人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置GyneFix INIUD臨床觀察

摘要：目的 為避免再次非意愿的妊娠，自愿選擇人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置 新型宮內(nèi)節(jié)育器（IUD） GyneFix IUD IN型， 進行長效避孕。方法 對人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置吉妮 IUD 280例進行術(shù)后觀察2年。結(jié)果 于人流術(shù)后即時放置吉妮 IUD，24個月脫落率低5.08%，總終止率吉妮柔適0.83%，續(xù)用率99.17%，吉妮90.63%，副反應發(fā)生率低，持續(xù)時間短，（P<0.01）。結(jié)論 人工流產(chǎn)術(shù)后采取即時放置吉妮 IUD ，效果可靠，作用明顯，副作用小，值得推廣應用。

關(guān)鍵詞：人工流產(chǎn)術(shù)后；即時放置；吉妮IUD

于2010年12月～2013年3月 對280例于人工流產(chǎn)術(shù)后自愿采取即時放置吉妮 避孕的婦女進行隨訪觀察，效果分析。

1資料與方法

1.1一般資料 平均年齡32.1歲，>30歲婦女占60% ，妊娠天數(shù)為40～59 d，B 超監(jiān)測孕囊直徑≤3.5 cm，無手術(shù)禁忌證，術(shù)前血、尿、白帶及婦科常規(guī)檢查均在正常范圍，除了48例無生育史外其余均為經(jīng)產(chǎn)婦，剖宮產(chǎn)婦女占60（21.4 %），≥2次人流史婦女202例（72.1%）帶器脫落及妊娠18例（6.4%）。

1.2 IUD 天津和杰醫(yī)療器械有限公司提供的固定式吉妮，含銅面積330 mm2，為頂端有一吉妮小結(jié)，由一根聚丙烯手術(shù)絲線串聯(lián)起6個銅套，其中第1及第6個銅套固定，整個環(huán)呈\"1\"型，配有一根與放置器直徑相同的探針。

1.3放置方法 人工流產(chǎn)術(shù)后常規(guī)行宮頸或肌肉注射催產(chǎn)素10單位，子宮收縮良好者，子宮腔深度≤10 cm，由經(jīng)過培訓醫(yī)師按照吉妮環(huán)操作規(guī)程施術(shù)，術(shù)畢將尾絲剪至宮頸管內(nèi)0.5 cm或陰道內(nèi)2 cm，術(shù)后3、6、12、24個月隨訪。

1.4統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗，生命表統(tǒng)計分析避孕效果。

2結(jié)果

2.1 280例人工流產(chǎn)術(shù)后婦女均一次放置成功，無子宮穿孔發(fā)生，見表1。

2.2副反應發(fā)生情況 術(shù)后1～3個月內(nèi)以經(jīng)前及經(jīng)后點滴出血為主，隨著置器時間的延長副反應明顯下降，6個月后幾乎無明顯副反應，見表2。

3討論

新式吉妮IUD具有其獨特的特性：固定式，無支架，可彎曲。通過觀察分析，肯定了其作為長效避孕方法發(fā)揮的良好避孕效果：由頂端的吉妮小結(jié)固定于宮底肌層不會因人工流產(chǎn)術(shù)后宮腔大，而增加脫環(huán)率，分析2年脫落率低[1]（5.08 %）。環(huán)型呈\"1\"字，無支架，明顯減少了傳統(tǒng)的宮內(nèi)節(jié)育器對宮壁及子宮內(nèi)膜的機械性刺激引起的異常出血，疼痛等副反應的發(fā)生；環(huán)體有一定彎曲度，可以隨宮腔曲度而發(fā)生順應性改變，對于過度曲位的婦女，減少了節(jié)育器引起的腰酸骶墜等不適[2]。我們選擇在人工流產(chǎn)術(shù)后即時置環(huán)，尤其適合放置吉妮 IUD，此時宮口較松弛，患者對疼痛有一定的耐受性；而且此時無新生子宮內(nèi)膜，避免了由于子宮內(nèi)膜增生而導致吉妮小結(jié)置入肌層過淺而引起的脫落，脫環(huán)率低于其它的IUD[3]；同時更適用于宮頸口松弛，反復脫環(huán)的婦女。選擇在人工流產(chǎn)術(shù)后即時放置，必須由經(jīng)過培訓的醫(yī)師施術(shù)，即減少了再次手術(shù)機會，同時廣大婦女從心理上也易于接受[4]。但是增加了施術(shù)者的風險，如果有剖宮產(chǎn)史或多次人流后婦女更須謹慎施術(shù)，如果有不確定情況，立刻 B超監(jiān)測。隨著時間的延長，副反應明顯減少，2年吉妮組續(xù)用率（90.63%），吉妮柔適續(xù)用率高（ 99.17%），因吉妮柔適廣泛應用較普通吉妮環(huán)晚，但其尾絲問題得到解決，續(xù)用率也有所提高，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]吳尚純，胡靜，吳明輝，等.GyneFix IN與TCu380A宮內(nèi)節(jié)育器的隨機比較性臨床研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，1998，33（6）：345-348.

[2]蔣永廷，何亞丁，何菁，等.兩種IUD用于人工流產(chǎn)后即時放置的臨床效果比較[J].中國計劃生育雜志，2000，10（1）：56-57.

[3]吳大東，楊相花.IUD頻繁脫落者放置吉尼IUD200例臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志，2003，11（4）：238-239.

[4]賴春華，呂軍，王楊敏，等.六種宮內(nèi)節(jié)育器臨床效果觀察[J].中國計劃生育雜志，2006，14（2）：100-101.

編輯/肖慧