乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液致過敏性休克1例

摘要：1例59歲上呼吸道感染患者，原患有高血壓，糖尿病基礎(chǔ)性疾病，給予靜脈滴注250ml乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液后（<40ml），出現(xiàn)突發(fā)暈厥、面色蒼白、胸悶心慌、呼吸困難，血壓70/50mmhg，等全身的過敏性休克，通過給予患者腎上腺素，地塞米松，吸氧等搶救治療，病情逐漸好轉(zhuǎn)。30min后血壓100/70mmHg，住院五天后，患者皮疹消退，頭暈癥狀得到緩解。

關(guān)鍵詞：左氧氟沙星；過敏反應(yīng)；病例報告

乳酸左氧氟沙星為氧氟沙星的左旋體，其抗菌活性約為氧氟沙星的2倍，它的主要作用 機(jī)制為抑制細(xì)菌DNA旋轉(zhuǎn)酶活性，抑制細(xì)菌DNA復(fù)制。具有抗菌譜廣、抗菌 作用強(qiáng)的特點，對多數(shù)腸桿菌科細(xì)菌，如肺炎克雷白菌、變形桿菌屬、傷寒沙門 菌屬、志賀菌屬、流感桿菌、部分大腸桿菌、銅綠假單胞菌、淋球菌等有較強(qiáng)的 抗菌活性；對部分葡萄球菌、肺炎鏈球菌、衣原體等也有良好的抗菌作用。適用于革蘭陰性菌和革蘭陽性菌中的敏感菌株引起的中、重度呼吸系統(tǒng)、泌 尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和皮膚軟組織感染，敗血癥、傷寒副傷寒菌痢以及由淋球菌、沙眼衣原體所致的尿道炎、宮頸炎等。但若服用不當(dāng)，也會引發(fā)不良反應(yīng)[1]。我院成功搶救了1例乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液致過敏性休克患者，現(xiàn)報道如下。

1 病例簡介

某女，59歲，既往有高血壓病史，Ⅱ型糖尿病多年，無藥物過敏史。因咳嗽、流涕、咽痛、乏力，初疹為上呼吸道感染，于2013年10月17日在醫(yī)院門診治療。體溫38℃，白細(xì)胞16.9×109∕L，中性料細(xì)胞1.5×109/L，X線片雙肺紋理增粗，心電圖正常，肝膽脾雙腎彩未見異常，給予靜脈滴注。第一組生理鹽水250ml加炎琥寧160mg 注射液；第二組乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液250ml（浙江莎普愛恩藥業(yè)股份有限公司 規(guī)格250ml左氧氟沙星0.5g，批號：130614-2）；第三組生理鹽水250ml加氨溴索30mg。在靜滴第二組液體（輸入40ml）幾分鐘后，患者突然暈厥，面色蒼白，胸悶心慌，呼吸困難，血壓下降，70/50mmHg，立即停止靜滴此液，并給予0.9%氯化鈉注射液100ml加氨茶堿0.25g，地塞米松10mg靜推，腎上腺素1mg肌注。同時臥床休息，高流量吸氧，其心電圖檢查結(jié)果，竇性心律不齊，輕度的ST-T異常（Ⅱ），QT間期延長。30min后心率93次/min，血壓105/76mmHg，癥狀好轉(zhuǎn)。

2 討論

乳酸左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，屬第四代氟喹諾酮類廣譜抗菌藥，與同類抗菌藥物相比，具有抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、體內(nèi)吸收完全、分布廣泛、血藥濃度高、維持時間長、組織穿透性好、生物利用度高，在臨床廣泛用于呼吸泌尿系統(tǒng)、胃腸道及皮膚軟組織感染。文獻(xiàn)報道，左氧氟沙星的不良反應(yīng)發(fā)生率4.74%，其不良反應(yīng)主要是消化道癥狀。如食欲不振、胃部不適、腹脹、腹痛及失眠、頭暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和皮疹、丘疹、瘙癢等癥狀，引起過敏性休克者，臨床罕見。已有同產(chǎn)同類品種引起過敏性休克死亡的報道。過敏性休克是指機(jī)體對外界刺激產(chǎn)生的一種威脅生命的急性全身性性反應(yīng)，是外界某些抗原進(jìn)入致敏的機(jī)體后產(chǎn)生的變態(tài)反應(yīng)（lgE介導(dǎo)的速發(fā)型過敏反應(yīng)），或外界刺激直接激活肥大細(xì)胞或IgE嗜堿性細(xì)胞表面受體，使肥大細(xì)胞和嗜堿性細(xì)胞脫顆料和釋放致敏性遞質(zhì)，引起血管擴(kuò)張發(fā)生相對低血容量休克。過敏性休克屬于一種典型的Ⅰ型變態(tài)性反應(yīng)，當(dāng)機(jī)體受到抗原的刺激后β細(xì)胞會迅速變?yōu)闈{細(xì)胞，從而釋放IgE，而IgE可與外周血中的嗜堿性粒細(xì)胞及分布于呼吸道粘膜、皮下疏松結(jié)締組織、血管周圍的肥大細(xì)胞上的IgE受體結(jié)合，使機(jī)體處于致敏階段（致敏階段可維持6個月致數(shù)年，若無同樣抗原刺激，以后逐漸消失）。若相同的抗原再次侵犯機(jī)體時，就會結(jié)合靶細(xì)胞表面的IgE，從而刺激細(xì)胞產(chǎn)生一系列的反應(yīng)，釋放嗜堿性顆粒，若顆粒出現(xiàn)全身，即可導(dǎo)致過敏休克。而此例引起的過敏性休克，屬于I型變態(tài)反應(yīng)（速發(fā)型）。

3 建議

乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液在臨床上應(yīng)用廣泛。為正確使用藥物，保證治療效果，減少不良反應(yīng)及醫(yī)患糾紛的發(fā)生[2]，在使用該藥時，醫(yī)囑應(yīng)注明滴速。其不良反應(yīng)發(fā)生與年齡、劑量、療程、有無過敏史、是否合并用藥5個因素有關(guān)。我們遇到的這例左氧氟沙星致過敏性休克與青霉素致過敏性休克一樣來勢迅猛，病情兇險，幸好搶救及時，所以提醒我們對各類藥物一定不能輕視，一旦出現(xiàn)過敏的臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時明確診斷并及時進(jìn)行搶救，以免發(fā)生意外。

本例為首次用藥即出現(xiàn)過敏性休克，可能與患者特異性體質(zhì)或?qū)υ撍幐呙舾行杂嘘P(guān)，所以，在使用過程中，密切觀察輸液情況，有無過敏反應(yīng)的早期癥狀發(fā)生，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。一旦出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即停止使用該藥，并給予對癥處理，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，確保輸液的安全。在使用該藥時應(yīng)詳細(xì)詢問過敏史，在未曾使用此類藥物的患者，使用中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，并事先做好各項搶救藥物的準(zhǔn)備工作。對發(fā)生過敏的患者應(yīng)在病歷中記載[3]，同時對所屬人員的過敏史建檔備案，確保醫(yī)療安全。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡倩，閆國立，王林泉，等.左氧氟沙星臨床評價[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2004，24（1）：37-38.

[2]王軍玲，李小俠.左氧氟沙星致老年患者過敏性休克死亡[J].藥物不良反應(yīng)，2002，（3）：193-194.

[3]鄧普珍.臨床休克學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006：422-431.編輯/王敏