探討早期動脈血堿剩余及乳酸清除率的監(jiān)測在嚴(yán)重膿毒癥中的價值

摘要：目的 分析監(jiān)測乳酸清除率、早期動脈血堿水平對于嚴(yán)重膿毒癥的意義。方法 選取36例患有嚴(yán)重膿毒癥的患者作為研究對象，根據(jù)患者的動脈血乳酸值將36例患者分為三組，分別為Ⅰ組、Ⅱ組、Ⅲ組，并從病死率、乳酸清除率以及早期動脈血堿的剩余值等多個方面對三組患者進(jìn)行比較。結(jié)果 從病死率、乳酸清除率、早期動脈血堿水平等方面看，Ⅱ組高于Ⅰ組，（P值>0.05）無統(tǒng)計學(xué)意義，Ⅲ組高于Ⅰ組，（P值<0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 監(jiān)測嚴(yán)重膿毒癥患者的乳酸清除率與早期動脈血堿水平是了解患者病情與轉(zhuǎn)歸情況的良好指標(biāo)，具有重要意義。

關(guān)鍵詞：乳酸清除率；早期動脈血堿水平；嚴(yán)重膿毒癥

膿毒癥是由于感染而引起的臨床綜合征，具有呼吸急促、心動過速、白細(xì)胞減少、發(fā)熱等臨床表現(xiàn)。到目前為止，嚴(yán)重感染依舊屬于ICU病房患者發(fā)生死亡事件的主要因素。近年來，國內(nèi)在抗感染方面的治療水平雖得到了明顯的進(jìn)步，然而嚴(yán)重膿毒癥的病死率仍高居不下，據(jù)調(diào)查，膿毒癥病死率位居心肌梗死之上[1]。因此，通過監(jiān)測嚴(yán)重膿毒癥患者的乳酸清除率以及早期動脈血堿的水平以掌握患者的病情嚴(yán)重程度顯得尤為重要。本次研究通過對36例患者進(jìn)行分組研究，以探討乳酸清除率與早期動脈血堿水平的監(jiān)測對于嚴(yán)重膿毒癥的重要意義。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究中的36例研究對象均為2012年1月～2013年1月收治的患者，25例男性，11例女性，年齡28歲～96歲，平均年齡為（75.66±14.39）歲；36例患者的患病類型：2例輸尿管結(jié)石、3例肝膿瘍、4例吸入性肺炎、6例重度膽管炎與膽囊炎、9例呼吸衰竭、4例重癥急性胰腺炎、8例原發(fā)性彌漫性腹膜炎。經(jīng)診斷，36例患者均符合嚴(yán)重膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

患者進(jìn)入ICU重癥病房后給予患者進(jìn)行了生命體征進(jìn)行監(jiān)測，并不定期對患者的血氣以及血乳酸進(jìn)行測定，通過指導(dǎo)患者接受其他相關(guān)檢查，例如血糖、血常規(guī)、肝功能、腎功能、水電解質(zhì)等。

1.2嚴(yán)重膿毒癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2] ①患者的體溫高于38℃或是低于36℃；②患者心率在90次/min以上；③患者呼吸次數(shù)在20次/min以上，或是患者的二氧化碳分壓在32mmHg以下；④患者的血白細(xì)胞在4000ml以下或是12000ml以上；

1.3血乳酸的檢測

1.3.1選擇患者在進(jìn)入重癥病房后的5個時間點（分別為0h、2h、12h、24h、48h）進(jìn)行抽血檢查，應(yīng)用分析儀測定患者的血氣情況與乳酸值。同時，以患者的乳酸值為分組依據(jù)，將36例患者分為三組，Ⅰ組患者的血乳酸值在2 mmol/L以下、Ⅱ組患者的血乳酸值在2～4mmol/L之間、Ⅲ組患者的血乳酸值在4 mmol/L以上。

1.3.2對于患者在治療前后的血乳酸水平進(jìn)行記錄，并計算乳酸的清除率。治療后乳酸清除率=（治療前血乳酸值-治療后血乳酸值）/治療前血乳酸值×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS13.0處理所有數(shù)據(jù)，采用（x±s）表示計量資料，以百分比表示計數(shù)資料，并采用t進(jìn)行檢驗，（P值<0.05）表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

36例患者中共有24例患者存活下來，死亡例數(shù)共12例，而死亡例數(shù)均來自Ⅱ組與Ⅲ組，見表1。

通過分析與調(diào)查研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，APACHEⅡ評分和早期動脈血堿水平、乳酸清除率之間的關(guān)系為負(fù)相關(guān)，在APACHEⅡ評分上升的影響下，，早期乳酸清除率、早期動脈血堿值也會相應(yīng)的降低。

3討論

膿毒癥屬于感染癥狀所引起的炎癥反應(yīng)，感染會增加患者的耗氧量，導(dǎo)致無氧代謝、乳酸等均會相應(yīng)的增加。如果動脈血乳酸值處于一個持續(xù)上升的狀態(tài)，則表明具有組織嚴(yán)重缺氧、去器官功能出現(xiàn)異常等現(xiàn)象。因此，對于嚴(yán)重膿毒癥而言，動脈乳酸值是有效體現(xiàn)出機(jī)體缺氧情況以及器官異常情況的重要指標(biāo)。在嚴(yán)重膿毒癥的治療中，對患者各項指標(biāo)進(jìn)行有效監(jiān)測屬于掌握患者疾病狀態(tài)、治療疾病的重要手段，且早期動脈血堿剩余與乳酸清除率等指標(biāo)的監(jiān)測屬于膿毒癥臨床治療中的重要環(huán)節(jié)。所以，臨床醫(yī)生應(yīng)充分掌握好膿毒癥臨床診治中的監(jiān)測指標(biāo)以及監(jiān)測方法，從而給予患者更好的治療，降低膿毒癥病死率。

綜上所訴，及早對嚴(yán)重膿毒癥患者的乳酸清除率、早期動脈血堿水平等進(jìn)行監(jiān)測是了解患者病情與轉(zhuǎn)歸情況的良好指標(biāo)，對嚴(yán)重膿毒癥的臨床診治而言具有重要意義。此外，其監(jiān)測方法具有實用、有效以及簡單等優(yōu)點，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]柴艷芬，壽松濤，賈潔.膿毒癥患者靜脈血乳酸清除率的預(yù)后價值[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)，2011，17（02）：293.

[2]趙華杰，劉毅.乳酸清除率聯(lián)合堿剩余對嚴(yán)重膿毒癥目標(biāo)性治療效果及預(yù)后的評估[J].醫(yī)學(xué)綜述，2010，16（10）：1580-1582.

編輯/申磊