使用事前智商進(jìn)行法醫(yī)精神病傷殘鑒定1例

摘要：事前智商是指某個(gè)體在某事件發(fā)生之前的智力狀況。通過(guò)應(yīng)用韋氏智力測(cè)查常模的人口學(xué)資料，以獲得事前智商的預(yù)測(cè)方程，用以推斷當(dāng)事人的傷前的智力水平，客觀評(píng)估腦損傷所造成的智力損害。作者從本案的個(gè)人經(jīng)歷、病情、智力測(cè)查、精神檢查等方面進(jìn)行傷殘等級(jí)評(píng)定分析。

關(guān)鍵詞：事前智商；精神病傷殘；傷殘鑒定

1 臨床資料

案例：王某，男，38歲，大學(xué)文化，原為某中學(xué)教導(dǎo)處主任、數(shù)學(xué)特級(jí)教師。因交通事故致\"右額顳頂硬膜外血腫，顳骨骨折，外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦疝，癥狀性癲癇，肺部感染\"，GCS4分，CT示：\"右側(cè)額顳頂硬膜外血腫\"，行\(zhòng)"右額顳頂開(kāi)顱血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)\"及術(shù)后予抗炎、抗癲癇及促醒等對(duì)癥支持治療等，好轉(zhuǎn)出院。傷后6個(gè)月，委托對(duì)交通事故所引起的精神損傷進(jìn)行法醫(yī)學(xué)鑒定。

精神檢查所見(jiàn)：被鑒定人意識(shí)清晰，交談接觸主動(dòng)、檢查中表現(xiàn)努力，定向力完整，注意力集中。檢查時(shí)多次出現(xiàn)強(qiáng)制性笑。思維邏輯無(wú)明顯異常，未查出幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀，也未見(jiàn)有明顯優(yōu)勢(shì)病理性情感體驗(yàn)。被鑒定人知道自己曾遭遇車(chē)禍，但對(duì)車(chē)禍當(dāng)時(shí)及就醫(yī)過(guò)程等不能回憶，存在逆行性、順行性遺忘。其遠(yuǎn)記憶保持可，近記憶有所下降。一般言語(yǔ)理解和表達(dá)尚可，對(duì)常用物品能正確命名，如桌子、椅子、筆、汽車(chē)等。一般生活常識(shí)掌握可，其計(jì)算力、對(duì)社會(huì)的適應(yīng)程度和理解判斷能力、分析綜合和抽象思維能力保持尚好，對(duì)常用漢字能正確識(shí)別及書(shū)寫(xiě)，能完成復(fù)合指令。心算能力較差，100-7連續(xù)遞減能夠完成，速度較慢，且有時(shí)需提醒被減數(shù)。平面構(gòu)圖能力較差，與其文化程度不符。自知力存在，高級(jí)意志行為無(wú)明顯異常。韋氏智力量表示：言語(yǔ)智商95，操作智商89，全量表智商92，預(yù)計(jì)傷前全量表智商114，與目前實(shí)際值差值22（大于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上）；臨床記憶檢查量表示：MQ75。

2 討論

2.1關(guān)于事前智商 所謂事前智商（pre-morbid intelligence quotient， pre-IQ）是指某個(gè)體在某事件發(fā)生之前的智力狀況[1]。事前智商的評(píng)定，國(guó)外有許多報(bào)道，應(yīng)用韋氏智力測(cè)查常模的人口學(xué)資料，以獲得事前智商的預(yù)測(cè)方程，用以推斷當(dāng)事人的傷前的智力水平[2，3]，客觀評(píng)估腦損傷所造成的智力損害。國(guó)內(nèi)也有龔耀先等以WAIS-RC常模中的受教育程度、年齡、職業(yè)和性別等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)變量為自變量，對(duì)言語(yǔ)、操作、全量表智商進(jìn)行了多元回歸，推算出事前智商多元回歸公式，得出患者的事前智商[4]。通過(guò)推算所得的事前智商，與其當(dāng)前智商相比較，對(duì)其智能損害的評(píng)定。所謂智能損害，是慢性進(jìn)行性的智能損害綜合征，包括記憶、思維、定向、理解、計(jì)算，學(xué)習(xí)能力、語(yǔ)言，及判斷等認(rèn)知功能障礙，偶爾以情緒控制和社會(huì)功能的衰退為前驅(qū)癥狀，意識(shí)清晰。常影響日常生活， 智能損害的總體嚴(yán)重性應(yīng)以記憶或智能損害程度予以考慮，按\"就重原則\"，其中哪項(xiàng)重，就以哪項(xiàng)表示。

2.2關(guān)于傷殘?jiān)u定 目前《道路交通事故受傷人員傷殘?jiān)u定》（GB/18667-2002）使用\"智力缺損\"進(jìn)行智商方面的傷殘?jiān)u定，評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)為輕度智力缺損IQ為50～69，中度智力缺損IQ為35～49，重度智力缺損IQ為20～34，極重度智力缺損IQ為20以下，此分界從心理測(cè)驗(yàn)學(xué)理論來(lái)講是相對(duì)于普通正常人（常模）而言，若被鑒定人傷前為智商高于平常人群或是低于平常水平的人群，一律都用相同的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行傷殘鑒定便顯得不客觀、不科學(xué)。因此有學(xué)者按IQ損傷值（傷前與傷后IQ的差值[1]，即事前智商與當(dāng)前智商的差值）進(jìn)行評(píng)定：IQ損傷值≥30為有智力損傷，30～44為輕度，45～59為中度，60～74為重度，75以上為極重度，IQ損傷值<30為不支持有智力損傷。本例被鑒定人當(dāng)前測(cè)得智商92，處于平常偏下水平，采用戴曉陽(yáng)、龔耀先等人根據(jù)韋氏成人智力量表中國(guó)修訂版常模的人口統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)傷前智商的多元回歸分析，預(yù)計(jì)被鑒定人傷前智商為114（高于平常水平），這與其實(shí)際的文化水平（本科）及職業(yè)特征（中學(xué)數(shù)學(xué)教師、骨干教師）以及職位（教導(dǎo)主任）要求更加符合。被鑒定人目前的智力水平雖未達(dá)到智力殘疾的水平，但事前智商與當(dāng)前智商的差值，即IQ損傷值達(dá)22，大于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差（>15），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明被鑒定人由于腦外傷造成了一定程度的智力損傷。IQ損傷值雖未達(dá)到30，結(jié)合其損傷部位涉及額、顳兩個(gè)腦葉，損傷程度達(dá)重度昏迷（GCS4分），合并外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦疝、癥狀性癲癇，受傷前后社會(huì)功能的變化，被鑒定人已經(jīng)無(wú)法從事原先數(shù)學(xué)教師的行業(yè)，更談不上成為一個(gè)中學(xué)的骨干教師，也不勝任原職務(wù)-教導(dǎo)主任。根據(jù)被鑒定人智能減退的情況及記憶商、社會(huì)功能減退的情況，按照CCMD-3符合\"腦外傷所致：器質(zhì)性智能損傷（輕度）\"的診斷標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)定為道路交通事故VIII級(jí)傷殘。之后的隨訪表明法院對(duì)此鑒定意見(jiàn)完全采納。

3 思考

隨著我國(guó)司法鑒定事業(yè)的快速發(fā)展，司法鑒定工作將更加多元化及人性化，本例就是一個(gè)典型的案例，由此給筆者以下思考。

在鑒定實(shí)務(wù)中，我們經(jīng)常會(huì)遇到這樣一些現(xiàn)象，被鑒定人在本次傷前從事高智商的事業(yè)，社會(huì)功能良好，傷后按照智力缺損的分界值，IQ并未達(dá)到相應(yīng)值，然而顯而易見(jiàn)的是，其社會(huì)功能比原先有所下降，且肯定難以達(dá)到原先的水平。故筆者認(rèn)為，在法醫(yī)精神病鑒定中，對(duì)于此類被鑒定人可結(jié)合事前智商進(jìn)行鑒定，這樣才更具有個(gè)體化、科學(xué)性。

值得注意的是，使用事前智商進(jìn)行傷殘?jiān)u定時(shí)，必須有足夠的證據(jù)包括主觀與客觀的評(píng)定證據(jù)表明被鑒定人是合作的，比如使用二項(xiàng)數(shù)字必選記憶測(cè)驗(yàn)（BFDMT），這樣所得到的當(dāng)前智商才能與事前智商相比較，從而得出智能損害的程度。同時(shí)要結(jié)合損傷部位、損傷程度、受傷前后社會(huì)功能的變化做出綜合評(píng)定。

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編輯/哈濤