卵巢庫(kù)肯勃瘤1例誤診分析

摘要：目的 分析卵巢庫(kù)肯勃瘤誤診1例。方法 通過(guò)對(duì)本院1例患者病情的詳細(xì)分析，結(jié)合癥狀、體征、B超.心電圖.CT等顯示結(jié)果，建議入院診斷：盆腔包塊性質(zhì)待查（卵巢腫瘤？盆腔炎性包塊？子宮內(nèi)膜異位癥？），討論后建議行手術(shù)治療。與患者及其家屬溝通，交代病情，不排除惡性腫瘤可能，其理解，要求手術(shù)治療。結(jié)果術(shù)后診斷：雙側(cè)卵巢庫(kù)肯勃瘤。術(shù)后恢復(fù)良好出院。2013年05月03日胸部CT示胃壁增厚，腹水，盆腔積液；胃部病理檢查提示胃印戒細(xì)胞癌。術(shù)后1月余在本院行\(zhòng)"奧沙利鉑+卡培他濱\"化療，2013年05月30日復(fù)查糖類蛋白-125 52.79U/ml。全身情況良好，擬繼續(xù)行化療，目前隨訪中。結(jié)論 庫(kù)肯勃瘤發(fā)病隱匿，臨床醫(yī)師在診療過(guò)程中應(yīng)高度警惕，臨床醫(yī)師在診療過(guò)程中應(yīng)高度警惕做到早期診斷、明確治療方案，可望延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、改善患者生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：卵巢庫(kù)肯勃瘤；誤診；明確方案

1臨床資料

患者，32歲，女，因\"停經(jīng)47d，陰道出血10余天\"于2013年04月06日入院?；颊呒韧陆?jīng)規(guī)則，G1P0，婚后2年未避孕未懷孕，2008年自然懷孕，2009年孕足月剖宮產(chǎn)一次。末次月經(jīng)2013年02月18日，10余天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)陰道少量出血，伴下腹隱痛，能忍受，未見組織排出，于外院就診，考慮\"盆腔炎\"，予抗炎治療（具體不詳），效果欠佳為進(jìn)一步診治就診于我院，查尿妊娠試驗(yàn)陰性，B超示：①子宮后方腫塊，13.0cm×6.3cm，性質(zhì)待查；②腹腔積液；③子宮回聲欠均勻。行后穹窿穿刺抽出2ml淡紅色液體，門診擬\"盆腔子宮內(nèi)膜異位癥？陳舊性宮外孕？\"收住我科。病程中，一般情況好，不發(fā)熱，飲食睡眠好，無(wú)便意感，大小便正常。入院后完善相關(guān)檢查，查血常規(guī)：血紅蛋白109.0g/L 紅細(xì)胞4.54×1012/L 白細(xì)胞5.10×109/L 紅細(xì)胞比積0.309 紅細(xì)胞平均體積68.0 紅細(xì)胞分布寬度15.9 血紅蛋白平均含量24.10 血小板分布寬度10.6。人絨毛膜促性腺激素0.19IU/L。糖類抗原-125 130.4U。糖類抗原-199 15.51U/ml。甲胎蛋白4.87。癌胚抗原0.72。糞便黃 軟隱血陰性。血凝、肝功能、腎功能、輸血前九項(xiàng)檢查均正常。心電圖、胸片正常。2013年04月08日復(fù)查B超示子宮61mm×37mm×54mm，宮腔線分離2mm，子宮后方見127mm×67mm×105mm的低回聲，似由兩個(gè)組成，內(nèi)見小片狀無(wú)回聲，境界清，CDFI內(nèi)見少許血流信號(hào)，阻力指數(shù)0.39，雙側(cè)卵巢未顯示[1]。肝腎隱窩及下腹腔可見液性暗區(qū)，深度18mm，考慮：①宮腔少量積液；②盆腔內(nèi)低回聲性質(zhì)待定；③腹腔積液。B超肝、膽、胰、脾正常。行診斷性刮宮手術(shù)，刮出組織約5g，病理檢查提示少量?jī)?nèi)膜腺體及血塊。CT示子宮后方見不均質(zhì)腫塊，呈囊實(shí)性，囊性為主，內(nèi)見點(diǎn)狀高密度影，子宮向前移位，與子宮境界不清，大小約6.2cm×11.0cm，盆腔內(nèi)見液性密度影，子宮直腸凹顯示欠清，CT診斷：①盆腔占位，考慮源于附件腫瘤可能；②盆腔積液。 入院診斷：盆腔包塊性質(zhì)待查（卵巢腫瘤？盆腔炎性包塊？子宮內(nèi)膜異位癥？），討論后建議行手術(shù)治療。與患者及其家屬溝通，交代病情，不排除惡性腫瘤可能，其理解，要求手術(shù)治療。于2013年04月10日在全麻行剖腹探查術(shù)，術(shù)中探查見盆腹腔內(nèi)見淡紅色積液500ml，雙側(cè)卵巢腫瘤，右側(cè)為10cm×8cm×6cm，左側(cè)為8cm×6cm×4cm，無(wú)正常卵巢組織，子宮正常大小，圓韌帶增粗、水腫、質(zhì)硬，腹壁、大網(wǎng)膜、腸系膜、子宮表面廣泛粟粒樣結(jié)節(jié)病灶，手術(shù)切除右側(cè)附件，快速冰凍理見印戒細(xì)胞癌，提示惡性，立即請(qǐng)外科醫(yī)師臺(tái)上探查，肝臟表面光滑、胃大彎處、腸系膜、大網(wǎng)膜表面廣泛病灶，考慮胃腸道腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移，腫瘤惡性程度高，病情告知家屬，要求不保留生育功能行姑息性手術(shù)，故予全子宮+雙附件切除術(shù)，子宮前壁下段與膀胱粘連致密，經(jīng)過(guò)較困難。術(shù)后病理（右側(cè)卵巢）：轉(zhuǎn)移性粘液細(xì)胞癌；輸卵管組織；（左側(cè)）：卵巢轉(zhuǎn)移性粘液細(xì)胞癌，輸卵管組織；全子宮：宮頸慢性炎，內(nèi)膜增生性改變，肌層無(wú)特殊。術(shù)后診斷：雙側(cè)卵巢庫(kù)肯勃瘤。術(shù)后恢復(fù)良好出院。2013年05月03日胸部CT示胃壁增厚，腹水，盆腔積液；胃部病理檢查提示胃印戒細(xì)胞癌。術(shù)后1月余在本院行\(zhòng)"奧沙利鉑+卡培他濱\"化療，2013年05月30日復(fù)查糖類蛋白-125 52.79U/ml。全身情況良好，擬繼續(xù)行化療，目前隨訪中。

2討論

庫(kù)肯勃瘤是一種特殊的轉(zhuǎn)移性腺瘤，原發(fā)部位為胃腸道，腫瘤為雙側(cè)性，中等大，多保持卵巢原狀或腎形。目前將來(lái)源于生殖器腫瘤以外的卵巢轉(zhuǎn)移瘤統(tǒng)稱為庫(kù)肯勃瘤，包括來(lái)源于乳腺、膽道、膀胱、肺等含有粘液性腺的器官[2]。庫(kù)肯勃瘤為女性生殖系統(tǒng)罕見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率為0.7%，一旦發(fā)現(xiàn)均屬晚期，且預(yù)后極差，故應(yīng)重視該病的診斷與正確治療。

2.1病因 庫(kù)肯勃瘤系來(lái)源于胃腸道的卵巢轉(zhuǎn)移性腫瘤，其轉(zhuǎn)移途徑尚不清楚，目前認(rèn)為轉(zhuǎn)移途徑可能為：①直接種植 當(dāng)原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)漿膜層，游離的腫瘤細(xì)胞脫落至腹腔，借腸蠕動(dòng)種植于卵巢，經(jīng)卵巢排卵孔植入形成轉(zhuǎn)移灶；②上述機(jī)制侵及輸卵管，經(jīng)輸卵管轉(zhuǎn)移；③經(jīng)腹水轉(zhuǎn)移 卵巢血液供應(yīng)豐富，腹水中游離腫瘤細(xì)胞植入到卵巢，在其豐富的微環(huán)境異常增殖形成轉(zhuǎn)移灶；④淋巴轉(zhuǎn)移 卵巢的淋巴循環(huán)匯入腰淋巴結(jié)。

2.2臨床特征 本病例患者既往無(wú)胃病史，以引導(dǎo)出血伴盆腔包塊、腹水就診，故增加了原發(fā)病的診斷難度。庫(kù)肯勃瘤發(fā)病隱匿、缺乏典型癥狀，可表現(xiàn)為下腹腫塊，伴腹脹、腹水，亦可表現(xiàn)為月經(jīng)改變。當(dāng)卵巢轉(zhuǎn)移癌為首發(fā)表現(xiàn)時(shí)，易忽略原發(fā)病的診斷。

2.3誤診原因 結(jié)合本例分析誤診原因有：①該病發(fā)病率低，臨床醫(yī)師缺乏認(rèn)識(shí)?；颊咭蜿幍莱鲅驮\，無(wú)原發(fā)病癥狀，臨床較少見。當(dāng)有血性腹水、盆腔包塊B超提示由兩個(gè)組成、貧血、診斷性刮宮無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)、糖類蛋白-125升高時(shí)應(yīng)高度懷疑卵巢轉(zhuǎn)移腫瘤，而臨床醫(yī)師未引起重視，忽略了消化系統(tǒng)病史的詢問(wèn)，未完善相關(guān)檢查；②超聲醫(yī)師對(duì)庫(kù)肯勃瘤認(rèn)識(shí)不夠，診斷困難。第一次B超提示子宮后方腫塊，性質(zhì)待查。第二次B超提示子宮后方低回聲，似由兩個(gè)組成，界清，少許血流信號(hào)，低租型，引起臨床醫(yī)師注意，不排除惡性可能，行手術(shù)探查；③檢查不完善，如腹穿、腹水找癌細(xì)胞、胃鏡、腸鏡、胸部CT等。

2.4治療及預(yù)后 關(guān)于治療，爭(zhēng)議頗多，多數(shù)專家認(rèn)為庫(kù)肯勃瘤的治療仍以手術(shù)首選，減少腫瘤負(fù)荷及減輕疼痛或梗阻，術(shù)后輔以化療，但一旦發(fā)現(xiàn)卵巢轉(zhuǎn)移腫瘤，表明原發(fā)病灶已達(dá)晚期，故手術(shù)常難達(dá)根治目的，且本病惡性程度高，預(yù)后極差，多數(shù)患者僅存活3～10月，存活2年以上僅10%，故治療重點(diǎn)仍應(yīng)放在早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療及預(yù)防性卵巢切除術(shù)上。

綜上所述，庫(kù)肯勃瘤發(fā)病隱匿，臨床醫(yī)師在診療過(guò)程中應(yīng)高度警惕，對(duì)既往有消化道病史患者出現(xiàn)盆腔包塊、月經(jīng)改變、閉經(jīng)、不規(guī)則陰道出血等癥狀時(shí)要高度懷疑庫(kù)肯勃瘤的可能性，做到早期診斷、明確治療方案，可望延長(zhǎng)患者生存時(shí)間、改善患者生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈詠梅，趙華.庫(kù)肯勃瘤1例超聲誤診分析[J].臨床薈萃，2012，27（22）.

[2]陳苗，王亞榮，廖平川.畸胎瘤自發(fā)性破裂一例超聲誤診分析[J].山西醫(yī)藥雜志 ，2013，18：985-985.編輯/王海靜