患者的皮膚松弛，不易觀察早期滲漏。

2.3其他因素 使用高壓注射器，造影劑流速快，沖擊力強(qiáng)。掃描時(shí)護(hù)士不在患者身邊，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物外滲。穿刺者和技術(shù)員之間的配合問(wèn)題。所有的以上因素中，筆者認(rèn)為以操作者的穿刺技巧和高壓注射時(shí)的細(xì)致觀察最為關(guān)鍵。

3處理措施

3.1藥物處理

3.1.1發(fā)現(xiàn)藥液外滲，及時(shí)給患者用25%硫酸鎂冷濕敷，（配合抬高右上肢），但3～4 h后，腫脹蔓延至手背及上臂，隨即改用50%硫酸鎂冷濕敷。并使患側(cè)手抬高處于功能位，以免手下垂造成末梢循環(huán)不良，影響效果。

3.1.2方法 將紗布浸濕50%硫酸鎂液，覆蓋在腫脹部位，50%硫酸鎂屬于高滲溶液，吸收、揮發(fā)均比較快，濕敷時(shí)要嚴(yán)密觀察，防止藥物揮發(fā)，保證紗布上足夠的藥液，配合使用冰袋揮發(fā)會(huì)慢些；或把硫酸鎂冷藏后再用。

3.1.3 50%硫酸鎂配制方法 30 g硫酸鎂粉+45 mL生理鹽水=50%硫酸鎂60ml，根據(jù)需要量酌情配制。

3.2非藥物處理

3.2.1立即抬高患肢，以促進(jìn)局部外滲藥物的吸收及回流。

3.2.2冷敷 可收縮毛細(xì)血管，減輕局部滲出和疼痛，減輕皮損程度，可用冰袋冷敷外滲處皮膚24～48 h，間隔時(shí)間以患者耐受程度為限，（一般敷10～15 min，間隔5 min），防止凍傷。

3.2.3嚴(yán)密觀察，注意患肢皮溫及活動(dòng)情況，測(cè)量患者外圍與對(duì)側(cè)肢體比較（從比對(duì)側(cè)寬3 cm逐漸緩解至相等）。

3.2.4患者的心理護(hù)理 碘海醇發(fā)生外滲導(dǎo)致肢體腫脹不適，抬高患肢及冷濕敷時(shí)患肢不能自由活動(dòng)，患者會(huì)有一定的恐懼心理，需合理解釋，有效溝通，告知濕敷的目的、時(shí)間約48 h左右，取得患者的積極配合；護(hù)士每15～30 min巡視，每2～3 h定部位測(cè)量患肢外圍，做好記錄，將好轉(zhuǎn)現(xiàn)象及時(shí)反饋給患者，增強(qiáng)患者信心。

4體會(huì)

高壓注射要掌握要點(diǎn)，一旦發(fā)生外滲，只要得到及時(shí)有效處理，不會(huì)對(duì)患者造成不良后果。通過(guò)這次的病例，深刻體會(huì)到。

4.1合理選擇靜脈，提高穿刺技術(shù)，有效固定的重要性。

4.1.1盡量不要選擇關(guān)節(jié)屈曲部位的血管，且應(yīng)避開有炎癥、硬結(jié)、瘢痕或皮膚病的部位進(jìn)針，還應(yīng)評(píng)估靜脈血管的彈性、充盈度、粗細(xì)及部位。

4.1.2操作前先予以靜脈留置針輸入液體，保證針在靜脈后注入造影劑，避免藥物滲漏，出現(xiàn)局部腫脹、疼痛等，甚至局部組織壞死。

4.1.3選擇穿刺技術(shù)好的護(hù)士操作，靜脈穿刺要一次成功，避免同一靜脈反復(fù)穿刺。有效穿刺后，牢固固定針頭，防止在高壓注射過(guò)程中，血管內(nèi)的液體對(duì)針頭的阻力，隨注射壓力的增大而增大，造成針頭脫出血管。

4.2注射前仔細(xì)檢查，確保無(wú)外滲：由于此造影劑的注射有別于常規(guī)的靜脈注射，穿刺后的藥液推注是由機(jī)器完成的，注射時(shí)壓力大，造影劑流速快，達(dá)2～3 mL/s，對(duì)血管沖擊力強(qiáng)，易造成造影劑滲漏。因此推注前的檢查尤為重要。先留置針開通靜脈輸入液體，確定無(wú)漏滲跡象后仔細(xì)檢查管道并正確連接。開始推注20 mL造影劑的時(shí)候護(hù)士應(yīng)在患者身邊觀察，確保無(wú)誤后方可離開患者，使用遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)器遙控注射。使用設(shè)置的程序進(jìn)行注射前，告知患者一旦有滲漏現(xiàn)象發(fā)生，立即通過(guò)話筒或者運(yùn)用肢體語(yǔ)言傳告操作者，操作者應(yīng)立刻在終端上點(diǎn)擊中斷或終止注射按鈕，以停止遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)器遙控注射[3]。

4.3外滲的處理 發(fā)生藥物外滲情況立即停止推注，并應(yīng)采取積極的補(bǔ)救措施，即50%硫酸鎂濕敷，抬高患肢同時(shí)局部冷敷，以減輕患者的痛苦。治療期間觀察患肢活動(dòng)、皮溫及血運(yùn)情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)處理。耐心向患者解釋對(duì)藥物外滲處理的重要性，要求患者積極配合治療，減輕患者的緊張心理，解除思想壓力，爭(zhēng)取盡快恢復(fù)健康狀態(tài)。

參考文獻(xiàn)：

[1]曹翔鳳，李樹芬.高壓注射碘海醇外滲原因分析及護(hù)理措施[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2009，7（8）：8.

[2]高萍.預(yù)防CT增強(qiáng)掃描中造影劑外漏的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（7）：7677.

[3]郭春花，楊勁松，李曉巍，等.高壓注射器靜脈注射碘海醇致藥物一例護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2008，10（11）.編輯/張燕